腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的效果比較

賈迎光

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121308）

腹股溝疝需及時治療，以防止電解質(zhì)紊亂等引起的并發(fā)癥[1]。對于老年患者而言，更需對基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行控制，防止由于咳嗽、便秘等引起排尿困難而導(dǎo)致腹壓上升[2]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，老年人發(fā)生腹股溝疝的概率在8%左右，而手術(shù)治療則為主要治療方法[3]。近年來，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有疼痛小、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且二者均屬于微創(chuàng)外科手術(shù)。相比于開放手術(shù)，微創(chuàng)外科手術(shù)更有利于促使患者快速恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時間[4]。本研究旨在比較采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～6月于本院開展手術(shù)治療的60例腹股溝疝患者，采用硬幣隨機(jī)法將其分為兩組，每組30例。對照組中，男性22例，女性8例；年齡44～71歲，平均年齡為（56.60±3.50）歲。觀察組中，男性23例，女性7例；年齡44～71歲，平均年齡為（55.80±3.38）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；病歷資料完整；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血功能障礙者；合并出血、感染等并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙不全者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 方法 兩組患者均在腹腔鏡協(xié)助下開展手術(shù)治療。對照組患者采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：肚臍下緣作一長度為1.5 cm的切口，插入規(guī)格為12 mm的戳卡，建立二氧化碳?xì)飧?，分別于患者肚臍5 cm和10 cm位置放置5 mm戳卡，同時繼續(xù)擴(kuò)展腹膜前間隙，分離疝囊后放置補(bǔ)片，使其完全覆蓋發(fā)生疝區(qū)域，關(guān)閉氣腹，并于直視下關(guān)閉腹膜前間隙。取出戳卡，使用釘槍進(jìn)行固定[5]。觀察組采用完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)：需要在臍下1～2 cm處進(jìn)行觀察，于距離疝環(huán)邊緣4 cm位置，沿疝環(huán)切開腹膜，充分顯露肌恥骨孔，剝離直疝后回收疝囊。若斜疝疝囊體積較小，則需要完全剝離，若斜疝疝囊體積較大，則需要結(jié)扎后離斷疝囊。通過放置補(bǔ)片的方式，完全覆蓋直疝三角和疝內(nèi)環(huán)口[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果，包括胃泌素、胃動素指標(biāo)。記錄兩組的手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間。隨訪調(diào)查兩組疾病復(fù)發(fā)率，了解治療結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組患者手術(shù)后3 d的胃泌素和胃動素水平均較手術(shù)前高，且高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃泌素和胃動素改善情況對比（pg/mL，）

2.2 兩組手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間對比 觀察組手術(shù)時間為（40.33±10.23）min，對照組為（38.72±9.54）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.536，P＜0.05）。觀察組住院時間為（3.30±0.52）d，對照組為（3.21±0.73）d，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.343，P＞0.05）。觀察組胃腸功能恢復(fù)時間為（1.44±0.28）d，對照組為（2.53±0.18）d，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.137，P＜0.05）。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 兩組患者均無復(fù)發(fā)病例。在并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)2例尿潴留和3例手術(shù)疼痛；對照組出現(xiàn)1例尿潴留、2例血清腫以及3例手術(shù)疼痛，由此可見不存在顯著性差異。

3 討論

腹股溝疝屬于常見病，多實(shí)施手術(shù)治療。無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)情況快的優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[7]。在以往的手術(shù)治療中，受醫(yī)療條件的限制，常行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。該方法主要是利用填充人工生物材料的方式，強(qiáng)化腹股溝管的后壁，恢復(fù)腹腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，提高腹股溝穩(wěn)定性，然而該手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥多等弊端[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者越來越多，借助腹腔鏡可使視野更加清晰，可避免操作過程中對周圍組織的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為未來手術(shù)發(fā)展的趨勢之一，且結(jié)合新技術(shù)以及嫻熟穩(wěn)定操作，能夠取代傳統(tǒng)的手術(shù)形式，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，還能夠降低對周圍組織的損耗，并發(fā)癥少，創(chuàng)口愈合快，對于患者來說，接納度高。

腹股溝疝的腹腔鏡手術(shù)主要分為2種，即腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。從整體上看，2種手術(shù)的原理是一樣的，但在路徑上卻有所差異。即腹腔鏡腹溝疝修補(bǔ)術(shù)是從腹腔內(nèi)打開腹膜，并在腹膜前的間隙位置放入補(bǔ)片[10]。完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)則不進(jìn)入腹腔，而是在腹膜前間隙來完成手術(shù)操作，放入補(bǔ)片。從整體情況上看，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的優(yōu)勢是容易上手，操作空間大，操作難度小[11]。但若操作不熟練會引起腹壁粘連，故對于經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)醫(yī)師，仍存在安全性、操作的問題[12]。腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢在于能夠保證腹膜的完整性，不用進(jìn)入腹腔內(nèi)。但其缺點(diǎn)則是操作空間相對較小，對技術(shù)操作的要求高，需長期的學(xué)習(xí)和掌握，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行[13]。

有學(xué)者認(rèn)為，完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)更適用于疝囊小，且可完整進(jìn)行剝離的患者，或者被確證為雙側(cè)疝的患者，而腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)則適用于疝囊較大的患者[14-15]。此外，對于老年患者需考慮更多的方面，如是否有慢阻肺、心力衰竭等疾病，為了減少對患者心肺功能的影響，建議選擇腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。也有國外的學(xué)者提出，在去除女性患者、復(fù)發(fā)疝及既往有前列腺手術(shù)史的患者外，這2種手術(shù)形式均是有效的，并可保障患者的治療安全，在并發(fā)癥方面不存在較大的差異，可結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行選擇[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后3 d的胃泌素和胃動素水平均較手術(shù)前高，且高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間為（40.33±10.23）min，對照組為（38.72±9.54）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時間為（3.30±0.52）d，對照組為（3.21±0.73）d，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無復(fù)發(fā)病例。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。

綜上所述，采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)能夠更好的對患者的病情進(jìn)行治療，手術(shù)成功率高，并可有效控制復(fù)發(fā)。在腹腔鏡協(xié)助下創(chuàng)傷小，但從整體情況上來看以完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果更好，有利于促進(jìn)胃腸動力的恢復(fù)。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，故而，如果有更多學(xué)者參與臨床調(diào)研工作，擴(kuò)大樣本數(shù)據(jù)，所得到的數(shù)據(jù)將獲得更為更確切的研究結(jié)果，以證實(shí)手術(shù)方案的優(yōu)勢。