綜合護(hù)理在隱匿性陰莖患兒陰莖延長(zhǎng)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的效果分析

張紅霞

（四川省廣元市中心醫(yī)院小兒外科 四川 廣元 628000）

隱匿性陰莖是一種陰莖皮膚淺筋膜發(fā)育異常的疾病，患兒內(nèi)部的纖維索帶狀組織失去彈性，導(dǎo)致陰莖埋藏在恥骨聯(lián)合下方，限制了陰莖的伸縮。對(duì)比包皮過(guò)長(zhǎng)疾病，隱匿性陰莖屬于先天性發(fā)育異常、急性的疾病，陰莖會(huì)藏于體內(nèi)，凸出來(lái)的僅有小包皮，但是如果積壓陰莖皮膚就可顯露陰莖體，放開皮膚陰莖體就會(huì)回縮。很多家長(zhǎng)對(duì)幼兒發(fā)育認(rèn)識(shí)不明確，多將幼兒病癥認(rèn)為包皮過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。目前針對(duì)該疾病，臨床采用的是隱匿性陰莖延長(zhǎng)術(shù)，該方法主要考慮了患兒生命體征弱，耐受力差等特點(diǎn)，手術(shù)損傷小，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)效果顯著，運(yùn)用范圍廣。但是由于隱匿性陰莖手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要配合針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)保證術(shù)后恢復(fù)效果，降低圍手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究旨在探討隱匿性陰莖延長(zhǎng)術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年6 月四川省廣元市中心醫(yī)院收治隱匿性陰莖患兒130 例，按照電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各65 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的臨床病癥為陰莖短小、包莖；②牽拉陰莖頭時(shí)可以伸長(zhǎng)，但是回縮迅速；③接受診斷時(shí)候陰莖海綿體發(fā)育正常，部分患兒存在脂肪墊肥厚問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性遺傳病；②精神分裂、配合度低的患兒；③合并肝腎功能障礙問(wèn)題的患兒。實(shí)驗(yàn)組65 例，年齡最小5.8 歲，最大11.4 歲，平均年齡為（8.5±2.24）歲；對(duì)照組65 例，年齡最小3.6 歲，最大13.9 歲，平均年齡為（7.1±2.86）歲。所有的患兒均接受本院的健康宣講，對(duì)醫(yī)護(hù)活動(dòng)知曉，家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組隱匿性陰莖患兒基本信息對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。主要包括體征監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)管控等。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理。主要的內(nèi)容包括：（1）給予患兒心理指導(dǎo)干預(yù)，患兒的性器官發(fā)育不完善，內(nèi)心抑郁、孤僻情緒明顯，護(hù)理人員需要為患兒進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)干預(yù)，告知疾病的特殊性，并尊重其人格和隱私，讓其積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒準(zhǔn)備好更換的內(nèi)衣服飾，術(shù)前用肥皂水清洗患兒的陰囊和皮膚，減少外部的細(xì)菌，讓其保持身心愉悅，有良好的睡眠。（3）做好術(shù)中護(hù)理，控制手術(shù)室的溫度、濕度，積極配合醫(yī)生手術(shù)工作，密切觀察患兒體征，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（4）做好術(shù)后護(hù)理，術(shù)后讓患兒保持平臥位，術(shù)后及時(shí)觀測(cè)患兒的血壓、脈搏和呼吸頻率，讓患兒保持大便通暢，預(yù)防創(chuàng)口出血；密切觀察患兒的患處，要避免水腫、紅腫、青紫等，定期為患處消毒；患兒患處手術(shù)切口在引進(jìn)根部，神經(jīng)末梢豐富對(duì)疼痛敏感，護(hù)理人員可采用轉(zhuǎn)移注意力，人文關(guān)懷等護(hù)理方式來(lái)減少患兒的疼痛感，提升護(hù)理效果。（5）做好出院前指導(dǎo)，患兒出院前要接受針對(duì)性的健康教育，要求患兒在家屬的指導(dǎo)下定期清理會(huì)陰，讓其保持清潔，每次排尿后要及時(shí)清理尿道口，術(shù)后兩月內(nèi)不可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，如每周需要接受兩次人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥2 月，同時(shí)接受定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒護(hù)理有效率、護(hù)理依從率，患兒的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況、患兒的臨床護(hù)理指標(biāo)。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。護(hù)理總依從率=（十分依從+配合依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）情緒和疼痛：0 分為無(wú)痛、無(wú)焦慮、無(wú)抑郁；10 分為劇痛、嚴(yán)重焦慮和抑郁。綜合評(píng)估分10分，得分與效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

患者手術(shù)后均為Ⅰ期愈合，臨床無(wú)血管、尿道損傷合并癥。術(shù)后患者的陰莖長(zhǎng)度為3 ～6 cm，平均長(zhǎng)度為（4.2±0.52）cm。手術(shù)后2 年內(nèi)臨床檢查，患者陰莖顯露滿意，且包皮上翻過(guò)沒(méi)有無(wú)狹窄環(huán)。手術(shù)均順利完成。

2.1 兩組患兒護(hù)理有效率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率（98.46%）高于對(duì)照組（87.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒綜合護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護(hù)理依從率比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總依從率（93.85%）高于對(duì)照組（81.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒綜合護(hù)理依從率比較[n（%）]

2.3 兩組隱匿性陰莖患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患兒疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，綜合評(píng)估得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組隱匿性陰莖患兒臨床相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.08%）低于對(duì)照組（13.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

表5（續(xù)）

2.5 兩組患兒感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組感染總發(fā)生率4.62%（3 例），對(duì)照組感染總發(fā)生率15.38%（10 例），實(shí)驗(yàn)組感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒感染發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

隱匿性陰莖是一種特殊的疾病，患兒大多存在焦慮、自卑等情緒，因此，該病臨床護(hù)理的滿意率和有效率不高。加之疾病對(duì)患兒的生理狀況有直接影響，需要在小兒成長(zhǎng)，皮下脂肪減少但是上翻露出陰莖頭即有包莖時(shí)做成形術(shù)，且手術(shù)及時(shí)開展預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要。為了減少臨床醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，隱匿性陰莖疾病手術(shù)患兒要積極接受專業(yè)的醫(yī)護(hù)管理工作，在圍手術(shù)期期間，護(hù)理人員需要基于患兒心理指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)管理、健康指導(dǎo)，預(yù)防患兒出現(xiàn)預(yù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)隱匿性陰莖的治療手術(shù)年齡尚存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者建議對(duì)上翻包皮可暴露陰莖頭的患兒不予以延長(zhǎng)術(shù)。而隨著患兒的年齡增大，手術(shù)的方向也可有所變化，不建議采用簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)，需要利用特殊的方式來(lái)擴(kuò)大包皮口，及時(shí)暴露陰莖頭并延長(zhǎng)陰莖。為了減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要做好預(yù)先風(fēng)險(xiǎn)管控，如做好手術(shù)室環(huán)境管理，積極和家屬交流，減少患兒的不良情緒，術(shù)后也要加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，保證手術(shù)效果。

吳靜研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)隱匿性陰莖手術(shù)患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化術(shù)后護(hù)理，可減少手術(shù)后的感染問(wèn)題，患兒患處紅腫、滲血發(fā)生率低于5%，臨床的醫(yī)護(hù)依從率高于90%，護(hù)理效果十分理想。從疾病的表現(xiàn)來(lái)看，隱匿性陰莖是一種特殊的生殖疾病，圍手術(shù)期間患兒可存在一系列的不適癥，如存在手術(shù)切口開裂、出血的問(wèn)題。而且術(shù)后患情緒不穩(wěn)定可能表現(xiàn)為煩躁不安、躁動(dòng)、哭鬧，自拔尿管的風(fēng)險(xiǎn)較高?；诖?，護(hù)理人員要及時(shí)和患兒交流，讓家屬積極配合各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組綜合護(hù)理總有效率（98.46%）顯著高于對(duì)照組（87.69%）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總依從率（93.85%）高于對(duì)照組（81.54%）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患兒疼痛、焦慮、抑郁及綜合評(píng)估等指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.08%）顯著低于對(duì)照組（13.85%）；實(shí)驗(yàn)組感染總發(fā)生率4.62%（3 例），對(duì)照組感染總發(fā)生率15.38%（10 例），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明采用綜合圍手術(shù)護(hù)理措施，有效提升了隱匿性陰莖手術(shù)患兒的綜合護(hù)理效果，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，感染率低，無(wú)創(chuàng)口開裂問(wèn)題。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施可有效提升小兒隱匿性陰莖患兒的臨床不適癥，降低患兒的不良情緒，提升護(hù)理效果，建議應(yīng)用。