椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的綜合護(hù)理效果觀察

蔡元雪

（費(fèi)縣人民醫(yī)院外科 山東 臨沂 273400）

椎體壓縮性骨折是臨床中常見的骨質(zhì)疏松癥中的并發(fā)癥之一。患者發(fā)生后，其胸腰部會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，也會(huì)造成一定的運(yùn)動(dòng)障礙。既往臨床治療通常選用保守方式進(jìn)行，指導(dǎo)患者在硬板床上休息4 ～8 周，同時(shí)給予患者消炎、鎮(zhèn)痛等藥物，指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌功能的鍛煉等。然而，采用保守治療效果不佳，且易引發(fā)壓瘡、尿路感染、肺炎等一系列并發(fā)癥。近年來，椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty, PVP）開始被廣泛應(yīng)用于胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者的治療中，且取得顯著成效。雖然PVP 造成的創(chuàng)傷性較小，療效顯著，但在手術(shù)過程中，還應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)配合有效的護(hù)理措施，幫助患者減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。本研究旨在探究椎體成形術(shù)（PVP）治療胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年6 月費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的62 例胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)表分為對照組與觀察組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X 線片檢查確診為胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折；②經(jīng)影像學(xué)檢查顯示椎體骨質(zhì)的密度有明顯降低；③無手術(shù)禁忌征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)生其他嚴(yán)重臟器類疾病，且臨床癥狀的患者；②研究開始前6 個(gè)月內(nèi)，使用激素類藥物進(jìn)行治療的患者；③存在手術(shù)禁忌的患者；④溝通障礙者。對照組男性17 例，女性14 例；年齡59 ～83 歲，平均年齡（63.99±6.28）歲。觀察組男性16 例，女性15 例；年齡58 ～82 歲，平均年齡（63.44±5.97）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均給予椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，完成手術(shù)后，分別進(jìn)行護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。具體方法包括3 部分內(nèi)容：（1）健康教育。患者入院后，由護(hù)理人員組織患者及其家屬進(jìn)行健康教育，包括胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折這一疾病的知識，并提示患者及其家屬椎體成形術(shù)的治療方法，提示治療與護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容。（2）手術(shù)配合護(hù)理。開始手術(shù)前對患者身體機(jī)能情況進(jìn)行檢查，并協(xié)助患者進(jìn)行清潔工作。手術(shù)開始前對手術(shù)設(shè)備與用品進(jìn)行檢查，保證設(shè)備處于良好運(yùn)行的狀態(tài)，手術(shù)物品充足。手術(shù)開始后，積極配合主治醫(yī)師完成手術(shù)。（3）飲食護(hù)理。結(jié)合患者的具體情況為患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的飲食計(jì)劃，注意通過飲食補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，同時(shí)避免食用油膩、刺激性食物。并在患者家屬的協(xié)助下，共同完成飲食計(jì)劃。觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。具體方法包括5 部分內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。由于PVP 手術(shù)是一種新型技術(shù)，大部分患者及家屬對其缺少了解，在進(jìn)行治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬介紹治療的基本操作、流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，消除患者心中的疑慮，增強(qiáng)患者對治療的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。在患者入院后協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前告知患者禁食8 ～12 h、禁水4 ～6 h。做好留置導(dǎo)尿管，做好清潔、灌腸、備皮等工作。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，檢查好手術(shù)所需的各項(xiàng)器材、設(shè)備、藥品等。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后24 h 內(nèi)叮囑患者臥床休息，密切觀察順著的傷口是否有滲液、滲血的情況，確保傷口處的敷料是干凈干燥，并定期更換敷料。（4）并發(fā)癥護(hù)理。PVP 術(shù)后，如沒有做好相應(yīng)措施極容易使骨水泥沿著椎間孔和神經(jīng)根孔滲入，對神經(jīng)造成損傷。所以在術(shù)后24 h 需密切監(jiān)測患者雙下肢的神經(jīng)功能，是否有麻木、感覺障礙等不良情況，如發(fā)生異常需立即告知主治醫(yī)師采取有效措施進(jìn)行處理；（5）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后24 h 之后可根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的被動(dòng)鍛煉。之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，在術(shù)后第2 天指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的選擇，不易過度運(yùn)動(dòng)對患者肢體造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《骨科專科護(hù)理》（周陽；化學(xué)工業(yè)出版社；2020）中設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理效果評估本次研究的臨床護(hù)理情況，認(rèn)定顯效為：骨折良性愈合，疼痛癥狀均消失，可以正常行為；認(rèn)定有效為：骨折基本愈合，疼痛癥狀基本消失，能夠正常行走；認(rèn)定無效為：疼痛癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）對患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評估，滿分為10 分。采用得分制方式進(jìn)行評分，分值越低表示患者的疼痛程度越輕。由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行測評，于護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行測評。（3）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分，設(shè)計(jì)滿分均為80 分，采用得分制方式進(jìn)行評分。得分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（4）采用生活質(zhì)量評分量表（the MOS item short from health survey, SF-36）對患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能等四部分內(nèi)容。每部分滿分均為100 分，采用扣分制方式進(jìn)行評分，分值越高生活質(zhì)量越好。由護(hù)理人員采用隨訪方式協(xié)助患者并于患者出院后3 個(gè)月進(jìn)行測評。綜合評分為各項(xiàng)目評分的均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS 評分比較

護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁評分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁量表評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者疼痛情況評分比較

護(hù)理后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

2.3 兩組患者臨床護(hù)理效果比較

護(hù)理后，觀察組臨床護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

2.4 護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分情況比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組綜合評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4（續(xù)）

3.討論

胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折是臨床中常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年患者。該疾病臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、椎體骨質(zhì)的密度開始降低、輕微的外傷就可引發(fā)椎體壓縮性骨折?；颊咴诨加性摷膊『螅瑫?huì)感覺到有明顯的腰痛，脊柱在翻身、直立活動(dòng)時(shí)較為困難，致使患者的自理能力大幅降低，給患者的生理活動(dòng)造成極大的負(fù)面影響。PVP 是近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展研究出的一種新型的治療方式，具有創(chuàng)傷小、快速恢復(fù)等特點(diǎn)。而治療過程中如沒有配合有效的護(hù)理措施，會(huì)大大影響手術(shù)的治療效果。因此在對患者實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者在不同時(shí)間的病情變化給予有效的護(hù)理措施。加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，提升治療效果。

本研究針對圍術(shù)期綜合護(hù)理在PVP 治療胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組護(hù)理后評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明心理護(hù)理臨床效果顯著，分析原因是因?yàn)楸狙芯酷槍颊叩男睦韱栴}設(shè)計(jì)了專門的護(hù)理方式。與吳崗等研究結(jié)果一致。本次研究分析了患者的疼痛情況，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明疼痛護(hù)理效果顯著。分析原因是因?yàn)楸狙芯酷槍颊呷菀装l(fā)生術(shù)后疼痛的問題而設(shè)計(jì)了疼痛護(hù)理方式，因而患者術(shù)后疼痛情況得到了顯著改善。而這一研究結(jié)果與王亞洲及麻文謙研究結(jié)果一致。此外，本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組臨床護(hù)理總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這一結(jié)果突出了圍術(shù)期綜合護(hù)理的臨床優(yōu)勢，手術(shù)效果對護(hù)理效果的實(shí)現(xiàn)存在一定的依賴。圍術(shù)期護(hù)理促進(jìn)了實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的提升，因而取得了良好的臨床護(hù)理效果。充分體現(xiàn)了圍術(shù)期護(hù)理的臨床優(yōu)勢。最后，本次研究分析了患者出院后的生活質(zhì)量情況，研究結(jié)果顯示，觀察組出院后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組綜合評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明行圍術(shù)期綜合護(hù)理后，患者恢復(fù)情況較好，術(shù)后生活質(zhì)量較高。本文結(jié)果與李鈿一致。

綜上，針對使用PVP 治療胸腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折的患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理，能實(shí)現(xiàn)較好的臨床護(hù)理效果，患者病情恢復(fù)較好，出院后生活質(zhì)量較高，值得臨床應(yīng)用。