• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)銀質(zhì)針目標(biāo)靶向治療慢性肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察

    2022-05-27 14:22:42賀軻渝
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:緩激肽銀質(zhì)前列腺素

    李 飛 ,李 霞,王 蕾,劉 茂,陳 秦,賀軻渝

    (重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院,重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院 a.疼痛科;b.輸血檢驗(yàn)科;c.中醫(yī)科,重慶 涪陵 408000)

    肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是肌肉筋膜組織由于無菌性炎癥而形成粘連,支配其間的感覺神經(jīng)受由于炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激和炎性水腫組織的壓迫而引起疼痛,是一種骨骼肌肉系統(tǒng)非器質(zhì)病變性疼痛。肌筋膜組織內(nèi)異常高敏的攣縮痛性結(jié)節(jié),稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),又稱為激痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)或激發(fā)點(diǎn),肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)病變肌肉組織常呈現(xiàn)緊繃感,在外力牽拉、按壓等作用下可激發(fā)特征性疼痛,形成局部疼痛及遠(yuǎn)處部位的牽涉痛,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,引起患者失眠、抑郁等并發(fā)癥[1]。MPS的主要治療目標(biāo)是減輕疼痛,使觸發(fā)點(diǎn)失活和緩解肌肉緊張痙攣[2]。本文通過對慢性肌筋膜炎患者治療前后疼痛療效和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo),并結(jié)合血漿中兩種重要炎癥致痛物質(zhì)前列腺素E2及緩激肽水平,比較超聲引導(dǎo)目標(biāo)靶向銀質(zhì)針治療與密集型銀質(zhì)針治療的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料納入2018年10月至2021年7月于我院就診的MPS患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;符合MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];VAS評(píng)分≥3分,病程≥1月;常規(guī)藥物治療無效、耐藥或者藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓或嚴(yán)重的心腦血管疾??;穿刺部位皮膚破損,合并傳染性疾病及有出血傾向者;妊娠或哺乳期婦女;局麻藥過敏體質(zhì)者;就診前4小時(shí)內(nèi)接受過其他治療者;對理解量表內(nèi)容有困難者或者無法判斷自身疼痛程度者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對照組各30例。兩組患者年齡、性別、疼痛部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。治療前所有患者簽署知情同意書,本研究通過重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法患者入治療室后,建立靜脈通道,并行心電監(jiān)護(hù),充分暴露穿刺治療部位,標(biāo)記肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。觀察組以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及感受器通路理論為指導(dǎo),超聲影像下識(shí)別高亮信號(hào)病變肌膜及附著于骨面的肌肉附著點(diǎn),肌肉長軸平面見低回聲近似橢圓形肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),多普勒下模式下見肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)高血流信號(hào),并設(shè)計(jì)標(biāo)記穿刺進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)用洞巾,取0.5%利多卡因10 ml行各穿刺標(biāo)記點(diǎn)局部麻醉,超聲引導(dǎo)銀質(zhì)針循麻醉注射針眼至病變肌膜、肌肉附著點(diǎn)及肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),針至肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)時(shí)患者常感到酸、澀、脹痛。對照組常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)用洞巾,嚴(yán)格遵守《宣蟄人軟組織外科學(xué)》[4]密集型銀質(zhì)針布針設(shè)計(jì)并標(biāo)記,各標(biāo)記針點(diǎn)局麻后立體思維刺入銀質(zhì)針,以針尖感受到病變組織深部并使患者產(chǎn)生酸脹或走竄的針感為佳。銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱治療:連接銀質(zhì)針加熱巡檢儀,設(shè)定加熱溫度至100 ℃,使進(jìn)入皮下針尖部分約40 ℃,導(dǎo)熱治療時(shí)間20 min,銀質(zhì)針周圍覆以棉紗,防止?fàn)C傷,治療過程中需密切觀察患者生命體征及皮膚狀況,術(shù)畢拔針并壓迫5 min。兩周1次,2次為1療程,總共1療程,隨訪1月。

    1.3 觀察指標(biāo)治療首次當(dāng)日、治療后1月進(jìn)行數(shù)據(jù)及標(biāo)本采集。①療效評(píng)價(jià)[5]: 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度:橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10 cm,表示劇痛。治療前后VAS分?jǐn)?shù)計(jì)算療效評(píng)價(jià)百分比:(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS×100%。療效評(píng)價(jià)>75%表示治愈;75%>療效評(píng)價(jià)>50%表示顯效;50%>療效評(píng)價(jià)>25%表示有效;療效評(píng)價(jià)<25%表示無效,有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②ODI問卷表[6]是由10個(gè)問題組成,每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng),每個(gè)問題的最高得分為5分,選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分,依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分,假如有10個(gè)問題都做了問答,記分方法是:實(shí)際得分/50(最高可能得分)×100%,假如有一個(gè)問題沒有回答,則記分方法是:實(shí)際得分/45(最高可能得分)×100%,如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③血前列腺素E2及緩激肽濃度測定:治療當(dāng)日晨和初次治療后1月,空腹抽取患者靜脈血,離心后留取血清存放于-80 ℃冰箱保存,采用酶聯(lián)免疫吸附檢測法測定血前列腺素E2及緩激肽濃度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組疼痛療效比較兩組患者治療后療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.929,P=0.628)。見表2。

    表2 患者疼痛療效比較

    2.2 兩組治療前后ODI比較治療前兩組ODI比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后ODI均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后ODI功能障礙評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組緩激肽和前列腺素E2水平比較與治療前比較,血前列腺素E2及緩激肽濃度亦較降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組治療前后緩激肽和前列腺素E2比較 (pg/ml)

    2.4 兩組不良反應(yīng)比較治療過程中兩組均無感染發(fā)生;觀察組無淤血腫脹,出現(xiàn)感覺麻木和/或運(yùn)動(dòng)損害2例,對照組出現(xiàn)皮下淤血腫脹5例,感覺麻木和/或運(yùn)動(dòng)損害癥狀8例,經(jīng)處理后,血腫1周左右消失,麻木和運(yùn)動(dòng)損害在1~3個(gè)月后消失。觀察組血腫例數(shù)、麻木/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害例數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P<0.05)。

    3 討論

    密集型銀質(zhì)針對MPS治療效果顯著[7]。臨床觀察中,部分針刺范圍小的患者,也能達(dá)到緩解疼痛的效果,這一現(xiàn)象提示精準(zhǔn)治療可能夠減少穿刺次數(shù)、避免副損傷并提高臨床療效。超聲引導(dǎo)穿刺治療肌筋膜炎可在實(shí)時(shí)監(jiān)測下調(diào)整穿刺方向,準(zhǔn)確引導(dǎo)至靶目標(biāo)組織, 從而提高穿刺精準(zhǔn)率[8]。本研究簡化傳統(tǒng)布針方案,引入肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)概念[9],通過超聲引導(dǎo)以肌肉附著點(diǎn)為落針點(diǎn),松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),從而調(diào)節(jié)肌肉緊張程度,從而達(dá)到簡化及規(guī)范進(jìn)針過程及數(shù)量,減輕治療痛苦的目的。本研究通過觀察比較兩組患者疼痛療效評(píng)價(jià)、ODI指數(shù)、炎癥因子緩激肽、前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)銀質(zhì)針目標(biāo)靶向治療和密集型銀質(zhì)針兩種治療方法均能有效緩解患者疼痛癥狀,減少了致炎因子的產(chǎn)生,超聲引導(dǎo)目標(biāo)靶向治療在治療后功能改善更為明顯,較密集型銀質(zhì)針穿刺傷及血管神經(jīng)等不良反應(yīng)更少。

    中醫(yī)將慢性肌筋膜炎歸屬為“痹病”、“筋痹”范疇,中醫(yī)對該病的認(rèn)識(shí)可追溯至《素問·痹論篇第四十三》“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。行痹為風(fēng)氣勝者,痛痹為寒氣勝者,著痹為濕氣勝者,又如《靈樞·經(jīng)筋篇》曰:“經(jīng)筋之病,寒則筋急?!薄端貑枴らL刺節(jié)論篇》曰:“病在筋,筋節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。”以上經(jīng)典條文所描述均和慢性肌筋膜炎的表現(xiàn)符合,同時(shí)認(rèn)為該病是由于風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體、阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行,不通則痛而發(fā)病。而銀質(zhì)針具有松解肌肉痙攣、改善局部微循環(huán)和血流供應(yīng),使筋脈氣血運(yùn)行流暢以達(dá)到通則不痛的作用[10, 11]。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對阿是穴進(jìn)行針刺,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、散去寒濕等作用,從而解除肌肉痙攣,促進(jìn)病損組織血液循環(huán),從而緩解疼痛。

    西醫(yī)對肌筋膜疼痛膜觸發(fā)點(diǎn)的研究提出了如下假說:整合假說認(rèn)為病變骨骼肌在靜息狀態(tài)下,病損肌內(nèi)組織神經(jīng)末梢密集區(qū)運(yùn)動(dòng)終板釋放較多乙酰膽堿,觸發(fā)神經(jīng)-肌肉接頭后膜去極化,從而導(dǎo)致骨骼肌持續(xù)收縮,導(dǎo)致微血管循環(huán)障礙,并消耗ATP,引起缺氧和能量危機(jī),又進(jìn)一步促使各種炎癥致痛物質(zhì)如緩激肽、辣椒素、組胺、IL-1β、IL-6、IL-8等釋放,從而引起感覺神經(jīng)致敏最終形成肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛;肌梭假說認(rèn)為肌梭異常放電,促使肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)處于高振幅的電位活動(dòng),形成緊張性、條索狀肌緊張帶[12]。有研究者將肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)分為活化肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和隱性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),活化肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)以自發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn),并可在深壓后觸發(fā)牽涉痛,而隱性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)通常在加壓按壓時(shí)才出現(xiàn)疼痛,通過針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可解除肌肉的痙攣,松解攣縮肌肉結(jié)節(jié),從而達(dá)到緩解疼痛的目的[13]。軟組織外科學(xué)家宣蟄人通過大量臨床實(shí)踐總結(jié)人體受損軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律,采用陸氏祖?zhèn)縻y質(zhì)針“以針代刀”對壓痛點(diǎn)進(jìn)行密集型針刺,獲得了顯著療效。

    由此可以看出,中西醫(yī)不同理論觀點(diǎn)在臨床應(yīng)用上能達(dá)到異曲同工治療目的,然而不同理論基礎(chǔ)上針刺靶點(diǎn)選擇上不盡相同。有國內(nèi)外學(xué)者提出西方醫(yī)學(xué)中肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和傳統(tǒng)中醫(yī)在疼痛障礙的治療穴位存在大量的解剖學(xué)、臨床和生理學(xué)重疊的觀點(diǎn)[14, 15]。阿是穴可以在任何部位,包含壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)位于肌肉兩端的骨骼附著處,而激痛點(diǎn)常位于骨骼肌的肌腹上。傳統(tǒng)密集型銀質(zhì)針患者針刺治療過程相對痛苦,針刺范圍廣,且臨床療效與壓痛點(diǎn)定位分布規(guī)律因人而異,其準(zhǔn)確性及松解的程度等與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切;肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論解決了傳統(tǒng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法缺乏統(tǒng)一的針刺部位、針刺深度等問題,并缺乏影像資料,一定程度上缺乏精準(zhǔn)性[16]。本研究通過超聲引導(dǎo)銀質(zhì)針目標(biāo)靶向破壞肌筋膜觸發(fā)點(diǎn),同時(shí)對其周圍肌肉筋膜進(jìn)行松解,緩解肌肉緊張狀態(tài),解除受壓的血管,增加組織灌注,改善病損肌肉組織微循環(huán),促使炎癥致痛物質(zhì)代謝,從而降低局部炎性因子的含量,促進(jìn)病變肌肉組織愈合。

    本研究以炎癥介質(zhì)前列腺素E2和緩激肽作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),證實(shí)了前列腺素E2和緩激肽在MPS參與了炎癥反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。MPS作為一種組織非特異性炎癥反應(yīng)性疾病,當(dāng)組織損傷時(shí)向細(xì)胞外液分泌前列腺素E2和緩激肽等內(nèi)源性化學(xué)炎性中介物[17]。前列腺素E2是一種致痛因子,可以直接激活傷害性感受器而引起疼痛;還可以通過增強(qiáng)神經(jīng)元末梢感受器興奮性,降低神經(jīng)興奮閾值,上調(diào)其對疼痛刺激的敏感性,從而引起痛覺過敏;前列腺素E2還可通過增加感覺神經(jīng)末梢對緩激肽和其他炎性介質(zhì)的敏感性而引起疼痛增加[18]。緩激肽作為內(nèi)源性致痛物質(zhì),在激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)中以終產(chǎn)物和最終效應(yīng)物在炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要促進(jìn)作用,直接或間接作用于初級(jí)傷害性感受神經(jīng)元,引起P物質(zhì)等大量炎癥介質(zhì)分泌,導(dǎo)致細(xì)胞因子的連鎖式釋放,促使血管的通透性增高,引起神經(jīng)源性炎癥和水腫反[19]。

    綜上,超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針目標(biāo)靶向治療臨床療效與傳統(tǒng)密集型銀質(zhì)相近,但副損傷更少,值得推廣。但本研究尚有不足之處,研究為單中心,病例數(shù)量有限,由于倫理因素限制,缺乏肌肉病理組織形態(tài)等方面的研究。

    猜你喜歡
    緩激肽銀質(zhì)前列腺素
    壓痛點(diǎn)密集型銀質(zhì)針溫針灸治療肱骨外上髁炎的臨床觀察
    前列腺素聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
    前列腺素并非男性特有
    前列腺素并非男性特有
    前列腺素藥物知多少
    銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)結(jié)合蒙藥治療股骨頭缺血性壞死疼痛的臨床觀察
    脊髓電刺激對緩激肽誘發(fā)的心臟傷害性感受的抑制作用
    商業(yè)類銀質(zhì)收藏作品
    中國攝影(2015年9期)2015-11-08 11:56:33
    緩激肽對氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞衰老影響的臨床研究
    改良銀質(zhì)針齊刺治療早期股骨頭缺血壞死療效觀察
    精品一区二区三区视频在线观看免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| av福利片在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 床上黄色一级片| 俺也久久电影网| 国产v大片淫在线免费观看| 中文字幕高清在线视频| 婷婷亚洲欧美| 成人特级黄色片久久久久久久| 看十八女毛片水多多多| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美激情久久久久久爽电影| 波野结衣二区三区在线| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美最新免费一区二区三区 | 欧美bdsm另类| 色吧在线观看| www.999成人在线观看| 舔av片在线| 亚洲av熟女| 日本一二三区视频观看| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜老司机福利剧场| 亚洲最大成人av| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本 欧美在线| 久久九九热精品免费| 午夜精品在线福利| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产69精品久久久久777片| 一本一本综合久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 我要搜黄色片| 中文字幕熟女人妻在线| 色播亚洲综合网| 午夜精品在线福利| 美女高潮的动态| 又爽又黄a免费视频| 脱女人内裤的视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 熟女电影av网| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩中字成人| 久久久久久久久久黄片| or卡值多少钱| 一个人观看的视频www高清免费观看| 免费观看的影片在线观看| 一级作爱视频免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 观看免费一级毛片| av专区在线播放| 免费看光身美女| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久成人免费电影| 国产一区二区在线av高清观看| 日本免费a在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美潮喷喷水| 真人做人爱边吃奶动态| 91狼人影院| 国产精品久久久久久久电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | www.999成人在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产人妻一区二区三区在| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲av成人精品一区久久| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜福利在线在线| 久久久成人免费电影| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费人成视频x8x8入口观看| 一级作爱视频免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲欧美日韩东京热| 免费av不卡在线播放| 又粗又爽又猛毛片免费看| 男女下面进入的视频免费午夜| 深夜精品福利| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人av在线播放网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 99热精品在线国产| 国产毛片a区久久久久| 久久精品91蜜桃| 午夜福利在线在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久久久久午夜电影| 亚洲av.av天堂| 国产成人福利小说| 亚洲,欧美精品.| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产三级黄色录像| 岛国在线免费视频观看| 男插女下体视频免费在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 99久国产av精品| 日日夜夜操网爽| 欧美乱色亚洲激情| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品国产三级普通话版| 中文字幕熟女人妻在线| 一进一出抽搐动态| av在线老鸭窝| 国内精品一区二区在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产高清激情床上av| 免费大片18禁| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲自拍偷在线| 午夜免费成人在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 三级毛片av免费| 在线播放国产精品三级| 日本 av在线| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美zozozo另类| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜精品一区二区三区免费看| 天天一区二区日本电影三级| 日韩精品青青久久久久久| 日韩欧美三级三区| 免费搜索国产男女视频| 两人在一起打扑克的视频| 天堂网av新在线| 一个人看的www免费观看视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一级a爱片免费观看的视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲自偷自拍三级| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 精品无人区乱码1区二区| 天堂网av新在线| 麻豆成人av在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 99国产综合亚洲精品| 国产人妻一区二区三区在| 久久人妻av系列| 婷婷亚洲欧美| 精品人妻视频免费看| 亚洲国产欧美人成| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲人成网站在线播| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| av天堂在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 1024手机看黄色片| 国产大屁股一区二区在线视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品亚洲一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久国内视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 99国产精品一区二区三区| 国产精品影院久久| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 毛片女人毛片| 在线播放国产精品三级| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 极品教师在线免费播放| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美+日韩+精品| 大型黄色视频在线免费观看| 国产av不卡久久| 久久久色成人| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一本一本综合久久| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩欧美在线乱码| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品国产清高在天天线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本熟妇午夜| 美女大奶头视频| 色哟哟·www| 亚洲国产色片| 国产精品野战在线观看| 国产高潮美女av| 精品午夜福利在线看| 亚洲最大成人手机在线| 成人美女网站在线观看视频| 久久精品91蜜桃| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久午夜亚洲精品久久| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲av免费在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 此物有八面人人有两片| 我要看日韩黄色一级片| 色视频www国产| 91狼人影院| 美女大奶头视频| 久久6这里有精品| 亚洲av不卡在线观看| 91狼人影院| 国产精品98久久久久久宅男小说| 91av网一区二区| 一进一出好大好爽视频| 性色av乱码一区二区三区2| 日本黄色片子视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产男靠女视频免费网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 女人被狂操c到高潮| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩中字成人| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本在线视频免费播放| .国产精品久久| 亚洲国产精品999在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产v大片淫在线免费观看| 国产探花极品一区二区| 久久国产乱子免费精品| 一区二区三区四区激情视频 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线观看舔阴道视频| 日本与韩国留学比较| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲三级黄色毛片| 我的老师免费观看完整版| 欧美精品国产亚洲| 国产麻豆成人av免费视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美又色又爽又黄视频| av在线天堂中文字幕| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 一a级毛片在线观看| 中国美女看黄片| 观看免费一级毛片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 九色成人免费人妻av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久久久久久久中文| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一区二区三区四区激情视频 | 中文字幕高清在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 国产成年人精品一区二区| a在线观看视频网站| 亚洲在线自拍视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 中文资源天堂在线| 少妇被粗大猛烈的视频| a在线观看视频网站| 日日夜夜操网爽| 最好的美女福利视频网| 69av精品久久久久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 色综合站精品国产| 桃色一区二区三区在线观看| 99国产精品一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜福利视频1000在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 波多野结衣高清无吗| 我要搜黄色片| 国产精品永久免费网站| 国产午夜福利久久久久久| 十八禁网站免费在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 内射极品少妇av片p| 久久99热这里只有精品18| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜视频国产福利| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美黑人巨大hd| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日本黄色视频三级网站网址| 国产高清激情床上av| 男插女下体视频免费在线播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一个人免费在线观看电影| 精品久久久久久久久久久久久| 色哟哟哟哟哟哟| 极品教师在线免费播放| 欧美高清性xxxxhd video| 精品一区二区三区人妻视频| av在线天堂中文字幕| 99热这里只有精品一区| 成人国产综合亚洲| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久久久亚洲av毛片大全| 天美传媒精品一区二区| 国产av一区在线观看免费| 成人毛片a级毛片在线播放| av在线天堂中文字幕| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩欧美免费精品| 高清在线国产一区| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲七黄色美女视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品人妻少妇| av视频在线观看入口| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产乱人视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一进一出抽搐gif免费好疼| 69人妻影院| 国产精品一区二区免费欧美| 村上凉子中文字幕在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久99热这里只有精品18| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 精品人妻熟女av久视频| 日韩精品中文字幕看吧| 床上黄色一级片| 成熟少妇高潮喷水视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 91久久精品国产一区二区成人| 成人一区二区视频在线观看| av国产免费在线观看| 国产精华一区二区三区| 国产精品亚洲美女久久久| 黄片小视频在线播放| 99热6这里只有精品| 日本成人三级电影网站| 丰满乱子伦码专区| 欧美高清性xxxxhd video| 91字幕亚洲| 欧美黑人巨大hd| 久久久久久久久中文| 久久这里只有精品中国| 国产美女午夜福利| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲人成网站在线播| 日韩人妻高清精品专区| 嫁个100分男人电影在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 99久久精品热视频| 两人在一起打扑克的视频| 欧美三级亚洲精品| av视频在线观看入口| a级一级毛片免费在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产精品合色在线| 久久久久久久久大av| 一进一出抽搐动态| 欧美+日韩+精品| 亚洲精品色激情综合| 人妻久久中文字幕网| 久久精品人妻少妇| 日本一二三区视频观看| 18禁在线播放成人免费| 日本在线视频免费播放| 亚洲真实伦在线观看| 午夜精品在线福利| 成人国产综合亚洲| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久人妻av系列| 亚洲成人中文字幕在线播放| 能在线免费观看的黄片| 在线a可以看的网站| 久久久精品欧美日韩精品| 一本精品99久久精品77| 国产真实伦视频高清在线观看 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品91蜜桃| 亚洲av熟女| 赤兔流量卡办理| 国产91精品成人一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 我的老师免费观看完整版| 嫩草影院入口| 国产成+人综合+亚洲专区| 床上黄色一级片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美在线黄色| 99久久精品国产亚洲精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 毛片一级片免费看久久久久 | 中文字幕久久专区| 99久久精品热视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久午夜福利片| 久久久久久久久久成人| 国产一区二区激情短视频| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲avbb在线观看| 国产三级在线视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久香蕉精品热| 亚洲av熟女| 91狼人影院| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| 91av网一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 十八禁人妻一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美潮喷喷水| 丰满的人妻完整版| 欧美极品一区二区三区四区| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 成人无遮挡网站| 一本综合久久免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩欧美在线二视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 三级毛片av免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 毛片一级片免费看久久久久 | 看免费av毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 国产中年淑女户外野战色| 欧美日韩黄片免| 色精品久久人妻99蜜桃| 99国产精品一区二区三区| 乱人视频在线观看| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久久av| 真实男女啪啪啪动态图| 久久亚洲精品不卡| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品一区av在线观看| 国产美女午夜福利| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美成人性av电影在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美潮喷喷水| 免费高清视频大片| 国产成人a区在线观看| 亚洲综合色惰| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲国产精品sss在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 最近在线观看免费完整版| 亚洲成人免费电影在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 精品福利观看| 久久6这里有精品| 久久久久久久久久成人| av在线天堂中文字幕| 亚洲成av人片在线播放无| 90打野战视频偷拍视频| 美女被艹到高潮喷水动态| АⅤ资源中文在线天堂| 国内精品久久久久精免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产黄a三级三级三级人| 亚洲在线自拍视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品人妻一区二区三区麻豆 | xxxwww97欧美| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲 国产 在线| 国产成人av教育| 男人舔奶头视频| 国产日本99.免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久久久性生活片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩有码中文字幕| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久99久视频精品免费| 91字幕亚洲| 在线免费观看不下载黄p国产 | av欧美777| 亚洲avbb在线观看| 日本 av在线| www.熟女人妻精品国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 直男gayav资源| 亚洲av.av天堂| 男女那种视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 国产色婷婷99| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产在视频线在精品| 美女黄网站色视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久国产a免费观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产精品一区二区性色av| 一级作爱视频免费观看| 男人舔奶头视频| 国产亚洲欧美98| 精品久久久久久,| 极品教师在线视频| 最新中文字幕久久久久| 久久伊人香网站| 亚洲综合色惰| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产熟女xx| 亚洲av熟女| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一区二区三区免费毛片| 在线观看免费视频日本深夜| 久久性视频一级片| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美xxxx性猛交bbbb| av中文乱码字幕在线| 一级av片app| 国产主播在线观看一区二区| 日韩欧美在线二视频| 美女黄网站色视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av第一区精品v没综合| 白带黄色成豆腐渣| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品久久视频播放| 九九在线视频观看精品| a在线观看视频网站| 我的老师免费观看完整版| 国产成人aa在线观看| 午夜福利在线在线| 国产成人欧美在线观看| 久久亚洲精品不卡| 国产高清三级在线| 男女床上黄色一级片免费看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黄色视频,在线免费观看| 国产探花极品一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看免费视频日本深夜| 一本一本综合久久| 嫩草影视91久久| 极品教师在线视频| 亚洲av.av天堂| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 婷婷亚洲欧美| 午夜福利视频1000在线观看| 91字幕亚洲| 99久国产av精品| 国产精品一及| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 一级黄色大片毛片| 能在线免费观看的黄片| 久久人人精品亚洲av| 亚洲avbb在线观看| 亚洲av美国av| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av熟女| av在线蜜桃| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 高潮久久久久久久久久久不卡| 我要看日韩黄色一级片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本熟妇午夜| 男人的好看免费观看在线视频| 此物有八面人人有两片| 特大巨黑吊av在线直播|