桂枝茯苓丸加味聯(lián)合非那雄胺片治療前列腺增生癥的臨床效果觀察

黃小東，王欽和，黃勝輝

（1 揭陽市揭東區(qū)云路鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科 廣東 揭陽 515556）

（2 揭陽市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 廣東 揭陽 522000）

（3 揭陽市中醫(yī)院影像科 廣東 揭陽 522000）

前列腺增生癥是臨床上發(fā)生率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，多以中老年男性為主要患病人群，患者伴有尿頻、尿急、夜尿次數(shù)多、排尿時間延長、排尿費力等癥狀，嚴重影響患者的泌尿系統(tǒng)功能，同時也增加了急性尿潴留、血尿、尿道結(jié)石等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，甚至有可能發(fā)生癌變，影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。雖然手術(shù)具備較好的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥多，且會對機體造成一定創(chuàng)傷，因此，更多病情穩(wěn)定、癥狀較輕的患者更傾向于選擇保守治療。中醫(yī)學對于前列腺增生癥的治療有獨特認知，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療理念在臨床上不斷推廣，備受廣大患者的接受和認可。本文選取60 例前列腺增生癥患者，采用桂枝茯苓丸加味聯(lián)合非那雄胺片對前列腺增生癥患者開展治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取揭陽市揭東區(qū)云路鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019 年10 月—2021 年9 月收治的前列腺增生癥患者60 例，隨機將其分為兩組，每組30 例。對照組患者年齡48 ～83 歲，年齡（62.48±7.26）歲；病程最長者8 年，病程最短者3 年，平均病程（5.82±1.46）年。研究組患者年齡46 ～84 歲，平均年齡（62.65±7.37）歲；病程最長者8 年，病程最短者4 年，平均病程（5.91±1.58）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》及《吳階平泌尿外科學》有關(guān)BPH 的診斷內(nèi)容，中醫(yī)證候診斷標準參見國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》癃閉屬于腎陽虛弱型、尿路瘀阻型、濕熱型和中氣不足型的診斷；②保守治療不愿接受手術(shù)；③無器質(zhì)性病變引起尿道梗阻；④膀胱殘余尿量異常但未達到尿潴留需導尿治療者；⑤精神神志正?？膳浜媳狙芯恐委?；⑥患者對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①泌尿系器官先天畸形、前列腺癌、尿道狹窄及神經(jīng)源性膀胱患者；②存在心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；③不能按規(guī)定用藥影響治療效果者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者。

1.2 方法

對照組患者口服非那雄胺片（海南賽立克藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051195）治療，每次5 mg（1 片），1 次/d，連續(xù)服用2 個月為1 療程。

研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓丸加味治療，非那雄胺片的口服用藥方法同于對照組。桂枝茯苓丸加味：用水煎制中藥，中藥處方為：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍各15 g，丹皮10 g，臨床中屬于尿路瘀阻證者加川牛膝、三棱、莪術(shù)，屬于腎陽虛弱證者加山萸肉、菟絲子、女貞子，屬于濕熱證者則加黃柏、萆薢、車前子，屬于中氣不足證者加黃芪、升麻、黨參。1 劑/d，水煎分二次飯后1 ～2 h 溫服，2 個月為1 個療程。

1.3 評價指標

（1）于治療前和治療后采用國際前列腺癥狀評分系統(tǒng)（IPSS）對患者的臨床癥狀進行評價，主要評估近一個月內(nèi)患者的排尿頻率、尿急、排尿困難、夜尿次數(shù)、尿不盡感等癥狀的變化情況，每項臨床癥狀的評分0 ～5 分，總分0 ～25 分，所得分數(shù)越低，說明患者的臨床癥狀改善越好。（2）于治療前和治療后使用我院PHZLZPS EPZQ5 全數(shù)字彩色超聲診斷儀對兩組患者進行經(jīng)腹部超聲檢查測定前列腺體積，前列腺體積的計算方法是：上下徑×前后徑×左右徑×0.52。（3）于治療前和治療后使用我院PHZLZPS EPZQ5 全數(shù)字彩色超聲診斷儀對對兩組患者進行經(jīng)腹部超聲檢查測定膀胱殘余尿量。（4）統(tǒng)計治療前和治療后兩組患者的副作用發(fā)生情況，主要觀察和記錄患者在用藥治療期間出現(xiàn)的血常規(guī)異常情況、尿常規(guī)異常情況以及肝腎功能異常情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組IPSS 癥狀評分比較

治療前，兩組的IPSS 癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組的IPSS 癥狀評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組IPSS 癥狀評分比較（± s，分）

2.2 治療前后兩組前列腺體積比較

治療前，兩組的前列腺體積比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者前列腺體積均小于治療前，且研究組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組前列腺體積比較（± s, mL）

2.3 治療前后兩組膀胱殘余尿量比較

治療前，兩組膀胱殘余尿量比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組的膀胱殘余尿量均少于治療前，且研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組膀胱殘余尿量（± s, mL）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組和對照組患者在治療期間均未出現(xiàn)血常規(guī)異常、尿常規(guī)異常和肝腎功能異常，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均為0。

3.討論

前列腺增生癥在臨床上有較高的發(fā)生率，是中老年男性排尿障礙的主要原因，同時也是中老年男性的常見疾病之一。隨著人口老齡化問題的加劇，前列腺增生癥的發(fā)生率不斷升高，一些前列腺增生癥患者無典型的臨床癥狀，增加了診斷和治療的難度，而且無論是對患者的心理健康還是生理健康均造成了嚴重的不良影響。目前，藥物是治療前列腺增生癥的首選方法，且已經(jīng)成為輕中度前列腺增生癥患者的一線治療方案。非那雄胺片是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療藥物，屬于5α-還原酶抑制劑，作用在前列腺能夠阻斷睪酮向DHT 轉(zhuǎn)化，從而降低血清中的DHT 的含量，使睪酮水平升高，進而縮小前列腺體積。但單獨采用非那雄胺片治療獲得的效果并不十分理想，課題組提出在非那雄胺治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥進行治療的研究，希望采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式達到標本兼治的理想效果。中醫(yī)上將前列腺增生癥歸為“癃閉”“精癃”的范疇，中老年男性多數(shù)臟腑功能衰退，病位主要在腎、肺、脾，腎虛則氣化不利，脾虛則升清降濁失健，肺虛通調(diào)水道失司，造成小便點滴不暢，年老久病男性腎氣虛弱，氣化不利，濕瘀內(nèi)阻，水道不暢是癃閉的主要病因病機，根據(jù)病因病機提出采用桂枝茯苓丸加味中藥治療。桂枝茯苓丸方劑中包括桂枝、茯苓、桃仁、赤芍和丹皮，其中，桂枝可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽，茯苓可利水滲濕、健脾益氣，桃仁可活血祛瘀、潤腸通便，赤芍可止痛消腫、活血散瘀，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，諸藥合用共奏溫腎化氣、活血散結(jié)、通利水道的功效。同時，隨證加減，尿路瘀阻證者加川牛膝、三棱、莪術(shù)，川牛膝可活血化瘀、引血下行、利尿通淋、補肝腎，三棱可破血行氣、消積止痛，莪術(shù)可活血破瘀、消積止痛，諸藥加用以增強活血散結(jié)之功：腎陽虛弱證者加山萸肉、菟絲子、女貞子，山萸肉可補益肝腎、收斂固澀，菟絲子可滋補肝腎、固精縮尿，女貞子可滋補肝腎，諸藥加用以增強補腎助膀胱氣化之功；濕熱證者則加黃柏、萆薢、車前子，黃柏可瀉腎火、清濕熱、解瘡毒，萆薢可利濕降濁、祛風除痹，車前子可清熱利尿、滲濕止瀉，諸藥加用以加強清熱利濕；中氣不足證者加黃芪、升麻、黨參，黃芪可補氣固表、升舉陽氣，升麻可清熱解毒、升陽舉陷，黨參可補中益氣，諸藥加用以加強補中益氣、升清降濁之功。桂枝茯苓丸加味中藥治療能切中前列腺增生癥的病因病機，故采用桂枝茯苓丸加味聯(lián)合非那雄胺治療的前列腺增生癥患者治療優(yōu)勢，研究組癥狀評分低于對照組，前列腺體積小于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，且未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能異常。從上述研究結(jié)果中可以看出，采用桂枝茯苓丸加味聯(lián)合非那雄胺進行治療前列腺增生更有利于改善患者的臨床癥狀，減少患者的膀胱殘余尿量，并且此種治療方法是較為安全的，患者的接受度相對較高，將中藥與西藥相結(jié)合，不僅可以快速緩解患者的臨床癥狀，還可以達到標本兼治的治療效果，總體治療優(yōu)勢頗為顯著。

綜上所述，桂枝茯苓丸加味聯(lián)合非那雄胺治療前列腺增生的效果良好，可改善患者的臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量，且安全性高，因此，此種治療方案在臨床上具有應(yīng)用的價值。