分娩期產(chǎn)后出血護理新進展

黃格格

摘要：產(chǎn)后出血是分娩后常見情況，如果沒有及時的干預會對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生威脅。受到子宮收縮乏力和凝血功能障礙等多種因素的影響導致產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，一般在產(chǎn)后2小時。為了降低出血風險，減少對產(chǎn)婦的影響，應(yīng)該使用合理的護理方式對其干預，并做好預防措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦安全。

關(guān)鍵詞：分娩;產(chǎn)后出血;護理

產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，是一種分娩后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生較急，產(chǎn)婦的血壓會繼續(xù)下降，在沒有及時干預的情況下導致產(chǎn)婦休克甚至死亡。促使產(chǎn)后出血發(fā)生的因素較多，如軟產(chǎn)道損傷和子宮收縮乏力等。為了提升產(chǎn)婦分娩安全性，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，需要對其使用合理的方式護理，并對其預防。

一、分娩期產(chǎn)后出血的原因

（一）子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，而較多因素會導致宮縮乏力的產(chǎn)生，其中包含[1]：首先，產(chǎn)婦在分娩的時候過于緊張，或年齡比較大和全身性急性或慢性疾病的患者均容易出現(xiàn)子宮收縮乏力;其次，巨大兒等導致產(chǎn)婦子宮過度膨脹，且膀胱充盈和宮腔感染也會對子宮收縮產(chǎn)生影響。

（二）胎盤和軟產(chǎn)道損傷的影響

分娩之后在殘留下的胎膜或胎盤粘連后剝離殘留均會導致產(chǎn)后出血出現(xiàn)。軟產(chǎn)道損傷和胎兒過大以及強烈宮縮等有著較大的關(guān)系，還可能沒有做好產(chǎn)婦會陰部的保護工作，導致其生殖器或?qū)m頸部位受到傷害[2]。

（三）凝血功能障礙

凝血功能受阻的產(chǎn)婦會將產(chǎn)后出血的幾率提升，出現(xiàn)妊娠期高血壓和羊水栓塞的產(chǎn)婦均可能出現(xiàn)此種情況。

二、分娩期產(chǎn)后出血的護理

（一）基礎(chǔ)護理工作

手術(shù)之前需要對產(chǎn)婦的身體情況進行評估，詢問是否存在先天性疾病，與體質(zhì)較差的產(chǎn)婦進行溝通，對其生命體征進行監(jiān)測，觀察血壓和脈搏等指標，并做好搶救和輸液的準備。分娩之前叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，盡可能食用補充能量的食物，但不要食用過多。

（二）心理護理

心理護理可以緩解產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒，幫助她們建立積極樂觀的態(tài)度，和醫(yī)護人員形成良好的關(guān)系，從而信任醫(yī)護人員，愿意配合其工作。此外，還需要在分娩之前為產(chǎn)婦講解負性情緒對其分娩產(chǎn)生的影響，不要有過多的壓力，避免葡萄糖減少情況的發(fā)生。如發(fā)生此種情況無法為子宮收縮提供能量，從而增加產(chǎn)后出血的幾率。告知產(chǎn)婦不要過于擔心產(chǎn)后出血，應(yīng)配合醫(yī)護人員的工作。還需要取得家屬的配合，和護理人員一同安慰產(chǎn)婦，讓她們感受到溫暖，便于消除不良情緒。

如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，也需要及時地對產(chǎn)婦進行心理上的護理。告知她們出現(xiàn)的原因，握緊雙手給予鼓勵，并為她們講解干預方式，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，避免過度緊張而耽誤醫(yī)護人員的工作。

（三）及時止血和輸液

發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常出血之后，應(yīng)該先進行止血的工作，根據(jù)產(chǎn)婦出血部位的不同以及出血原因針對性護理。如果產(chǎn)婦因為子宮收縮乏力，應(yīng)該為其注射宮縮素，并且使用無菌紗布進行止血，將其放在出血部位或產(chǎn)道當中，有效地控制出血[3]。體液損失較多，體質(zhì)比較差的產(chǎn)婦在止血的時候還應(yīng)該做好補液的工作，為其靜脈滴注生理鹽水和血液等。具有開放性傷口的產(chǎn)婦，秩序之后快速的消毒傷口并為其縫合。這個過程中應(yīng)該嚴格地監(jiān)測產(chǎn)婦血壓和脈搏的情況，出現(xiàn)血壓下降速度快和脈搏微弱的情況應(yīng)該及時搶救。如果是宮頸部位出血，無法快速的止血，需要在股動脈穿刺插入導管，讓其進入到髂內(nèi)動脈或子宮動脈當中降低出血量。如果搶救無法發(fā)揮作用，為了保證產(chǎn)婦的安全應(yīng)該將其子宮切除，避免產(chǎn)婦死亡。

（三）強化產(chǎn)后監(jiān)測護理工作

分娩之后的2個小時是十分關(guān)鍵的時期，此階段應(yīng)該對出血進行控制。分娩后讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房當中觀察兩個小時，每隔15分鐘至半小時對其宮底按壓一次，并做好宮底高度的測量工作。觀察產(chǎn)婦陰道出血量，如果發(fā)現(xiàn)陰道持續(xù)出血應(yīng)該做好止血的措施，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。明確休克的癥狀和識別方式，實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。對其膀胱的充盈度進行觀察，避免其影響子宮收縮?？梢灾笇Мa(chǎn)婦將膀胱排空，必要的情況下插入尿管，保證產(chǎn)婦正常排尿。

（四）產(chǎn)時監(jiān)測護理

在進入到第一產(chǎn)程之后，應(yīng)該給予產(chǎn)婦少量的鎮(zhèn)靜以及抑制宮縮等藥物，到第二產(chǎn)程的時候指導產(chǎn)婦如何使用腹壓，并對其評估，明確是否為高危產(chǎn)婦，做好對應(yīng)的準備工作，在適合的時機中進行側(cè)切。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒肩部分娩出后，可以為產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，能夠明顯的降低出血量。來到第三產(chǎn)程，護理人員須明確其是預防出血的關(guān)鍵階段。剝離胎盤之前，盡可能地減少過早牽拉臍帶或者是按揉子宮的工作，應(yīng)該等待其自然分離。對于出血嚴重的患者，查明其出血原因，評估其胎盤的完成性以及軟產(chǎn)道損傷情況，在合理的時機選擇合理的方式為其止血，保證護理工作的有效性。

（五）預防產(chǎn)后出血的護理

首先，需要做好產(chǎn)檢工作。護理人員積極地宣傳計劃生育和避孕措施，減少人流的發(fā)生。在備孕檢查的時候如果發(fā)現(xiàn)有凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)該讓其治療痊愈之后再考慮懷孕;產(chǎn)檢的時候，對產(chǎn)婦進行評估，查看其是否具有高危因素，開展產(chǎn)前的檢查，做好風險管理的工作，明確可能出現(xiàn)出血情況的原因，便于后續(xù)護理工作的開展[4]。指導產(chǎn)婦對自我進行檢測，如記錄胎心等，認真記下產(chǎn)檢的時間和計算預產(chǎn)期。

其次，護理人員需要重視產(chǎn)時的監(jiān)測工作。在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時候觀察宮縮和胎心，并定期對產(chǎn)婦的陰道以及肛門進行檢查，掌握宮口擴張的情況。估計產(chǎn)婦骨盆的大小，如果發(fā)現(xiàn)抬頭已經(jīng)下降到梗阻的位置、沒有繼續(xù)地擴張宮口需要對其妥善處理，避免出現(xiàn)不良后果。在第三產(chǎn)程中，觀察產(chǎn)婦生命體征，并且記錄胎盤分娩的時間，檢查完整度和陰道等部位的損傷情況，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血，應(yīng)該及早干預。

結(jié)束語

總體來說，產(chǎn)后出血威脅產(chǎn)婦的生命安全，還可能導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，所以需要重視出血的發(fā)生因素，做好預防和針對性的護理，及時止血和干預，跟蹤產(chǎn)婦的實際情況，降低分娩期產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全。

參考文獻：

[1]許昭炎. 優(yōu)質(zhì)護理在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的應(yīng)用分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（24）：3434-3436.

[2]馮麗釵. 優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合健康教育對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理質(zhì)量的影響[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（36）：179-182.

[3]崔亞非. 預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（35）：191-192.

[4]陳志敏. 優(yōu)質(zhì)護理在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（29）：55-57.