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    間苯三酚聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術對瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的影響

    2022-05-27 14:42:11韋小容鄭海蘭曾繁娟
    中國典型病例大全 2022年14期
    關鍵詞:間苯三酚分娩結(jié)局瘢痕子宮

    韋小容 鄭海蘭 曾繁娟

    摘要:目的分析聯(lián)合應用間苯三酚和氣囊仿生助產(chǎn)技術對瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的影響。方法收集我院2020年7月-2021年10月收治的90例符合陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組1、對照組2,各30例。觀察組在出現(xiàn)有效宮縮,宮口開1cm以上孕婦靜脈推注間苯三酚80mg,宮口開5cm聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)術。對照組1出現(xiàn)有效宮縮,宮口開1cm以上孕婦靜脈推注間苯三酚80mg,對照組2出現(xiàn)有效宮縮,宮口開5cm使用氣囊仿生助產(chǎn)術,比較三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間明顯短于兩對照組(P<0.05),觀察組產(chǎn)婦的自然分娩高于兩對照組,剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、并發(fā)癥、24小時出血量均明顯低于兩對照組(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合應用間苯三酚和氣囊仿生助產(chǎn)技術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中具有良好效果,可有效提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,縮短產(chǎn)程時間,減少產(chǎn)后出血量,減少并發(fā)癥發(fā)生率,保證母嬰安全,未見不良反應。

    關鍵詞:瘢痕子宮;間苯三酚;氣囊仿生助產(chǎn)術;分娩結(jié)局

    【中圖分類號】? R714.46【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--02

    近年來,,隨著二胎政策的放開,剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠的現(xiàn)象越來越多[1]。此類產(chǎn)婦如再次剖宮產(chǎn)則剖宮產(chǎn)率會增加,但經(jīng)陰道分娩又存在子宮破裂及胎兒窘迫等結(jié)局。要解決上述問題,除了掌握陰道試產(chǎn)的適應證及禁忌癥外,試產(chǎn)過程中科學地選用合理、有效的助產(chǎn)技術及手段是必要的。對此我院聯(lián)合應用間苯三酚與氣囊仿生助產(chǎn)技術提高剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的有效性,具體報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料收集我院2020年7月至2021年10月收治的符合陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠90例產(chǎn)婦為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組1、對照組2,各30例。觀察組年齡20~45歲,平均(29.58±5.59)歲;孕周37~42周,平均(38.58±2.06)周;距離前次剖宮產(chǎn)2~10年,平均(5.58±1.69)年。對照組1、對照組2年齡20~45歲,平均(30.20±5.75)歲,孕周37~41周,平均(38.91±2.10)周;距離前次剖宮產(chǎn)2~11年,平均(5.61±1.55)年。三組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2納入及排除標準

    ①納入標準:產(chǎn)婦均確診為瘢痕子宮;⑴單胎且正常足月妊娠;⑵自然臨產(chǎn);⑶骨盆各經(jīng)線均正常,無頭盆不稱;無產(chǎn)道異常,無產(chǎn)前出血、前置胎盤,⑷胎兒體重≤3500g,⑸瘢痕切口愈合效果良好,無感染、撕裂史,超聲檢查顯示子宮下段連續(xù)性好,瘢痕位置無胎盤附著,⑹上次手術指征未存在,未出現(xiàn)新指征,⑺所有產(chǎn)婦及家屬均對剖宮產(chǎn)、陰道分娩各自利弊有了解,自愿接受陰道試產(chǎn)。

    ②排除標準:⑴有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道畸形或異常的產(chǎn)婦;⑵存在胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫的產(chǎn)婦;⑶多胎妊娠以及臀位產(chǎn)婦;⑷婦科子宮肌瘤剔除史、子宮穿孔史(人流術中)、子宮破裂史;⑸有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥的產(chǎn)婦。

    1.3方法(1)觀察組在出現(xiàn)有效宮縮(10min內(nèi)有3次宮縮,持續(xù)40~60s),孕婦宮口開1cm以上進行間苯三酚80mg靜脈推注,宮口開5cm聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)。(2)對照組1出現(xiàn)有效宮縮(同前),宮口開1cm以上予間苯三酚80mg靜脈推注。(3)對照組2在宮口開5cm后施行氣囊仿生助產(chǎn)。氣囊仿生助產(chǎn)采用“單擴法”實施方法:分娩過程中使用到KCB-II型全自動仿生助產(chǎn)儀以及無菌乳膠氣囊。孕婦臨產(chǎn)之后,胎膜已破(未破者給予人工破膜),宮口開大≥5cm時,囑產(chǎn)婦排空膀胱上產(chǎn)床取膀胱截石位,消毒外陰鋪巾,術者再次陰道檢查,了解產(chǎn)婦的宮頸、骨盆、胎先露等情況。使用“足踏法”或“手動法”擴張陰道上段2次(氣囊直徑可逐步擴張到8cm,保持時間為3-5分鐘),最后擴張陰道下段1次(氣囊直徑達到6.5cm即可,保持時間同前)。

    1.4觀察指標比較三組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量,比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n/%表示,組間比較用χ2檢驗,計量資料用x±s表示,組間比較用t檢驗,以P<0.05,為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1三組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對照組1、對照組2,剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯低于對照組1、對照組2,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

    2.2三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組1、對照組2,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2)。

    2.3三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對照組1、對照組2,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表3)。

    2.4三組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組1、對照組2,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表4)。

    3討論

    我國的剖宮產(chǎn)率居高不下,降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科難點[2]。隨著二孩政策的開放,剖宮產(chǎn)后再次妊娠的婦女增多,疤痕妊娠后再次剖宮產(chǎn)會增加失血、輸血、感染、臟器損傷及粘連、新生兒濕肺等不良結(jié)局發(fā)生風險[3]。因此,對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦來說,降低剖宮產(chǎn)率至關重要,并且也應該注意瘢痕妊娠再次分娩時子宮破裂問題。要解決上述問題:一、產(chǎn)科醫(yī)生首先要掌握子宮破裂的相關因素:①妊娠間隔時間。瘢痕愈合一般需要2~3年時間,而剖宮產(chǎn)術后2~3年是陰道分娩的最佳時間[4]。②子宮切口愈合情況。若子宮切口愈合不良,影響子宮平滑肌收縮性,從而引發(fā)子宮破裂。③正確使用縮宮素,若使用不當則會增加子宮破裂的發(fā)生率[5]。④與產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)、宮腔操作病史有關。二、產(chǎn)科醫(yī)生在臨床中積極預防先兆子宮破裂,發(fā)現(xiàn)異常情況:①胎心監(jiān)護異常,重度變異減速、頻繁變異減速或晚期減速等[6];②下腹疼痛癥狀,且子宮下段壓痛明顯,生命體征不穩(wěn)定;③病理性縮復環(huán),主要因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強,宮體與子宮下段形成環(huán)形凹陷;④陰道出血或血尿。應考慮子宮破裂的可能,立即處理,降低子宮破裂的發(fā)生率,保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。三、應用有效的助產(chǎn)技術及手段促進自然分娩,瘢痕子宮再次妊娠孕婦試產(chǎn)過程中,由于擔心子宮破裂而恐懼、緊張,易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮,宮頸痙攣、水腫,導致難產(chǎn),許多孕產(chǎn)婦不能耐受長時間的疼痛而堅決要求手術產(chǎn),剖宮產(chǎn)率明顯增加[7],所以瘢痕子宮再次妊娠試產(chǎn)過程中如應用有效的助產(chǎn)技術及手段,解除宮頸痙攣和水腫,可避免產(chǎn)程過長導致難產(chǎn),助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

    有效的助產(chǎn)技術及手段;1.間苯三酚具有親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙的藥理特性[8]。近年我國間苯三酚在婦產(chǎn)科應用中表明,其具有解除宮頸痙攣,協(xié)調(diào)子宮收縮,明顯縮短產(chǎn)程的作用,且對母嬰無明顯影響[9],。我院在臨床研究中也發(fā)現(xiàn),孕婦臨產(chǎn)后,潛伏期開始應用間苯三酚,具有軟化宮頸,緩解子宮頸痙攣,加速宮口擴張,縮短產(chǎn)程,減少痛苦,增加陰道分娩率。2.氣囊助產(chǎn)術為一種與自然生理規(guī)律相符,無需使用任何藥物進行治療,操作過程較為簡單,應用安全高的技術,可對產(chǎn)婦的陰道和子宮產(chǎn)生有效的反射作用,讓產(chǎn)婦的機體產(chǎn)生足量的宮縮素和前列腺素,有利于產(chǎn)婦宮頸的軟化,推動產(chǎn)婦子宮有效擴張,使得產(chǎn)婦的陰道分娩更加順利,縮短了產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間[10],降低因產(chǎn)程過長導致的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子宮破裂等,預后良好。另外,在氣囊助產(chǎn)術實施過程中需要在氣囊擴張后對產(chǎn)婦進行人工破膜,對先露部位實施適當?shù)南陆底饔?,對子宮下段、宮頸陰道上段實施適當?shù)膲浩茸饔?,利于產(chǎn)婦的順利分娩,氣囊仿生助產(chǎn)術還通過擴張會陰從而減少會陰裂傷,減少側(cè)切率。由于氣囊作用,軟產(chǎn)道已得到充分擴張、松弛,有助于異常的胎方位在宮縮作用下轉(zhuǎn)為正常胎方位,使難產(chǎn)變順產(chǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組陰道分娩率明顯高于對照組1、2,剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯低于對照組1、2(P<0.05);觀察組第一、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組1、2(P<0.05);觀察組產(chǎn)后2h、24小時出血量均明顯少于對照組1、2(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組1、2(P<0.05)。由此可見,間苯三酚聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術有助于降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率,并且能夠縮短產(chǎn)程,降低產(chǎn)后出血量,產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低,具有明顯優(yōu)勢。

    綜上所述,聯(lián)合應用間苯三酚和氣囊仿生助產(chǎn)術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中可有效提高陰道分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,縮短產(chǎn)程時間,減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于促進產(chǎn)婦康復,保證產(chǎn)婦及新生兒的安全,具有重要的意義,值得臨床推廣應用。

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    課題名稱:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題(Z20200670)

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