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    多層螺旋CT(MSCT)檢查急性闌尾炎診斷價(jià)值

    2022-05-27 14:42:11梁大宏
    中國(guó)典型病例大全 2022年14期
    關(guān)鍵詞:多層螺旋CT急性闌尾炎診斷

    梁大宏

    摘要: 目的:探究多層螺旋CT(MSCT)檢查急性闌尾炎臨床診斷價(jià)值。方法 選取本院2019年9月—2021年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)急性闌尾炎患者58例進(jìn)行回顧性分析,術(shù)前所有患者均接受多層螺旋CT檢查診斷,分析58例患者多層螺旋CT表現(xiàn)及CT診斷價(jià)值,并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 58例患者急性闌尾炎患者中,經(jīng)多層螺旋CT檢查診斷急性闌尾炎患者共檢出56例,診斷符合率為96.55%,與手術(shù)病理比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示單純闌尾炎23例,急性化膿性闌尾炎17例,急性壞疽及穿孔性闌尾炎9例,闌尾周圍膿腫7例 ,誤診盲腸憩室炎2例;有3例屬于異位急性闌尾炎。多層螺旋CT檢查主要征象,闌尾管徑增粗,闌尾壁不同程度水腫、增厚,闌尾腫大,糞石,周圍炎性滲出、片絮狀或條紋狀高密度影。結(jié)論 多層螺旋CT檢查能有效診斷出急性闌尾炎,且有效反映闌尾具體情況,為臨床選擇適當(dāng)治療方式提供重要參考價(jià)值。

    關(guān)鍵詞: 多層螺旋CT;診斷;急性闌尾炎;

    【中圖分類號(hào)】? R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01

    急性闌尾炎是一種常見外科急腹癥疾病。主要由于食物殘?jiān)虍愇锟山?jīng)闌尾開口處進(jìn)入闌尾腔,使管腔阻塞,糞石形成,加之闌尾僅有闌尾動(dòng)脈供血,血供單一,闌尾系膜短小,容易造成缺血[1];闌尾供血不足,細(xì)菌侵入繁殖過(guò)快,進(jìn)而引起闌尾炎急性炎癥反應(yīng),其臨床常見典型表現(xiàn)為持續(xù)性陣法加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等表現(xiàn)[2]。根據(jù)急性闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,一般容易確診,但有部分患者,由于發(fā)病后,臨床表現(xiàn)不典型,闌尾位置多變,臨床中多種疾病和急性闌尾炎的表現(xiàn)很相似,所以醫(yī)生如果僅靠經(jīng)驗(yàn)診斷有一定的難度,很大幾率會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診,延誤治療,引起穿孔、腹膜炎,嚴(yán)重者可危及生命,或者出現(xiàn)臨床闌尾陰性手術(shù)情況,會(huì)給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失和身體大創(chuàng)傷。隨著多層螺旋CT應(yīng)用及強(qiáng)大的后處理重建技術(shù)發(fā)展,CT掃描速度快、圖像處理能力強(qiáng),時(shí)間分辨率及空間分辨率高,有效作出明確診斷,用于診斷急性闌尾炎具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究選擇了本院2019年9月—2021年8月收治58例急性闌尾炎患者,對(duì)多層螺旋CT(MSCT)診斷結(jié)果及影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,探討多層螺旋CT診斷急性闌尾炎診斷價(jià)值。

    1? 資料與方法

    1.1一般資料

    本組收治本院2019年9月—2021年8月58例患者于入院12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT檢查,診斷急性闌尾炎,檢查后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行闌尾切除手術(shù),經(jīng)病理證實(shí)急性闌尾炎,其中男性30例,女性28例,年齡21-79歲,平均年齡46歲,平均病程6小時(shí)±3天;臨床表現(xiàn)右下腹疼痛,右側(cè)腰背痛同時(shí)發(fā)熱、惡心、嘔吐,實(shí)驗(yàn)室檢查:血象增高。

    1.2? 方法

    所有患者均采用西門子 64排或飛利浦16排MSCT掃描進(jìn)行仰臥位全腹掃描,掃描范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合處,吸氣后屏氣從上往下掃描,掃描參數(shù):管電壓120KV,管電流200mA,層厚2mm,螺距1;先平掃,再根據(jù)需要加做增強(qiáng)掃描,造影劑采用碘佛醇,以高壓注射器團(tuán)注法靜脈注射,劑量80~100ml,流速3-3.5ml,動(dòng)脈期25~30s,靜脈期50~60s,延時(shí)期90~120s,掃描結(jié)束后,使用MPR、CPR等后處理技術(shù)多方位顯示闌尾及周圍脂肪情況,并傳到易聯(lián)眾影像診斷工作站;由一名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師和另一名副主任醫(yī)師進(jìn)行審閱,診斷結(jié)果為急性闌尾炎的立刻安排手術(shù),手術(shù)后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查,將病理結(jié)果與MSCT結(jié)果進(jìn)行比較。

    1.3? 數(shù)據(jù)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,計(jì)量資料以(x±s),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    本組58例闌尾炎CT診斷56例,與手術(shù)及病理結(jié)果符合率位96.55%,其中,單純闌尾炎23例、急性化膿性闌尾炎17例,急性壞疽及穿孔性闌尾炎9例,闌尾周圍膿腫7例,誤診盲腸憩室炎2例;有3例屬于異位急性闌尾炎。

    3? 討論

    3.1 闌尾的解剖、病理特點(diǎn)

    闌尾,又稱蚓突,是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管,直徑≤6mm,在腹部右下方,位于盲腸與回盲瓣之間,它的近端位置相對(duì)固定,基底部位置固定于三條結(jié)腸帶的匯合處,連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動(dòng)為因人而異,變化較大,受系膜影響,可伸向腹腔任何方位[3]。急性闌尾炎出現(xiàn)主要是因管道出現(xiàn)梗阻,管中內(nèi)分泌積存,壓力增加,阻礙闌尾壁血運(yùn),加上闌尾動(dòng)脈供血單一,導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)損傷,繼而管內(nèi)細(xì)菌繁殖而引起炎性反應(yīng)[4]。急性闌尾炎癥狀主要有腹痛、壓痛和反跳痛、發(fā)熱、胃腸道癥狀等,腹痛典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹;當(dāng)炎癥波及漿膜層及壁腹膜時(shí)疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失,無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎[5]。目前,闌尾炎的病理分型主要包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾炎周圍膿腫。

    3.2闌尾炎的CT表現(xiàn)

    MSCT強(qiáng)大的后處理重建技術(shù)及較高的時(shí)間分辨率、空間分辨率,可以明確顯示闌尾的解剖及病變情況。CT檢查闌尾炎的直接征象:(1)闌尾增粗、腫大,直徑≥6mm。闌尾直徑≥6mm是闌尾增粗的判定標(biāo)準(zhǔn),闌尾增粗腫大是闌尾炎的重要指征[6]。(2)闌尾壁增厚、模糊,管壁增厚大于3mm,常多為環(huán)狀均勻增厚,增強(qiáng)后明顯環(huán)形強(qiáng)化;(3)腔內(nèi)糞石、積液,闌尾糞石表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)小結(jié)節(jié)狀高密度影,因阻礙腔內(nèi)液體排出,引起闌尾腔擴(kuò)大、積液繼發(fā)闌尾壁缺血或滲出。間接征象:(1)闌尾周圍脂肪密度增高,內(nèi)見片絮狀或條紋狀高密度影,以闌尾為中心分布,該征象是CT檢查闌尾炎的敏感征象,反映出闌尾周圍炎癥擴(kuò)散。(2)回盲部腸壁增厚,盲腸末端管壁均勻增厚,可見分層狀水腫征象等。(3)闌尾周圍膿腫,表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、略低于軟組織密度影密度不均勻,增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化,周圍常伴滲出改變。病灶內(nèi)可見氣體影即可明確診斷;如果闌尾周圍單純見氣體影,僅說(shuō)明闌尾穿孔改變。(4)回盲部周圍間隙積液、結(jié)構(gòu)紊亂,鄰近腹膜增厚,闌尾邊界顯示不清,周圍區(qū)域淋巴結(jié)或腸系膜根部淋巴結(jié)腫大(短徑10>mm)。根據(jù)MSCT檢查的直接征象、間接征象結(jié)合臨床癥狀可以明確診斷急性闌尾炎,即便異位闌尾炎雖然與典型闌尾炎位置不同、癥狀不典型,但它均具備典型闌尾炎所有征象,只要追蹤升結(jié)腸的走行,尋找闌尾,利用MSCT快速掃描及高質(zhì)量圖像處理技術(shù),也可以獲得滿意診斷效果,對(duì)異位闌尾炎的診斷有重要意義。本次研究中,MSCT診斷急性闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果符合率達(dá)到96.55%,表明MSCT診斷符合率較高。本次研究中有2例盲腸憩室炎誤診闌尾炎,盲腸憩室炎CT圖像可見盲腸壁向外局限性突出結(jié)構(gòu),內(nèi)部為液體、氣體或軟組織密度影,鄰近腸壁彌漫性增厚或水腫,并以盲腸憩室為中心,周圍滲出,脂肪密度增高、模糊,可見片絮狀高密度影[7]。本2例誤診因病變范圍較大,密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂,影像缺乏特異性表現(xiàn)。

    綜合所述,多層螺旋CT(MSCT)全腹平掃或加增強(qiáng)掃描并對(duì)圖像后處理,應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷、病理分型診斷,與臨床手術(shù)病理診斷符合率高,意義重大,對(duì)指導(dǎo)臨床采取不同治療原則,避免各類并發(fā)癥的發(fā)生,有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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    臧文遠(yuǎn),王炬瑋,張晶石,等.多層螺旋CT平時(shí)及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2020,24(4):605-606.

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    張利民.急性闌尾炎的CT檢查及診斷作用研究[J]..中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2020,14(18):34-35.

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