中藥內服聯(lián)合梅花針扣刺治療銀屑病的效果觀察

郭彩霞

（臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院皮膚科 山西 臨汾 041000）

銀屑病屬于臨床常見慢性炎癥性皮膚病，該病癥狀進展易受到患者周圍環(huán)境中病原菌滯留情況、免疫力低下甚至多基因遺傳影響，多數患者體表炎性病變易反復發(fā)作，治療時間較長，快則半月，慢則數月甚至數年。臨床發(fā)現，經過治療其中仍有部分銀屑病患者會因皮損遺留、消退速度較慢而復發(fā)，日久患者氣血耗損，同時擴大皮損范圍，生活、社交質量均受到嚴重影響?；颊邔ζp快速痊愈的期望越來越高，而患者病情日久或病情反復發(fā)作，耗傷氣血，人體恢復需要過程，單純用中藥內服的方法短期內奏效不明顯或較慢，應結合有效措施促進經脈暢通。研究指出，梅花針扣刺可深入病所起到疏通經脈、消退炎癥的作用。臨床借助梅花針扣刺的方法，能暢通局部氣血，消退炎癥；且梅花針扣刺操作簡單，費用低廉，與中藥內服起到異曲同工的作用。本研究選取2020 年8 月—2021 年3 月在臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院進行治療的76 例銀屑病患者，就梅花針扣刺聯(lián)合中藥內服治療銀屑病的效果進行分析后，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年3 月在臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院進行治療的76 例銀屑病患者，依據其入院時間，將2020 年8 月—11 月入院的38 例患者納入對照組，將2020 年12 月—2021 年3 月入院的38 例患者納入觀察組。納入標準：①符合《臨床皮膚病學》中尋常型銀屑病靜止期診斷標準，體格檢查可見紅色斑塊，斑塊表面覆蓋銀白色磷屑，刮除呈層狀；②中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中血瘀證辨證分型標準；③此研究在本院醫(yī)學倫理委員會審核通過后開展，76 例入組對象及家屬已簽署知情同意書。排除標準：①入組前3 個月內接受過糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療者；②合并局部肌膚破潰者；③合并高血壓、心血管疾病、出血性疾病、凝血障礙性疾病、嚴重肝腎功能不全者；④臨床資料不全、無法配合銀屑病治療者。對照組男22 例，女16 例；年齡21 ～54 歲，平均年齡（39.02±7.25）歲；觀察組男25 例，女13 例；年齡20 ～54 歲，平均年齡（38.69±7.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組單純應用中藥內服，口服治療以活血化瘀，軟堅散結為原則，主藥方取用桃紅四物湯對癥加減，配合化痰散結類藥物。（1）基礎藥方：雞血藤15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍6 g、當歸12 g、三棱、莪術各6 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、三七粉4 g。對癥加減：脾虛者加白術、茯苓各10 g；偏濕重者加以薏苡仁30 g；偏氣滯者加木香、陳皮各6 g；偏氣虛者加黨參12 g、黃芪10 g；皮損瘙癢者加烏蛇6 g、白鮮皮15 g。（2）用法：將以上藥物加水500 mL 煎煮30 min 后取汁200 mL 完成首煎，接著加水300 mL 文火煎煮20 min，取汁100 mL，兩煎合一作為藥劑于早晚飯后分溫服。治療期間不可配合其他藥物進行治療，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。4 周為1 個療程。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合梅花針局部扣刺進行治療。具體操作方法：（1）常規(guī)消毒患處皮膚后，操作者右手握針柄，使用無名指及小指固定針柄末端于小魚際處，同時使用拇指及中指夾持針柄，食指需置于針柄中段上方，保持針尖與患側肌膚平面垂直，在保持手肘、手臂不動的基礎上利用腕關節(jié)的靈活彈性對對病變部位進行反復叩打，以局部出現輕微點狀出血或局部肌膚轉為潮紅為度。（2）根據患者耐受程度，每日或隔日1次，10～15次為1個療程，療程間休息5 ～10 日?？筛鶕颊吣褪芮闆r于叩打后封貼傷濕止痛膏或止痛膠布，將叩刺頻次調整至5 日1 次。

1.3 觀察指標

（1）根據銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）評分標準，對76 例患者治療前及治療1 個療程后的銀屑病體表癥狀改善情況進行評估。PASI 皮損面積評估根據皮損部位[頭部（h）、上肢（u）、軀干（t）、下肢（i）]及程度的不同而占據不同的百分比，皮損嚴重程度根據以下3 項臨床表現嚴重程度進行評估：紅斑、浸潤、磷屑，每項臨床表現根據嚴重程度由輕至重依次計0 ～4 分。計算皮損嚴重程度得分后根據皮損部位所占比重計算不同部位的PASI評分，h、u、t、i 的PASI 評分總和即為最終PASI 得分。（2）分別于治療前后，收集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心提取上清后使用Rayto 雷杜RT-6000 型酶標分析儀檢測其血清γ-干擾素（γ-IFN）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，以評估其血清炎癥-免疫相關細胞因子水平改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組銀屑病患者治療前后PASI 評分比較

治療前，兩組PASI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療1 個療程后，觀察組的PASI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組銀屑病患者治療前后PASI 評分比較（±s，分）

2.2 兩組炎癥相關細胞因子水平改善情況

與治療前相比，兩組治療1 個療程后的血清IL-10、TNF-α 水平均降低，且觀察組治療1 個療程后IL-10、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥相關細胞因子水平改善情況（±s, ng/L）

3.病案分享

患者張某，女，27 歲，臨汾市大寧縣人，2016 年4 月5 日來我院就診。患者22 年銀屑病病史。病情反復發(fā)作，冬重夏輕，多地口服及外用藥物治療，病情時輕時重。?？茩z查：四肢及背部散在暗紅色肥厚性斑塊，上覆較厚銀白色鱗屑，部分皮損干燥皸裂。頭部彌漫性紅斑塊，上覆厚實銀白色鱗屑，呈束狀發(fā)，無毛發(fā)折斷脫落。舌質暗，苔白水滑，脈細澀。實驗室檢查均正常。西醫(yī)診斷銀屑?。o止期）；中醫(yī)診斷為白疕（血瘀證）。治則：養(yǎng)血活血化瘀，軟堅散結。方藥：雞血藤15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎9 g、赤芍6 g、當歸12 g、三棱、莪術各6 g、丹參15 g、白花蛇舌草15 g、三七粉4 g、白芍30 g、薏苡仁15 g、黨參12 g、白術、云苓12 g、甘草6 g。日1 劑口服，忌食辛辣腥發(fā)之品，并外涂潤膚霜。2016 年4 月25 日查體：雙上肢、頭部皮疹已基本消退；背部皮疹顏色淡紅；雙下肢大腿斑塊皮疹明顯變薄，色淡紅，小腿皮膚粗糙、肥厚；周身無瘙癢。無新出皮疹。余未訴不適。舌質淡紅，苔白，脈沉細。病情穩(wěn)定，繼續(xù)以上方為基礎加減，并背部及小腿皮損處給予梅花針扣刺，隔日一次。2016 年5 月7 日查體：雙下肢大腿及背部斑塊皮疹已消退，小腿肥厚粗糙皮疹明顯好轉，色淡暗。余未訴不適。舌質淡紅，苔白，脈沉細。皮損痊愈停中藥及梅花針扣刺治療。1 月后回訪，皮損痊愈皮損處留褐色色素沉著斑，無復發(fā)。

4.討論

中醫(yī)學文獻中指出，銀屑病與“白疕”“干廯”等病癥機理相似，屬于內外因素協(xié)同作用所致。中醫(yī)認為，銀屑病多因七情內傷，氣機壅滯，郁久化火，毒熱蘊伏營血；或因飲食失節(jié)，脾胃失和，郁滯蘊熱，復感風熱毒邪，以致經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。瘀血會使銀屑病患者長期處于一種因瘀而熱、因熱而燥、因熱而瘀的不良循環(huán)中，導致銀屑病遷延難愈，反復發(fā)作后加重。

本文結果顯示，觀察組經中藥內服聯(lián)合梅花針扣刺治療后，患者血清炎癥反應顯著減輕，其PASI 評分為（4.26±0.19 分）低于對照組（5.36±0.13 分）差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），與李燕妮等研究結果相似。提示該聯(lián)合療法可加快減輕銀屑病患者癥狀，促進其血清炎性細胞活性得到有效抑制。中藥內服方中雞血藤活血養(yǎng)血通絡為君藥，其被認為是祛瘀生新的良藥，其所含雞血藤總黃酮可促進血虛者造血功能恢復，所含醇提物在抑制免疫細胞誘導的炎性反應方面有顯著作用，將此藥內服可阻斷缺血性刺激誘導細胞過度表達而致VEGF 生成的過程，延緩銀屑病炎癥組織微血管新生；聯(lián)合方中的紅花、川芎、桃仁等活血藥物可進一步活化血液中抗炎細胞因子，加速有害物質代謝、凋亡，進而抑制INF-γ、TNF-α 等炎性因子活性。方中白芍屬于解表祛風、活血理氣良藥，該藥應用于皮膚深層組織可從多個途徑調節(jié)機體免疫系統(tǒng)功能，阻斷炎癥反應相關遞質合成轉化，繼而阻止炎性細胞浸潤。方中赤芍、當歸養(yǎng)血活血兼涼血；丹參、三七粉活血通絡；三棱、莪術化瘀軟堅；白花蛇舌草清熱解毒，全方共奏活血通絡、益氣養(yǎng)血、軟堅散結之功。《靈樞·九針十二原》則說“宛陳則除之。”解決辦法就是“通其經脈，調其血氣”。在白芍調節(jié)免疫、凈化血液環(huán)境的同時配合方藥中通絡、益氣藥物強化氣血調和作用，加以局部梅花針扣刺的方法疏通經絡中壅滯的氣血，協(xié)調虛實，調整紊亂的臟腑功能，從而達到積極的治療作用。

在中藥內服活血化瘀的基礎上聯(lián)合梅花針扣刺，可通過針刺促使針感經皮膚組織深入對應部位臟腑、筋肉，從而遁行局部瘀阻經脈，疏通經絡中壅滯的氣血，促使中藥成分直達各處病灶，協(xié)調虛實。本文結果顯示，觀察組皮損癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；中期病癥復發(fā)控制效果良好。提示中藥內服聯(lián)合梅花針扣刺治療銀屑病的效果顯著。中藥內服方中多味藥可發(fā)揮活血通絡之效，加以梅花針扣刺對病灶進行疏通，利用針感對筋肉、臟腑組織經絡氣血進行調節(jié)，可彌補長期中藥調理所致氣血損耗，維持氣血循環(huán)穩(wěn)定性，加速有害物質排泄，促使外部寒毒侵襲、內熱旺盛等銀屑病病機得以化除，為皮損部位組織新生營造良好的生長環(huán)境，確保新生組織經血氧傳輸通路獲得充足的養(yǎng)分支持，由此促進皮損癥狀得以迅速緩解。

綜上所述，采用中藥內服聯(lián)合梅花針扣刺對銀屑病患者進行治療可取得較理想的效果，患者皮損癥狀得以顯著改善。