早期中重度心力衰竭患者應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果分析

王文浩 衛(wèi)國偉

摘要：目的：探討早期中重度心力衰竭患者應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床效果。方法：選取2019年8月至2020年12月我院就診的92例中重度心力衰竭患者劃分成參照組（46例）和實驗組（46例），分別采取呋塞米、小劑量多巴胺+呋塞米的治療方案，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組臨床療效高于參照組P<0.05）;實驗組LVEF（左心室射血分數(shù)）高于參照組，LVIDd（左心室舒張末內(nèi)徑）、HR（心率）則低于參照組（P<0.05）;實驗組BNP（腦鈉肽）、CRP（C反應蛋白）水平皆顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應用價值較大、效果較佳的聯(lián)合治療方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時，可以有效預防患者腎功能損傷。

關(guān)鍵詞：中重度心力衰竭;小劑量多巴胺;呋塞米

【中圖分類號】? R541.6+1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

心力衰竭是指患者心臟不能正常發(fā)揮收縮或舒張功能，心臟由于功能異常難以充分排出靜脈回心血量[1]，血液淤積在靜脈系統(tǒng)，動脈系統(tǒng)難以實現(xiàn)充分血液灌注[2-3]，屬于一種心臟循環(huán)障礙癥候群。中重度心力衰竭患者一般合并肝、腎功能衰竭，對患者身體健康與生命安全造成較大威脅，當前早期臨床治療藥物主要是利尿劑，可隨著患者病情的進一步發(fā)展，利尿劑對病情的控制作用較為有限。我院為了實現(xiàn)中重度心力衰竭患者快速康復和良好預后，特在使用呋塞米的基礎上聯(lián)用小劑量多巴胺。詳細調(diào)查結(jié)果見下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年12月在我院就診的92例中重度心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其劃分成實驗組和參照組，各46例。實驗組年齡37～77歲，平均年齡（59.99±6.33）歲;男24例，女22例。參照組年齡36～77歲，平均年齡（62.49±5.96）歲;男23例，女23例。兩組基本資料差異無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：符合心力衰竭臨床診斷標準者;心功能衰竭分級在III～IV級者;精神認知完全清楚。排除標準：腎小球濾過率（eGFR）<30ml·min-1·（1.73m2）-1[4];急性泵衰竭者。

1.2方法

92例患者皆采取限制水量、鹽量、血管擴張、利尿、強心、吸氧等常規(guī)治療。參照組通過靜脈泵注方式每日給藥20～40mg的呋塞米（國藥準字H12020527，天津金耀藥業(yè)有限公司）。實驗組聯(lián)合應用呋塞米和多巴胺（國藥準字H31021174，上海禾豐制藥有限公司），在250ml的5%葡萄糖中加入20～40mg的呋塞米與20mg的小劑量多巴胺，將配置好的溶液以靜脈滴注方式完成對患者的給藥，每60s維持10～20滴的靜滴速度，每天一次。每隔3日檢查一次患者的心肌酶、電解質(zhì)、腎功能、肝功能、腦鈉肽等，兩組治療時間皆持續(xù)5日。

1.3觀察指標

（1）療效判定指標：臨床癥狀徹底消失，心臟功能改善2級，視為顯效;臨床癥狀有所改善，心臟功能恢復1級，視為有效;臨床癥狀無任何改善，反而有加重趨勢，心臟功能無恢復或改善，視為無效。（2）應用SONOLINE Premier彩色超聲診斷儀（國食藥監(jiān)械字20063230040，上海西門子醫(yī)療器械有限公司）檢測兩組HR、LVIDd、LVEF。（3）分別采集兩組治療前、治療14d后4mL的空腹靜脈血，應用酶免疫法對離心分離處理好的血清標本進行檢測，記錄BNP、CRP。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS24.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（心功能、BNP以及CRP水平等）和計數(shù)資料（臨床療效等）分別用（x±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

實驗組臨床療效高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2心功能情況

治療前兩組心功能指標無顯著差異（P>0.05）;治療后實驗組LVEF高于參照組，LVIDd、HR低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 BNP、CRP水平

治療前兩組BNP、CRP水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組BNP、CRP水平均有所改善，且實驗組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組（P<0.05），見表3。

3.討論

心力衰竭也被稱作“心肌衰竭”[5]，患者早期通常不會出現(xiàn)典型表現(xiàn)[6]。氣短以及胸悶等癥狀在休息后能得到有效緩解，部分患者會發(fā)生頭暈、疲乏無力等。近年來我國“三高”群體數(shù)量不斷增加，心力衰竭發(fā)病率也呈逐漸增加趨勢。心力衰竭患者病情加重的主要原因是其體內(nèi)存在液體潴留[7]。液體潴留量過大會引發(fā)電解質(zhì)紊亂、心原性肝硬化、血栓、呼吸道感染等并發(fā)癥，所以心力衰竭的臨床對癥治療主要在于改善液體潴留。心力衰竭治療的關(guān)鍵是利尿劑的合理應用。臨床上常用的利尿劑是呋塞米，可在盡可能不影響腎功能的情況下，增加尿鈉與游離水排出量，降低體液潴留對患者負面影響。多巴胺屬于人體腦組織分泌物的一種[8]，藥物應用劑量以及濃度皆會影響藥理功效[9-10]。小劑量應用多巴胺時，具有b受體與a受體激動作用，增強患者心肌收縮功能，增加排血量，可一定程度上幫助收縮周邊血管，通過增加動脈壓實現(xiàn)冠狀動脈、腎臟等內(nèi)臟血管的擴張，進而增加腎血流量以及腎小球濾過率，讓患者在較短時間內(nèi)排出體內(nèi)的尿鈉。

本研究顯示實驗組臨床療效顯著、LVEF高于參照組，LVIDd、HR水平低于參照組（P<0.05），這表明聯(lián)合用藥效果好于單一用藥。這是因為呋塞米能幫助清除患者體內(nèi)多于游離水，促使患者加快排泄尿鈉，不會對腎臟造成較大影響，可當病情進一步發(fā)展時，電解質(zhì)出現(xiàn)嚴重紊亂，腎臟血流量不斷減少，影響呋塞米轉(zhuǎn)運效果，限制了對體液潴留的改善效果，從而發(fā)生利尿劑抵抗。多巴胺能讓患者腎臟血液灌注量增大，聯(lián)合應用呋塞米可以發(fā)揮協(xié)同作用，加強利尿效果，減小體液潴留對患者心臟前后的負荷。本研究顯示實驗組BNP、CRP水平皆顯著低于參照組（P<0.05），這表明實驗組患者炎性介質(zhì)被有效抑制，左室張力的正?；欣诟纳菩墓δ?。因為心功能分級和BNP水平呈正相關(guān)，心力衰竭臨床診斷的敏感指標之一是BNP，機體左室張力、心室腔擴張都可以體現(xiàn)在BNP水平中。CRP屬于炎癥反應的敏感指標，炎性介質(zhì)損害心肌細胞后，CRP在血清中的含量隨之快速增加，從而增加對心功能的損害。

綜上所述，小劑量多巴胺+呋塞米是一種安全性較高、推廣應用價值較大、效果較佳的聯(lián)合治療方案，促使早期中重度心力衰竭患者心功能得到較大程度改善的同時，可以有效預防患者腎功能損傷。

參考文獻：

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作者簡介：王文浩（1986，01），男，漢族，梅州興寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心力衰竭治療。