延續(xù)隨訪在腦卒中患者出院后康復(fù)中的應(yīng)用進展

李美蓉 黃蘭靈

摘要：腦卒中是一種常見的腦損傷疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、運動功能障礙以及吞咽功能障礙等情況，具有較高的致死率和致殘率。這就需要在治療的過程中對患者予以科學(xué)、有效的臨床護理干預(yù)，逐漸改善患者的生活質(zhì)量，引導(dǎo)患者建立正確、健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低患者治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，本文將針對腦卒中偏癱患者延續(xù)隨訪護理干預(yù)展開分析和研究。

關(guān)鍵詞：延續(xù)隨訪;腦卒中;出院;康復(fù)

【中圖分類號】? R651.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

前言：腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，同時也具有較高的致死率和致殘率。隨著社會生活節(jié)奏的巨大變化以及人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病數(shù)量在我國正在逐年上升。較多患者在發(fā)病后會出現(xiàn)語言功能障礙、吞咽功能障礙以及運動功能障礙等情況，對患者的日常生活造成嚴重的不利影響，并對患者的家庭帶來沉重的負擔(dān)。這就需要為患者及時予以有效的護理干預(yù)。而延續(xù)隨訪護理是一種較為先進的護理方法，對于腦卒中患者的康復(fù)具有十分重要的作用。

1、腦卒中患者院外護理中存在的不足

第一，患者及家屬缺少腦卒中護理的相關(guān)方法和知識。在當(dāng)前很多的腦卒中康復(fù)護理中，患者及家屬都更愿意相信通過藥物來改善和緩解患者的病情。但是卻忽視了對患者肢體以及相關(guān)功能的訓(xùn)練，進而導(dǎo)致家庭康復(fù)護理工作存在不同程度的隨意性或者盲目性。這種情況很容易導(dǎo)致患者在康復(fù)期間錯過了最佳的恢復(fù)時間。第二，患者在家進行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法較為有限。部分患者在家庭康復(fù)護理中只是重視肢體方面的康復(fù)干預(yù)，但是卻忽視了患者心理以及生活方面的護理干預(yù)[1]。第三，家屬在康復(fù)訓(xùn)練中過度保護患者，進而導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)較為明顯的依賴性，甚至導(dǎo)致各方面功能出現(xiàn)不同程度的退化。第四，沒有科學(xué)的康復(fù)護理觀念。第五，在康復(fù)中依舊存在不健康的生活習(xí)慣，進而導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)肥胖或者營養(yǎng)不良等問題，造成并發(fā)癥增加。第六，沒有嚴格根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，導(dǎo)致復(fù)發(fā)概率增高。第七，患者家庭設(shè)施未予以改造，進而導(dǎo)致患者在家庭康復(fù)過程中存在一定程度的安全隱患，導(dǎo)致患者出現(xiàn)受傷等情況的風(fēng)險增加。第八，看護家屬存在年齡偏大、體力不足，或者文化水平低等問題，對患者的家庭康復(fù)效果造成不良影響。

2、腦卒中延續(xù)隨訪護理的方法

2.1延續(xù)隨訪的準備工作

在對腦卒中患者展開延續(xù)隨訪前，需要予以全面的準備工作。首先，需要建立專門的延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組，由護士長作為組長，選擇具有豐富經(jīng)驗的護士。對延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，讓延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組護士掌握正確的腦卒中康復(fù)護理方法、心理疏導(dǎo)技巧、健康宣教方法等相關(guān)指導(dǎo)工作。同時，由護士長負責(zé)安排工作，保證小組成員明確自身的崗位職責(zé)，能夠有效進行團隊協(xié)作護理。其次，在患者住院期間及時采集患者相關(guān)資料，并為患者的病情進行全面的檢查和評估。進一步掌握患者的運動功能、神經(jīng)功能、吞咽功能等指標數(shù)據(jù)[2]，為患者建立健康檔案，與患者和家屬在院中建立良好的信任關(guān)系，為出院后的延續(xù)隨訪做好相關(guān)準備工作。

2.2延續(xù)護理

在患者出院后需要對患者及家屬進行全面的健康宣教指導(dǎo)。在護理前，護士應(yīng)當(dāng)將腦卒中患者出院自我管理的相關(guān)知識進行整理，其中包括：基本知識、日常注意事項、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、身體功能鍛煉等內(nèi)容。護士需要把這些自我管理護理知識和技巧分別制作成宣傳冊、腦卒中健康管理隨訪手冊、視頻等宣教材料。在患者出院前，需要對患者以及家屬予以全面、科學(xué)、有效的健康知識教育，可以通過一對一講解、宣傳冊、視頻以及知識講座等方式告知患者家屬在日常生活中需要注意的自我管理事項，發(fā)放腦卒中健康管理隨訪手冊，便于出院后的延續(xù)隨訪管理。確?；颊呒凹覍倌軌蛘_的掌握腦卒中康復(fù)護理的相關(guān)知識和技能，護士在護理過程中根據(jù)患者及家屬不同的知識水平和學(xué)歷予以個性化、有針對性的健康指導(dǎo)。讓患者及家屬能夠?qū)δX卒中疾病本身以及康復(fù)護理工作產(chǎn)生正確的理解，面對其產(chǎn)生的疑問及時進行解答，能進一步消除患者及家屬對腦卒中康復(fù)護理工作的緊張心理[3-4]。

2.3隨訪護理

在患者出院后，延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組及時完善患者的健康檔案，與患者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員聯(lián)系，便于院后延續(xù)隨訪護理工作的開展。延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組定期對患者予以隨訪護理，常規(guī)對患者每個月予以電話隨訪或微信視頻隨訪，出院后3個月、半年、1年預(yù)約患者到腦卒中篩查隨訪門診面訪或上門隨訪，每2個月社區(qū)醫(yī)護人員上門對患者進行家庭訪視，并根據(jù)患者康復(fù)情況予以護理指導(dǎo)，解答患者及家屬在日常生活中需要為患者予以的自我護理方法：

2.3.1飲食指導(dǎo)

在隨訪過程中指導(dǎo)患者逐漸糾正不健康的飲食習(xí)慣，為患者建立合理的飲食規(guī)劃，保證患者營養(yǎng)攝入的充足和均衡。

第一，對于病情相對較輕并無吞咽障礙的腦卒中患者應(yīng)當(dāng)積極予以營養(yǎng)支持，滿足患者在營養(yǎng)方面的需求和均衡。但是需要在飲食結(jié)構(gòu)中合理控制脂肪、糖等物質(zhì)的攝入量，有效控制患者熱量的攝入情況。同時，需要合理的為患者補充蛋白質(zhì)，優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類。鈉鹽應(yīng)不超過每日5 g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過3 g。如果患者感覺食物缺乏足夠的味道，也可以在烹飪后再把鹽直接撒到食物中，進而對鹽分的攝入情況予以準確的把握。第二，對于病情較為嚴重并伴有吞咽困難的腦卒中患者則需要在飲食方面予以有效的護理干預(yù)。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。同時，應(yīng)注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強化可能丟失了的營養(yǎng)成分，盡量使食物能引起患者食欲。 第三，如果患者病情較重，無法經(jīng)口自主進食，則需要通過鼻飼等方法予以營養(yǎng)支持。在為患者進行鼻飼時，需要嚴格控制時間、劑量，遵循少量多餐的原則。在護理時，應(yīng)妥善固定好患者的胃管，避免胃管打折、扭曲、牽拉，防止胃管脫落。在為患者注入食物時，給予將患者取斜坡位或半坐臥位，注入速度需要相對緩慢，避免食物出現(xiàn)反流等情況，造成患者窒息。而合并有胃腸道出血、嘔吐的腦卒中患者需要保持禁食的狀態(tài)并通過胃腸外營養(yǎng)支持在控制病情后再予以鼻飼。

2.3.2心理輔導(dǎo)

在為腦卒中患者進行隨訪時需要對患者以及家屬進行有效的心理疏導(dǎo)。首先護理人員需要通過親切的溝通和交流與患者建立良好的信任關(guān)系，站在患者的角度去思考，了解患者的真實訴求。在交流中讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊‘a(chǎn)生正確的認知，并掌握患者的內(nèi)心波動。并根據(jù)患者的實際情況引導(dǎo)家屬對患者進行正確、有效的心理疏導(dǎo)，告知家屬在日常生活中應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵患者、讓患者能夠感受到來自家庭的關(guān)懷和愛護。改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)。此外，引導(dǎo)患者通過音樂緩解法、正念冥想法以及深呼吸訓(xùn)練法等方式逐漸控制自身的情緒，調(diào)整自身的心理狀態(tài)[5-6]。在為患者進行延續(xù)隨訪心理干預(yù)時，需要注意5個方面的內(nèi)容。第一，在隨訪護理時，需要密切關(guān)注腦卒中患者的情緒狀態(tài)以及心理變化。合理的通過溝通交流、肢體安慰等方式安撫患者。引導(dǎo)患者逐漸克服負面的心理狀態(tài)和不良情緒，促進患者能夠積極的接受治療以及康復(fù)護理工作。第二，護理人員需要通過坦誠的態(tài)度和腦卒中患者進行溝通，對患者的情況予以充分的理解和關(guān)懷，并通過耐心解釋來解答患者的疑問，進而消除患者緊張感。第三，如果患者并不愿意進行表達，護理人員和家屬需要予以耐心、細心的關(guān)懷，幫助患者克服心理障礙。此外，如果患者合并有語言功能障礙，可以讓患者通過紙筆等方式表達自己的想法。在患者書寫的過程中需要對患者及時予以肯定和鼓勵，進一步降低語言功能障礙患者的痛苦。第四，如果患者對家屬產(chǎn)生過度依賴的情況，進而無法進行正常的肢體功能康復(fù)鍛煉，則需要醫(yī)護人員要和患者進行及時的溝通和交流，告知患者各項康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并積極引導(dǎo)患者進行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。第五，在患者進行康復(fù)運動時，初期會存在較大的困難，導(dǎo)致患者無法很好的完成康復(fù)訓(xùn)練。這種情況下，需要對患者予以心理方面的支持和鼓勵，尤其對于缺乏耐心的患者，在進行家庭康復(fù)護理時，需要向患者詳細的講解康復(fù)訓(xùn)練的要點和流程，并引導(dǎo)患者通過循序漸進的方式展開鍛煉，告知患者需要通過堅持不懈的鍛煉才能取得良好的康復(fù)護理效果[7]。

2.3.3功能恢復(fù)指導(dǎo)

需要在隨訪過程中根據(jù)患者實際情況予以相應(yīng)的功能訓(xùn)練，幫助患者逐漸恢復(fù)運動功能、吞咽功能：

第一，訓(xùn)練技術(shù)進行干預(yù)。根據(jù)患者實際病情制定訓(xùn)練計劃。第一階段對患者進行對稱性運行訓(xùn)練。例如指導(dǎo)患者投籃球、擰毛巾等，提高患者雙手的協(xié)調(diào)性。第二階段為患者予以非對稱性運動，包括接球、打開抽屜取東西等。第三階段，訓(xùn)練患者上肢運動以及身體穩(wěn)定性。引導(dǎo)患者在日?；顒又斜ＷC上肢運動的協(xié)調(diào)程度[8]。

第二，為患者予以吞咽動作訓(xùn)練。在患者意識清醒時，針對患者進行吞咽動作，首先是基礎(chǔ)性動作，包括舌、頰以及腮部的恢復(fù)性動作?；颊哌M行舌的屈伸運動，每天2-3次，每次30下。進行微笑、鼓腮等動作的訓(xùn)練，每次30下。其次指導(dǎo)患者進行肌肉運動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行喉嚨吞咽動作訓(xùn)練，讓患者進行喉嚨上下運動，每天2-3次，每次30下。第二，指導(dǎo)患者進行進食訓(xùn)練。選擇糊狀食物作為進食訓(xùn)練的食物，防止患者訓(xùn)練中出現(xiàn)誤食的情況發(fā)生，每次用湯匙喂患者服用，將食物放在患者舌根位置，引導(dǎo)患者進行吞咽。

第三，語言功能訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練是腦卒中患者十分重要的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。主要包括了患者的口語表達訓(xùn)練、閱讀能力訓(xùn)練、聽寫功能訓(xùn)練，部分患者需要使用替代工具予以訓(xùn)練，例如手勢語、畫圖、交流冊等工具。在訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)腦卒中患者的語言功能的實際情況進行有針對性的發(fā)音練習(xí)。在初期階段訓(xùn)練患者發(fā)出相對簡單的音節(jié)，例如a，o，e等音節(jié)。再對患者的口唇肌肉以及聲門等組織器官予以訓(xùn)練。在家庭護理過程中，醫(yī)護人員以及家屬需要對患者的發(fā)音予以指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者進行反復(fù)的練習(xí)。在音節(jié)練習(xí)后，再予以簡單的詞語、語句的表達訓(xùn)練。當(dāng)患者可以表達出簡單的詞語或者語句后，則可以引導(dǎo)患者與他人展開語言溝通練習(xí)。醫(yī)護人員和家屬可以和患者進行緩慢簡單的交流，并鼓勵患者表達自己的想法。

結(jié)束語

綜上所述，腦卒中患者在進行康復(fù)時，需要度過十分漫長且艱難的時間，在這段時間需要醫(yī)師、護士以及家屬對患者予以全面的護理和指導(dǎo)。結(jié)合我國當(dāng)前腦卒中延續(xù)性照護模式的特點， 通過延續(xù)隨訪護理能夠很好的將醫(yī)院護理與和院外康復(fù)進行銜接，為腦卒中患者予以合理、正確的家庭康復(fù)護理，能夠進一步控制患者的病情，顯著加快患者康復(fù)的速度，有效提高患者的預(yù)后水平?；颊呒覍僭谶M行延續(xù)隨訪護理時，能夠進一步改善患者的日常生活水平，同時也能夠減輕腦卒中患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，為腦卒中患者的康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。

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