經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠對頑固性便秘患者的臨床療效

豐健宇 李翠云 關 輝 張春男

（黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結合科，黑龍江 哈爾濱 150036）

頑固性便秘是一種長期、慢性功能性便秘，主要表現(xiàn)為長期便秘、排便時間延長、大便量減少、排便次數(shù)減少、排便費力或大便干硬[1]?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏的改變、生活方式的改變、不良的排便習慣和飲食結構的改變，導致便秘的發(fā)病率越來越高，且在老年人中更為常見[2]。由于頑固性便秘易復發(fā)，難以治愈，長期便秘會誘發(fā)或加重多種疾病，甚至因強制排便加重心腦血管負荷而引發(fā)心腦血管意外，嚴重危害人類健康。常規(guī)西醫(yī)治療雖能緩解頑固性便秘患者的臨床癥狀，但具有一定的藥物依賴性，治療效果并不理想[3]。本研究以進行治療的氣虛型功能性便秘的患者為對象，探討經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠對頑固性便秘的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月就診于黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結合科及康復科的氣虛型功能性便秘患者90例。隨機分成3組：口服藥物治療組30例（口服聚乙二醇顆粒），男11例，女19例；年齡33～76歲，平均（42.49±5.72）歲；病程6 d～4年，平均（2.35±0.45）年；體質量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.12±0.73）kg/m2。腹部按摩儀治療組30例，男16例，女14例；年齡45～75歲，平均（61.81±5.51）歲；病程7 d～3年，平均（1.69±0.25）年；體質量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。腹部按摩儀藥物導入組30例，男16例，女14例；年齡45～75歲，平均（61.81±5.51）歲；病程7 d～3年，平均（1.97±0.32）年；體質量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合功能性便秘臨床診斷標準，中醫(yī)診斷為氣虛型證[4-5]，臨床癥狀均有不同程度的排便次數(shù)減少、排便費力積排便不盡感等；未合并其他心血管疾病，無腸道器質性病變，病程6個月以上，此次發(fā)病病程3～6 d；患者及家屬對本研究所涉及的內容知情。排除標準：腸道息肉、消化系統(tǒng)器質性病變或病歷資料不全者；合并惡性腫瘤疾病者；近1個月使用過其他相關藥物治療對本次研究結果產生影響者。

1.3 方法 口服藥物治療組口服聚乙二醇顆粒（重慶華森制藥有限公司，國藥準字H20050809）10 g，每日2次。腹部按摩儀治療組方法，餐后30 min，患者取平臥位，雙腿彎曲，腹肌放松，單掌或雙掌緊貼腹壁，掌心貼臍，按摩范圍約為臍周5 cm處輕輕按摩，確?；颊邿o疼痛，如此反復按摩，每日1次，每次約40 min，以14 d為1個療程。腹部按摩儀藥物導入組治療方法：使用腹部按摩儀（廣州仁仁美容儀器有限公司），導入補中益氣湯凝膠（配方組成：升麻3 g，陳皮5 g，炙甘草6 g，人參10 g，當歸10 g，知母10 g，炒枳殼10 g，檳榔10 g，杏仁10 g，肉蓯蓉10 g，火麻仁15 g，黨參15 g，山臘梅葉20 g，炙黃芪30 g，生白術60 g），熬制成湯劑，用淀粉和桃膠作為增稠劑，橄欖油被用作保濕劑來制備藥物凝膠。從腹部右側開始，將按摩頭置于患者腹部，從右到左，以2～5 cm凹陷為基線，順時針按摩腹膜。每日1次，每次40 min，以14 d為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)證候積分[6]①排便費力：自然排便，不費力0分，用力方能排便2分，努掙方能排便4分，排便要額外幫助（如手指摳挖、盆底按摩）6分。②氣短：無0分，活動后氣短2分，稍動則氣短4分，不動則氣短6分。③神疲：無0分，精神不振，不影響生活及工作2分，精神疲乏，勉強堅持生活及工作4分，精神萎靡，不能堅持工作6分。④乏力，無0分，勞則即乏1分，動則即乏2分，不動亦乏3分。⑤懶言，無0分，不喜多言1分，懶于言語2分，不欲言語3分。

1.4.2 便秘評分 采用Wexner便秘評分表對3組患者的治療效果進行評估[7]，包括大便次數(shù)、排便困難、不完全排空感、疼痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗等內容，每項0～4分，分值越高癥狀越嚴重。

1.4.3 治療效果 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對患者治療后的臨床療效進行評價。痊愈：療程結束時，主要和次要癥狀基本消失，療效指數(shù)下降≥95%；顯效：療程結束后，原發(fā)和繼發(fā)癥狀均有明顯改善，療效指數(shù)為70%～95%（含70%）；有效：療程結束后，主要和次要癥狀均有改善，療效指數(shù)為30%～70%（含30%）；無效：療程結束后，癥狀未改善，療效指數(shù)＜30%。用尼莫地平法計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應發(fā)生率 記錄3組患者經(jīng)過治療出現(xiàn)腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴、惡心的不良反應情況，并進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組中醫(yī)證候積分比較 3組治療前的中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，腹部按摩儀藥物導入組的排便費力、氣短、神疲、乏力、懶言的癥狀積分均低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 3組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與腹部按摩儀藥物導入組、腹部按摩儀治療組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05，cP＜0.05。

2.2 3組Wexner便秘評分比較 治療前，3組Wexner 便秘評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，腹部按摩儀藥物導入組的Wexner便秘評分低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組Wexner便秘評分比較（分，）

表2 3組Wexner便秘評分比較（分，）

2.3 3組的治療有效率、不良反應發(fā)生率比較 治療后，腹部按摩儀藥物導入組患者的治療有效率高于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05）。治療后，腹部按摩儀藥物導入組患者出現(xiàn)腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴、惡心的不良反應總發(fā)生率為6.67%，顯著低于口服藥物治療組的33.33%及腹部按摩儀治療組的23.33%（P＜0.05）。見表3、4。

表3 3組的治療有效率比較[n（%）]

表4 3組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

頑固性便秘由多種因素引起，包括不良生活習慣、社會心理因素等，對人體有很大的危害。糞便和氣體在腸道內積聚會產生各種毒素，導致腸道環(huán)境惡化、內分泌失調、食欲和睡眠不佳，嚴重影響患者的生活質量[9]。近年來，經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠在頑固性便秘中得到應用，腹部按摩結合補中益氣湯凝膠劑，通過體外給藥直接作用于腸道，治療方便，藥物吸收更好[10]。本研究結果顯示，治療后1個月，腹部按摩儀藥物導入組的排便費力、氣短、神疲、乏力、懶言的癥狀積分均低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05），腹部按摩儀藥物導入組的Wexner便秘評分低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05），可見經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠有效改善患者的臨床癥狀。氣虛往往是氣虛便秘形成的關鍵。補中益氣湯是治療脾虛氣滯證的方劑。方中升麻具有清熱解毒、發(fā)表透疹之功效；陳皮具有健脾開胃、理氣消食、調中燥濕之功效；炙甘草具有補脾和胃、益氣復脈的作用；人參有益氣強身的作用；當歸有潤腸通便、活血化瘀的作用；知母具有補腎、潤燥通便之功效；炒枳殼具有理氣寬中、化痰消積的功效；檳榔具有消積、節(jié)瘧、行氣利水之功效；杏仁具有潤腸通便、抗炎鎮(zhèn)痛之功效；肉蓯蓉具有潤腸通便、調解內分泌之功效；火麻仁具有潤腸通便、瀉下之功效；黨參能夠起到生津止渴、補中益氣的作用；山臘梅葉具有清熱解毒、祛風解表的作用；炙黃芪具有水消腫、行血通痹、益氣補中之功效；生白術具有健脾益氣，燥濕利水之功效。上述諸藥配伍共同起到理氣消食、補脾消積、潤腸通便的作用，通過按摩儀導入治療可有效改善患者的排便費力、氣短、神疲等癥狀[11]。腹部按摩藥物導入治療儀由主機和按摩頭組成。按摩頭有2個按摩球，2個按摩球連接1個可旋轉和振動的機械桿，具有旋轉和振動2種功能。腹部按摩儀可發(fā)揮中醫(yī)按摩的效果，通過機械刺激，可增加腹部血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)和經(jīng)絡的傳導和反射，增強消化液的分泌，促進腸道內糞便和氣體的運動，從而改善患者的腸道功能，促進腸道蠕動，增加排便次數(shù)，減少便秘癥狀[12]。本研究結果顯示，治療后腹部按摩儀藥物導入組患者的治療有效率高于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05），進一步證實經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠對頑固性便秘效果顯著，利于患者癥狀改善。本研究所用藥物屬于中醫(yī)經(jīng)典方劑，中藥凝膠技術已經(jīng)成熟。淀粉和桃子膠用作黏合劑和增稠劑，無任何毒性和不良反應。本研究結果顯示，治療后腹部按摩儀藥物導入組患者出現(xiàn)腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴、惡心的不良反應總發(fā)生率顯著低于口服藥物治療組及腹部按摩儀治療組（P＜0.05），說明經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠治療安全性較高，提高患者的治療依從性。

綜上所述，經(jīng)腹按摩儀導入補中益氣湯凝膠對頑固性便秘患者的治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解便秘，且不良反應較少。