紫外線消毒血液標(biāo)本對(duì)臨床檢測(cè)指標(biāo)的影響評(píng)價(jià)

趙樹(shù)強(qiáng)，張麗琴，張玲霞

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 汾陽(yáng) 032200）

病毒感染已成為當(dāng)前危害社會(huì)公共安全的重大因素，很多病毒通過(guò)飛沫、接觸傳播。大多數(shù)病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56 ℃，30 min 也可被有效滅活。當(dāng)機(jī)體感染病毒時(shí)，患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白等指標(biāo)增高，上述指標(biāo)可對(duì)臨床提供重要的診療幫助，尤其是急重癥患者，更是不可缺少。當(dāng)患者標(biāo)本運(yùn)送到檢驗(yàn)科后，為避免接觸標(biāo)本引起的感染，首先用75%乙醇對(duì)裝有標(biāo)本的密封袋進(jìn)行噴灑消毒，在生物安全柜內(nèi)對(duì)標(biāo)本外表進(jìn)行75%乙醇二次消毒，然后進(jìn)行56 ℃，30 min 滅活。但有些項(xiàng)目不適宜上述滅活方法，如肝酶、肌酶、肌紅蛋白（myoglobin, MYO）、c-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、血細(xì)胞分析、血?dú)夥治觥 二聚體、血沉等指標(biāo)。為減少工作人員因接觸標(biāo)本而被感染的概率。本研究采用75%乙醇噴灑消毒，紫外線二次消毒標(biāo)本的模式，通過(guò)研究紫外線消毒標(biāo)本前后對(duì)上述指標(biāo)的影響，建立經(jīng)紫外線消毒標(biāo)本的工作模式，以彌補(bǔ)熱滅活的不足，為傳染性標(biāo)本的安全檢測(cè)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—9 月在山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院住院的患者標(biāo)本（模擬有傳染性的標(biāo)本）40 例，每例受檢對(duì)象分別采集兩份標(biāo)本，受檢對(duì)象年齡、性別平均分配。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)黃疸、溶血、脂血患者；②知情同意；③結(jié)果盡可能覆蓋檢測(cè)項(xiàng)目的線性范圍。

1.2 方法

（1）試劑與儀器：采用羅氏cobas e601 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)PCT、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CKMB）、MYO，采用羅氏cobas c702 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase, AST），所有項(xiàng)目均保證當(dāng)日儀器狀態(tài)穩(wěn)定，檢測(cè)當(dāng)日質(zhì)控在控。采用BIOBASE 生物安全柜內(nèi)置紫外線燈照射標(biāo)本。（濕度為26%，溫度為23 ℃，強(qiáng)度為100 W/cm，標(biāo)本與紫外線燈的距離不遠(yuǎn)于40 cm）。（2）檢測(cè)方法：空腹采集干燥管靜脈血4 mL，每位受檢對(duì)象采集兩份，分為兩組：紫外線組和對(duì)照組。紫外線組：使用75%乙醇對(duì)標(biāo)本進(jìn)行噴灑消毒，經(jīng)紫外線消毒1 h后以3 600 r/min離心10 min，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員上機(jī)檢測(cè)。對(duì)照組：將另一份標(biāo)本使用75%乙醇對(duì)標(biāo)本進(jìn)行噴灑消毒，放置1 h 后與紫外線組標(biāo)本同時(shí)離心，盡可能使兩組標(biāo)本保持相同的條件，儀器檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較照射前后患者M(jìn)YO、CRP、PCT、ALT、CKMB、AST 的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 紫外線照射前后各指標(biāo)的比較

照射前后，MYO 的表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；CRP、PCT、ALT、CKMB、AST 水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 紫外線照射前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

2.2 紫外線照射前后的一致性和相關(guān)性分析

Bland-Altman 分析顯示：CRP、PCT、CKMB、AST、ALT 在照射前后的檢測(cè)偏差均在95%的區(qū)間范圍內(nèi)，上述結(jié)果具有臨床可接受一致性見(jiàn)圖1，分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 Bland-Altman 一致性分析結(jié)果

圖1 部分檢測(cè)指標(biāo)紫外線照射前后的Bland-Altman 一致性分析

2.3 紫外線照射前后部分檢測(cè)指標(biāo)的結(jié)果校正

利用直線相關(guān)回歸分析，對(duì)CRP、PCT、CKMB、AST、ALT 照射前后的結(jié)果進(jìn)行校正，R值均＞0.99，得到相應(yīng)的回歸方程，通過(guò)回歸方程校正可得到具有參考價(jià)值的結(jié)果見(jiàn)圖2，分析結(jié)果見(jiàn)表3。

圖2 部分檢測(cè)指標(biāo)紫外線照射前后水平散點(diǎn)圖

表3 紫外線照射前后部分檢測(cè)指標(biāo)的校正

3.討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重威脅世界人民的人身安全。如何阻止病原體通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，將是世界各國(guó)共同面對(duì)的課題。作為檢驗(yàn)人員，做好傳染性標(biāo)本的防護(hù)工作將顯得尤為重要。有研究表明，亞甲藍(lán)/光化學(xué)法可滅活血漿中的SARS 冠狀病毒，但該方法需要特殊的儀器，不適合基層試驗(yàn)室使用。此前，國(guó)內(nèi)外已有許多關(guān)于熱滅活對(duì)生化指標(biāo)影響因素的研究，上述研究表明，熱滅活易使外周血中的酶類(lèi)活性下降，尤其是對(duì)熱敏感的項(xiàng)目。本研究分析了紫外線照射前后，臨床常用炎癥指標(biāo)（MYO、CRP、PCT、CKMB、ALT、AST）的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)紫外線照射前后對(duì)MYO 的檢測(cè)無(wú)影響，而對(duì)CRP、PCT、CKMB、ALT、AST 的檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）?？赡芘c紫外線照射破壞了某些指標(biāo)的蛋白空間結(jié)構(gòu)，封閉了其檢測(cè)位點(diǎn)，從而使其結(jié)果降低有關(guān)，與李丹等研究結(jié)果基本一致。上述指標(biāo)經(jīng)一致性、相關(guān)性研究分析，在紫外線照射前后具有臨床可接受一致性和相關(guān)性。通過(guò)運(yùn)用回歸方程，可將照射后結(jié)果校正使用，使其仍具有臨床參考價(jià)值。

本研究通過(guò)對(duì)模擬的傳染性標(biāo)本進(jìn)行紫外線消毒，可以在不摘除試管帽的情況下對(duì)采血管外表進(jìn)行消毒，保證了接觸采血管時(shí)的生物安全性，使病毒在滅活前處于封閉狀態(tài)，更大程度的避免了病原體的擴(kuò)散，為今后傳染性標(biāo)本的生物安全處理提供了理論依據(jù)。本研究不足之處在于標(biāo)本量相對(duì)不足和檢測(cè)指標(biāo)較少，紫外線的消毒效果與許多因素有關(guān)，而本研究中僅僅在生物安全柜的紫外線燈管下照射，故尚需進(jìn)一步改進(jìn)。此外，由于各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器的測(cè)定原理不同，不同的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身的情況進(jìn)行分析評(píng)估。