標準版胸痛中心模式護理在ST 段抬高型心肌梗死患者救治中的效果觀察

黃林英，黎華嬌，羅 勁

（高州市人民醫(yī)院急診科 廣東 高州 525200）

ST 段抬高型心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征當中的一個重要類型。由于預后時間依賴性強、救治時間窗短、診斷困難較大等，ST 段抬高型心肌梗死已經成了急診處理中的重難點問題。由于大部分患者缺乏基本的醫(yī)學常識，對于ST 段抬高型心肌梗死日常治療認識相對不足，導致病情控制不理想，嚴重影響患者心臟功能，進而導致心衰、心律失常等癥狀的出現(xiàn)。如不及時控制可能誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。對于此類患者，在臨床上需要不斷提高救治水平，縮短再灌注時間，對患者的癥狀病情和預后恢復都有著重要的影響。傳統(tǒng)的護理方式護理流程及護理服務意識不夠理想。加之患者及家屬的心理變化快，不利于患者的病情穩(wěn)定和康復，也不利于醫(yī)患之間的關系發(fā)展?；诖耍疚闹荚谔接憳藴拾嫘赝粗行哪Ｊ阶o理在ST 段抬高型心肌梗死患者救治中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年8 月—2020 年9 月 高 州 市 人 民 醫(yī)院ST 段抬高型心肌梗死患者120 例，2018 年8 月—2019 年8 月60 例ST 段抬高型心肌梗死患者為對照組，2019 年9 月—2020 年9 月60 例ST 段抬高型心肌梗死患者為研究組。納入標準：①均符合ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準；②臨床資料完整；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①院前溶栓后再通的患者；②胸痛發(fā)病時間超過24 h 以上的患者；③已無血流動力學紊亂或胸痛癥狀的患者。對照組患者中男性32 例，女性28 例；年齡49 ～75 歲，平均年齡（61.5±3.7）歲；研究組患者男性34 例，女性26 例；年齡48 ～74 歲，平均年齡（61.4±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組入院后采用常規(guī)急救模式護理。做好接待患者工作：首先應先將患者按照預檢分診的流程區(qū)分開來。然后對患者進行相應檢查，評估病情危險程度，優(yōu)先治療重癥患者。根據(jù)患者的病情，對患者進行定制化治療和管理，如果是危重癥患者，需要將其直接送到急診室，并采取相應的急救措施。同時加強對患者的重癥監(jiān)護，并嚴格按照醫(yī)生的指示進行護理。研究組實施標準版胸痛中心模式護理。具體方法：（1）實施標準版胸痛中心模式。對標準版胸痛中心運行流程加以制定，基于急性ST 段抬高型心肌梗死診療指南，根據(jù)相關標準依據(jù)，由呼吸內科、消化內科、胸外科、心外科、影像科、心血管內科、急診科共同組間合作團隊。結合醫(yī)院實際情況建立ST 段抬高型心肌梗死患者再灌注流程，對各個環(huán)節(jié)的參與人員、工作內容、工作時間加以明確。（2）建立胸痛護理小組。在導管室、病區(qū)、重癥監(jiān)護室、急診科、院前急救等環(huán)節(jié)設置胸痛護士崗位，要求入組的護士具備院內及以上?？谱o士資質，本科及以上學歷水平。所有護士入組后開展規(guī)范化培訓，講解區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的概念，明確時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點定義、時間節(jié)點管理要求、相關管理制度等。同時明確ST 段抬高型心肌梗死的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，了解最新的相關診療指南。同時掌握胸痛中心模式的標準化救治流程、心電圖診斷、心肺復蘇技能等。培訓結束后進行考核，通過后發(fā)放院內胸痛護士資格證，在相關崗位安排工作，明確責任。（3）對胸痛護士崗位職責流程進行制定。院前急救胸痛護士和醫(yī)師做好配合，把握時間節(jié)點，迅速完成相應檢查及處理。急診科胸痛護士，配合醫(yī)生工作，評價患者情況，完善相關檢查。導管室胸痛護士在得到接診通知后，立即啟動導管室，對相應物品準備齊全，患者到達后立即開展相關干預，避免意外狀況。心臟重癥監(jiān)護室胸痛護士，監(jiān)測患者各項指標，完善相關術后處理。病區(qū)胸痛護士，對患者胸痛癥狀進行觀察處理，配合相關治療并觀察療效。（4）胸痛護士在一體化時間管理中全程參與，縮短各項檢查和操作的時間。明確記錄患者各方面情況，為患者提供嚴密的觀察與保護。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各項時間指標結果，住院期間并發(fā)癥情況，以及護理滿意度情況。（1）時間指標：從進入醫(yī)院大門到再灌注時間（D-to-B）、首份心電圖時間、導管室激活時間、床旁肌鈣蛋白檢測時間。（2）并發(fā)癥：包括惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭。（3）護理滿意度：采用自制問卷評價患者滿意度，總分為100 分，80 ～100 分為非常滿意，60 ～79 分為滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者相關時間指標的比較

研究組患者D-to-B 時間、首份心電圖時間、導管室激活時間、床旁肌鈣蛋白檢測時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關時間指標的比較（±s, min）

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的比較

護理后，研究組患者住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

護理后，研究組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]（n = 60）

3.討論

ST 段抬高型心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，主要發(fā)患者群是中老人。相關研究表明，ST 段抬高型心肌梗死在外界因素的影響下很容易加重病情，因此當出現(xiàn)ST 段抬高型心肌梗死癥狀時，應進行前期干預治療，并在治療過程中采取有效的護理措施，合理控制心梗復發(fā)率，是提高ST 段抬高型心肌梗死治療效果，減輕患者痛苦的關鍵手段之一。在評估和救治急性胸痛患者的過程中，根據(jù)相關要求，需要對相關指南流程化，運用標準流程對醫(yī)護人員診療過程進行規(guī)范和指導，從而減少診療藥物或漏診誤診，使患者的預后情況得到改善。根據(jù)患者的具體情況實施有效的護理干預措施，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀。通過相關護理干預，提高患者對自身疾病的認識，消除患者的緊張和憂慮，從而進一步促進患者康復。因此面對ST 段抬高型心肌梗死患者，需要采取相應的護理措施，保證患者的病情穩(wěn)定，同時也能有效的延長患者的生存期。相關研究表明，對ST 段抬高型心肌梗死患者進行高質量的護理干預后，可以有效降低患者的負面情緒，提高患者的護理效果，從而進一步促進患者的康復，降低患者的死亡概率，延長患者的生存期。護理的主要目標在于提供優(yōu)質護理服務，使醫(yī)護之間相互信任，相互理解。通過正確、快速的健康教育，使患者盡快適應新的角色和住院環(huán)境，并幫助患者適應新的人際關系，特別是已經形成的人際關系，幫助人們適應新的社會環(huán)境。

標準化胸痛中心運行流程中，對于不同來源的ST 段抬高型心肌梗死患者，需要采取科學規(guī)范的多學科聯(lián)動模式，與醫(yī)院實際情況相符合，開展細化的分診方案及后續(xù)措施。對患者做出規(guī)范評估及危險分層，然后選擇最為合適的處理方案。在標準版胸痛中心的建立中，應對院內各個相關環(huán)節(jié)加以規(guī)范，院內外資源積極整合，采取多學科合作的模式，同時將護理學科中的心血管內科護理、介入護理、心臟重癥監(jiān)護、急診、院前急救等納入其中。以總的救治流程為基礎，對胸痛患者搶救護理流程加以制定，明確各個環(huán)節(jié)的人員、內容、時間、流程，確保邏輯性強、結構清晰、簡單規(guī)范。通過對胸痛護士崗位的設置，能夠確保胸痛中心關鍵時間管理達標。此外，護士的核心能力對于標準化胸痛流程的運行有著直接的影響。對此，加強護士培訓，明確相關崗位，通過胸痛護士在多學科聯(lián)動管理中的參與，能夠有效縮短患者各項檢查及再灌注的時間，對于控制和減少患者并發(fā)癥也有積極的作用。通過實施標準版胸痛中心模式，設立專門的胸痛護士，對于心血管及胸痛?？谱o士核心能力體系的構建，也提供了有力的幫助。陳姣等研究表明，胸痛中心模式下急救干預臨床路徑是遵循循證醫(yī)學理論，并針對常規(guī)胸痛中心模式存在的可改進的方面而擬定的一套標準化流程。本文給予研究者標準版胸痛中心模式護理，結果顯示，研究組患者從進入醫(yī)院大門到再灌注時間（D-to-B）、首份心電圖時間、導管室激活時間、床旁肌鈣蛋白檢測時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；研究組患者住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；研究組患者護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明采用標準版胸痛中心模式護理可有效縮短患者各項檢查及操作時間，降低患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。建議通過日常工作中不斷強化護理人員對胸痛中心的認知，以提高對胸痛疾病的重視，加快分診速度，促進與急診科醫(yī)師配合，不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，從而縮短患者救治時間。此外，利用現(xiàn)代電子工具加強相關科室醫(yī)師之間的溝通，縮短每位醫(yī)師診斷患者所需時間，促進各個科室之間的分工合作，為患者救治節(jié)約時間，從而提高患者的生存率。通過進行監(jiān)護，給予患者適量口服藥，由特護人員告知患者注意事項，讓患者保持臥床休息狀態(tài)。接收患者后，要及時了解病情，采取相應的護理措施，督促患者臥床休息，并對患者的心電圖，血壓，心率等生命體征進行監(jiān)測。此外還及時建立靜脈通路，溶栓后相關護理人員應督促患者臥床休息不要過度運動，以免影響最終的治療效果。

綜上所述，在ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床護理當中，采用標準版胸痛中心模式護理，可使護士發(fā)揮的作用得到明顯提升，并可有效縮短患者各項檢查及操作時間，減少住院期間并發(fā)癥，提高患者滿意度，具有重要的臨床價值。