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    三維重建肺結(jié)節(jié)定位法在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究

    2022-05-27 14:42:11俞崢
    中國典型病例大全 2022年14期
    關(guān)鍵詞:肺結(jié)節(jié)三維重建

    俞崢

    摘要:目的 探討三維重建肺結(jié)節(jié)定位法在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2019年11月至2021年11月期間行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的患者40例作為研究對象,將其分為2組,每組各20例,將使用三維重建肺結(jié)節(jié)定位法的患者作為研究者,將使用CT引導(dǎo)Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法的患者作為對照組。比較兩組之間肺結(jié)節(jié)定位失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率,并觀察其圍手術(shù)期情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時間)。結(jié)果 兩組患者肺結(jié)節(jié)定位失敗率及圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是對照組的穿刺定位相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組(P≤0.05)。結(jié)論 在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中應(yīng)用三維重建肺結(jié)節(jié)定位法的并發(fā)癥發(fā)生率較低,臨床應(yīng)用價值較高。

    關(guān)鍵詞:胸腔鏡肺楔形切除術(shù);肺結(jié)節(jié);三維重建;術(shù)前定位

    【中圖分類號】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01

    肺結(jié)節(jié)是指直徑小于等于3厘米的類圓形結(jié)節(jié)或不規(guī)則的病變,在影像學(xué)中的圖像表示為密集陰影,以實(shí)性或亞實(shí)性為特征,可以是單個或多個[1]。NCCN和CSCO等權(quán)威指南均指出[2],針對早期肺癌的防治,應(yīng)盡早切除可疑惡性的肺結(jié)節(jié)。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是一種非解剖性切除,通常用于治療肺邊緣的小的病變,肺結(jié)節(jié)可以通過該手術(shù)來達(dá)到治療的目的。而術(shù)中精準(zhǔn)定位肺結(jié)節(jié)是確??梢杂行谐≡詈陀行芯壘嚯x的關(guān)鍵。然而,對于位置較深或者以磨玻璃成分為主的肺結(jié)節(jié),術(shù)中定位的難度顯著增加。因此,為了探索更加快速準(zhǔn)確、安全無創(chuàng)的肺結(jié)節(jié)定位法,本文在我院40例胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中對三維重建肺結(jié)節(jié)定位法及CT引導(dǎo)下Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法的臨床效果進(jìn)行了比較研究,詳細(xì)內(nèi)容闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料和分組

    選取我院2019年11月至2021年11月期間行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的患者40例作為研究對象,將其分為2組,每組各20例。研究組中男8例、女12例,平均年齡(53.14±8.87)歲。對照組中男7例、女13例,平均年齡(52.79±8.62)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肺結(jié)節(jié)直徑在20mm以內(nèi),且位置在肺野外1/3;(2)磨玻璃樣影實(shí)性成分在50%以內(nèi);(3)患者病例資料完整。

    1.2 方法

    1.2.1研究組

    予以三維重建肺結(jié)節(jié)定位法:于術(shù)前使用MimicsMedical 21軟件進(jìn)行胸部CT影像的三維重建,在三維結(jié)構(gòu)上找到肺結(jié)節(jié)投影至肺表面的位置,辨認(rèn)其解剖標(biāo)志點(diǎn),確定并測量肺結(jié)節(jié)投影與標(biāo)志點(diǎn)之間的位置關(guān)系及距離。術(shù)中找出標(biāo)志點(diǎn),測量出肺結(jié)節(jié)投影與其之間的距離,確定投影位置并用絲線標(biāo)記,然后根據(jù)深度確定實(shí)際位置。

    1.2.2對照組

    予以CT引導(dǎo)Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法:于術(shù)前2h內(nèi)行胸部掃描,確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針的角度、深度,常規(guī)局麻后將Hook-wire穿刺至肺結(jié)節(jié)旁,然后再行胸部CT,確認(rèn)位置后釋放倒鉤進(jìn)行定位;術(shù)中依據(jù)Hook-wire與肺結(jié)節(jié)之間的位置關(guān)系對齊進(jìn)行定位。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。平均±標(biāo)準(zhǔn)偏差(x±s)被用來描述正常分布的計(jì)量數(shù)據(jù),t被用于組間的比較檢驗(yàn);頻數(shù)或百分比被用來描述分類或計(jì)數(shù)資料,χ2被用于組間的比較檢驗(yàn)。P≤0.05表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義。

    1.4觀察指標(biāo)

    1.4.1比較兩組患者的肺結(jié)節(jié)定位失敗率。

    1.4.2觀察兩組患者的圍手術(shù)期情況:包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流管放置時間等。1.4.3比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率:主要包括脫鉤、血胸、氣胸等。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者的肺結(jié)節(jié)定位失敗率及圍手術(shù)期情況比較

    兩組手術(shù)過程均順利,研究組肺結(jié)節(jié)定位失敗1例,對照組失敗2例,兩組的肺結(jié)節(jié)定位失敗率無明顯差異(P>0.05);研究組的手術(shù)時間為(15.33±3.14)min、術(shù)中出血量為(16.12±2.85)ml、胸腔引流管放置時間為2d;研究組的手術(shù)時間為(15.42±2.81)min、術(shù)中出血量為(16.25±2.93)ml、胸腔引流管放置時間為2d;兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

    對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15%;研究組無脫鉤、血胸、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生;兩組差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.5)。

    3 討論

    CT引導(dǎo)下Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法是一種有創(chuàng)性的操作,實(shí)施時需在肺結(jié)節(jié)周圍插入鋼針定位,確定肺結(jié)節(jié)的位置,會導(dǎo)致脫鉤、血胸、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。本次研究中對照組發(fā)生1例氣胸,為少量氣胸,未作特殊處理。有關(guān)文獻(xiàn)[3] 指出CT引導(dǎo)下Hook-wire肺結(jié)節(jié)定位法的氣胸發(fā)生率約達(dá)到35%,大多為無癥狀性氣胸,無需特殊處理。對照組發(fā)生1例血胸,出血量較少,未作特殊處理,主要與穿刺過程中對肋間及肺外周血管造成的損傷有關(guān)。對照組發(fā)生2例脫鉤,主要與倒鉤末端未完全進(jìn)入肺內(nèi),倒鉤無法打開有關(guān)。

    相比之下,三維重建肺結(jié)節(jié)定位法在定位過程中不會有侵入性操作,因此不會引起損傷[3]。本次研究中心,研究組未發(fā)生脫鉤、血胸、氣胸等并發(fā)癥,由此可見三維重建肺結(jié)節(jié)定位法是一種安全無創(chuàng)的肺定位方法。本研究40例患者使用三維重建肺結(jié)節(jié)定位法,有1例定位失敗,主要與患者胸膜粘連嚴(yán)重,分離粘連時破壞了解剖標(biāo)志點(diǎn)有關(guān)。

    此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩種定位方法在臨床效果上大致相同,沒有明顯區(qū)別。

    綜上所述,三維重建肺結(jié)節(jié)定位法作為一種無創(chuàng)肺結(jié)節(jié)定位技術(shù),其安全性更高,在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中應(yīng)用該定位方法,不會發(fā)生胸內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷,值得臨床應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn):

    1.張曉菊, 白莉, 金發(fā)光, 等. 肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018 年版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(10): 763-771.

    2.顧春東, 劉寶東, 王群, 等. 肺小結(jié)節(jié)術(shù)前輔助定位技術(shù)專家共識(2019 版). 中國胸心血管外科臨床雜志, 2019, 26(2): 109-113.

    3.王鐵功, 金相蘭, 詹茜, 等. CT 引導(dǎo)下Hook wire 術(shù)前定位在15 mm及以下肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用及預(yù)后評估. 中華介入放射學(xué)電子雜志,2020, 8(1): 70-76.

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