頭針聯(lián)合脈沖波療法治療分娩鎮(zhèn)痛的療效及安全性分析

周巧蓮，宋 颎，祁春琳

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院,青海 西寧 810001)

產(chǎn)痛是產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程中伴隨的疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，使一大部分產(chǎn)婦畏懼分娩，并且缺乏自信，從而影響宮頸口擴(kuò)張與子宮收縮不協(xié)調(diào)，影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，從而增加陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率等[1-2]。隨著國內(nèi)醫(yī)療條件不斷提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為提高產(chǎn)婦圍生期質(zhì)量，無痛分娩是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新需求[3]。GT-4A分娩鎮(zhèn)痛工作站是目前常用的一種鎮(zhèn)痛儀器，能夠通過調(diào)節(jié)特定的頻率脈沖波刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽，最終起到鎮(zhèn)痛的目的[4]。相關(guān)研究表明，針刺治療通過激活下丘腦-垂體系統(tǒng)以及促進(jìn)阿片肽的釋放，起到鎮(zhèn)痛的作用[5]。本研究選擇我科收治的初產(chǎn)婦120 例作為研究對象，研究頭針聯(lián)合脈沖波療法治療分娩鎮(zhèn)痛的療效并進(jìn)行安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月我科收治的初產(chǎn)婦120例，其中年齡24～32歲，平均年齡為(24.49±2.48)歲，孕周在36～42周，平均孕周為(39.78±1.59)周，平均胎兒雙頂頸為(9.39±1.38)cm，平均宮口大小為(3.58±1.04)cm。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組：年齡 24～31歲，平均年齡為(24.41±2.43)歲，孕周在36～42周，平均孕周為(39.83±1.62)周，平均胎兒雙頂頸為(9.42±1.34)cm，平均宮口大小為(3.60±1.08)cm;治療組：年齡 24～32歲，平均年齡為(24.56±2.54)歲，孕周在36～42周，平均孕周為(39.72±1.53)周，平均胎兒雙頂頸為(9.35±1.42)cm，平均宮口大小為(3.55±1.02)cm。所有患者或家屬均簽署患者知情同意書。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為正常初產(chǎn)婦；②足月妊娠，單胎頭位；③沒有頭盆不稱以及其他合并癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦血管病患者；②本研究藥物過敏患者；③不能配合治療患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 所有產(chǎn)婦入院后均采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律地宮縮，并且宮口開約 3 cm左右時(shí)， 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，通過GT-4A疼痛治療儀進(jìn)行治療，分A、B兩個(gè)部位進(jìn)行治療。A治療部位在臂部：雙手選腕部正中神經(jīng)和橈神經(jīng)虎口兩個(gè)部位。 B治療部位在脊髓部：在脊髓T10～L節(jié)段進(jìn)行治療。 打開GT-4A疼痛治療儀開關(guān)，通過機(jī)器發(fā)出一定頻率的脈沖波進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。以能夠引起肌肉微微顫動為最佳治療強(qiáng)度，治療強(qiáng)度需要以遞進(jìn)速度增加，不能過快，緩慢調(diào)節(jié)到最佳鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予頭針針灸治療，治療組產(chǎn)婦選頭部生殖區(qū)，囑患者端坐位，自頭維穴(位于頭側(cè)部，當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸)內(nèi)側(cè)0.75寸處、發(fā)際上下各0.5寸處取穴，左右共2組，采用0.35 mm×50 mm毫針，將毫針平刺入大約40 mm，然后快速進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，以200 r/min連續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5 min，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈刺痛感時(shí)，接通G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀[滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260467號，上海華誼醫(yī)用儀器有限公司]，將電針儀的輸出導(dǎo)線正負(fù)極夾持于頭部兩側(cè)的針柄處，接通電源，調(diào)節(jié)頻率為1 Hz，波形選擇連續(xù)波，電流輸出量控制于患者無痛范圍內(nèi)，通過機(jī)器發(fā)出連續(xù)波進(jìn)行刺激，以孕婦耐受度來調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，刺激10 min，然后間隔10 min，直到宮口開全后停。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 產(chǎn)痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦產(chǎn)痛進(jìn)行評定[6]，沒有疼痛，能夠安靜合作為1級；產(chǎn)婦有輕度疼痛，但是能夠忍受，同時(shí)產(chǎn)婦能夠合作為2級；產(chǎn)婦有中度疼痛，對疼痛難以忍受，呻吟不斷，產(chǎn)婦合作不佳為3級；產(chǎn)婦有重度疼痛，并且產(chǎn)婦不能合作為4級。

1.5.2 視覺模擬評分法 采用視覺模擬評分法(Visual analogscale，VAS)對患者治療前后產(chǎn)痛進(jìn)行評價(jià)[7]，0～10分表示不同程度的疼痛，無痛為0分，最劇烈的疼痛為10分。

1.5.3 新生兒Apgar評分 采用新生兒Apgar評分[8]，根據(jù)新生兒出生后1 min內(nèi)的呼吸、心率、喉反射、肌張力和皮膚顏色判斷新生兒有無窒息以及窒息嚴(yán)重程度。每項(xiàng)評分為0～2分，滿分為10分，新生兒屬于正常;評分>7分需一般處理；評分為5～7分屬于缺氧嚴(yán)重，需進(jìn)行人工呼吸、清理呼吸道、吸氧等措施；評分≤4分為缺氧嚴(yán)重，需要進(jìn)行緊急搶救，搶救5 min之后重新進(jìn)行評分，評分越高新生兒預(yù)后越好。

1.5.4 產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率和分娩方式 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率和分娩方式(包括陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛療效對比

根據(jù)產(chǎn)痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療組1～2級55例，3～4級5例；對照組1～2級12例，3～4級48例；治療組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛療效對比 (例)

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評分對比

兩組患者治療前VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的VAS評分降低(P<0.05)；治療組VAS評分降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評分對比

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

治療組新生兒各階段Apgar評分效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比 (例)

2.4 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率和分娩方式對比

治療組產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組(P<0.05)；治療組縮宮素使用率顯著低于對照組(P<0.05)。治療組剖宮產(chǎn)率(8.33%)顯著低于對照組(21.67%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率和分娩方式對比

3 討論

目前在臨床上分娩鎮(zhèn)痛的主要治療方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物麻醉鎮(zhèn)痛，WHO建議使用非藥物性鎮(zhèn)痛進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛[9]。GT-4A 疼痛儀通過發(fā)出特定頻率的脈沖波，通過D-T脈沖波作用各產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)生疼痛的胸、腰、骶脊髓神經(jīng)節(jié)段，啟動自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而使內(nèi)源性阿片肽分泌(腦啡肽、 強(qiáng)啡肽和β-內(nèi)啡肽)，并且能夠關(guān)閉疼痛閘門，使自身痛閾提高，能夠使疼痛信息局部阻斷，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[10-11]。相關(guān)研究表明,GT-4A 疼痛儀對產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息發(fā)生率均沒有影響，安全性較高，未發(fā)現(xiàn)副作用[12]。GT-4A 疼痛儀安全，且起效快，不抑制子宮收縮，不減弱產(chǎn)力，通過鎮(zhèn)痛作用可一定程度緩解產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，從而減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，甚則減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[13]。頭針針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制可能與激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)有關(guān)，針刺促進(jìn)阿片肽的釋放，激活垂體和下丘腦，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[14]。針刺不僅能夠直接影響腦功能，還能使整體或循經(jīng)部位耐痛閾提高，從而使痛覺抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]?！督?jīng)驗(yàn)奇方·卷下》云：“產(chǎn)以氣血為主,氣足則易于送胎出門,血足則易于滑胎落地,若忍痛久則傷氣而氣不足,下水多則傷血而血不足,應(yīng)補(bǔ)其氣血,還其本源,則痛可立減,而胎自順下,自安于無事矣”。分娩痛作為分娩必經(jīng)的過程也與氣血的變化關(guān)系密切?！额^針療法》：“生殖區(qū)部位：從額角向上引平行于前后正中線之2厘米直線即是”。針刺生殖區(qū)可起到活血化瘀、祛瘀生新的作用,達(dá)到理氣止痛之效。GT-4A疼痛儀與頭針既阻斷疼痛的傳導(dǎo)又閉合疼痛閘門，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值，且在治療過程中，肌肉和頭部的酸麻震顫較好地弱化了腰骶部的酸痛及其他不良感受，減少負(fù)性情緒的發(fā)生。

本研究采用頭針聯(lián)合脈沖波療法用于治療分娩鎮(zhèn)痛，根據(jù)產(chǎn)痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)分析，經(jīng)過治療后，治療組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用頭針療法能夠顯著改善鎮(zhèn)痛效果；采用VAS評定法對兩組患者治療前后的產(chǎn)痛進(jìn)行評價(jià)，治療組治療后VAS評分低于對照組，治療組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),提示聯(lián)用頭針療法能夠顯著降低疼痛值，有助于改善預(yù)后；從新生兒Apgar評分上分析，治療組治療后評分為8～10分的患者例數(shù)多于對照組(P<0.05)；從兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率和分娩方式進(jìn)行比較，治療組產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組(P<0.05)；治療組縮宮素使用率顯著低于對照組(P<0.05)。治療組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果提示,脈沖波療法聯(lián)用頭針治療不影響產(chǎn)婦分娩方式 ，對胎兒循環(huán)和呼吸功能較好，并且能夠減少產(chǎn)后出血量，安全性較高，沒有出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。從上述結(jié)果可知，頭針聯(lián)合脈沖波療法，可充分滿足1992年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)提出的令人滿意的分娩鎮(zhèn)痛法的5大條件，在保證母嬰安全的前提下，起效短、效果佳,可全程鎮(zhèn)痛、便于用藥，且對宮縮強(qiáng)度和分娩進(jìn)度無不良作用，產(chǎn)婦保持清醒，不影響隨時(shí)行剖宮產(chǎn)的需求。

綜上所述，采用頭針聯(lián)合脈沖波療法治療分娩鎮(zhèn)痛，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，有效地促進(jìn)子宮頸口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，防止和減少子宮胎盤的血液供應(yīng)，改善胎兒的氧氣供應(yīng)，促進(jìn)自然分娩，進(jìn)而減少剖宮產(chǎn)率，并且能夠改善新生兒Apgar評分，對母嬰無不良影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。