不同濃度地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)行無痛腸鏡治療的患者蘇醒質(zhì)量的影響

孟凡躍

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124100）

常規(guī)腸鏡檢查是將患者進(jìn)行局部麻醉，患者在檢查過程中處于清醒狀態(tài)，這也使得患者在檢查時(shí)出現(xiàn)許多不適感，如惡心、腹部脹痛、嘔吐等，感覺極其難受。無痛檢查能在患者完全不知覺的情況下完成檢查，大大減輕患者的不適感，而且方便快捷。但是由于無痛腸鏡檢查為侵入性操作，具有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，給患者自身以及家庭帶來困擾。那么對(duì)進(jìn)行該項(xiàng)檢查的患者采用合理的麻醉方法，能幫助患者緩解檢查中的不適感，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚、鎮(zhèn)痛藥物二者兼用，并選擇麻醉方法時(shí)以靜脈方式給藥后應(yīng)用于門診無痛腸鏡的檢查與治療價(jià)值已經(jīng)得到了臨床的驗(yàn)證，鎮(zhèn)痛效果佳的為地佐辛同時(shí)其存在較小的不良反應(yīng)，同時(shí)人體對(duì)地佐辛不會(huì)存在依賴性，安全劑量范圍值較大，這些優(yōu)勢(shì)使得該藥物在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。地佐辛復(fù)合丙泊酚是臨床較為常見的麻醉用藥方案，但地佐辛濃度應(yīng)該如何調(diào)整才能夠讓無痛腸鏡診療順利進(jìn)行還存在爭(zhēng)議性。本研究探析接受無痛腸鏡治療患者給予不同濃度地佐辛符合丙泊酚麻醉方式對(duì)其蘇醒質(zhì)量的影響差異，并驗(yàn)證此項(xiàng)臨床治療模式的有效性、安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2019年6月至2021年6月間擬定無痛腸鏡治療120例患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為4組，分別為A組、B組、C組以及D組，各組有患者30例。A組平均年齡為（47.31±6.21）歲；男性19例，女性11例；體質(zhì)量平均為（22.1±1.8）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)估后Ⅰ級(jí)有28例，Ⅱ級(jí)有2例；平均治療時(shí)間為（19.11±4.01）min。B組平均年齡為（45.62±6.52）歲；男性17例，女性13例；體質(zhì)量平均為（22.3±1.6）kg/m2；ASA評(píng)估后Ⅰ級(jí)有27例，Ⅱ級(jí)有3例；平均治療時(shí)間為（19.68±3.55）min。C組平均年齡為（44.25±6.98）歲；男性18例，女性12例；體質(zhì)量平均為（22.1±1.7）kg/m2；A S A 評(píng)估后Ⅰ級(jí)有2 8 例，Ⅱ級(jí)有2 例；平均治療時(shí)間為（18.77±3.55）min。D組平均年齡為（48.86±5.67）歲；男性16例，女性14例；體質(zhì)量平均為（21.9±1.8）kg/m2；ASA評(píng)估后Ⅰ級(jí)有29例，Ⅱ級(jí)有1例；平均治療時(shí)間為（18.73±2.93）min。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究?jī)?nèi)容及流程均由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合無痛腸鏡治療指征。②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并在自愿條件下簽署同意書。③患者年齡在18～75歲，體質(zhì)量在48～75 kg。④患者經(jīng)ASA評(píng)估后分級(jí)提示在Ⅰ～Ⅱ級(jí)間。⑤患者無合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期階段的女性。②無痛腸鏡診療前患者有發(fā)熱、感染病史。③術(shù)前檢查提示有貧血或者內(nèi)分泌疾病情況患者。④對(duì)本次研究所用麻醉藥物有過敏反應(yīng)患者。

1.3 方法 所有患者入手術(shù)室前均給予胃復(fù)安（10 mg），以預(yù)防嘔吐等不良反應(yīng)。入院后測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。B、C、D組給予0.05 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184150），各組地佐辛用不同濃度的生理鹽水稀釋；地佐辛在B組0.15%，0.3%地佐辛在C組，0.45%地佐辛在D組，B組患者，C組和D組被給予靜脈注射地佐辛相應(yīng)的濃度，和所有患者靜脈注射丙泊酚在2.0 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）充分鎮(zhèn)靜，術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），根據(jù)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、體動(dòng)等調(diào)整丙泊酚的輸注速率，維持麻醉深度，術(shù)中不額外使用地佐辛。術(shù)后停藥，送術(shù)后麻醉恢復(fù)室。在患者完全恢復(fù)意識(shí)后，生命體征穩(wěn)定，步態(tài)正常，能在一個(gè)成年人陪同下離開。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比不同濃度地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)行無痛腸鏡治療患者臨床指標(biāo)影響，所判定條目包括：丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后嘔吐、術(shù)后頭暈、術(shù)中體動(dòng)，并將每項(xiàng)數(shù)據(jù)整合后做組間比較，同時(shí)將其作為本研究的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組丙泊酚總用量明顯低于A組、C組、D組（P＜0.05）；B組術(shù)后蘇醒所需時(shí)間短于A組、C組、D組（P＜0.05）；B組術(shù)后發(fā)生嘔吐、頭暈及術(shù)中發(fā)生體動(dòng)的發(fā)生率明顯低于A組、C組、D組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同濃度地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)行無痛腸鏡治療患者臨床指標(biāo)影響

3 討論

與普通內(nèi)鏡診療方法相比，無痛結(jié)腸鏡具有舒適、安全的優(yōu)點(diǎn)，患者對(duì)無痛結(jié)腸鏡的接受度相對(duì)較高。無痛結(jié)腸鏡門診患者一般接診的人數(shù)較多，需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且門診就診速度快等特點(diǎn)，所有這些要求在診斷無痛結(jié)腸鏡患者時(shí)能在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果，恢復(fù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，麻醉后安全得到保證[5-5]。丙泊酚能在短時(shí)間內(nèi)起效，持續(xù)時(shí)間偏短，停止用藥后恢復(fù)迅速，有明顯的鎮(zhèn)靜效果。但若對(duì)患者單純應(yīng)用丙泊酚麻醉則鎮(zhèn)痛效果不如人意，腸鏡診治時(shí)器械經(jīng)過肝曲段，患者會(huì)忍不住出現(xiàn)體動(dòng)情況[9-14]，對(duì)于手術(shù)操作可能造成不可估計(jì)的干擾。如單一用藥需大劑量才能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行，但丙泊酚劑量過大則存在循環(huán)抑制和呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者心率緩慢，血壓下降。因此，當(dāng)前大部分麻醉均在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，常見有地佐辛、舒芬太尼、芬太尼等。相關(guān)研究資料顯示，在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用等量鎮(zhèn)痛藥芬太尼、地佐辛和舒芬太尼不會(huì)對(duì)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間造成嚴(yán)重差異[15-17]。但地佐辛的應(yīng)用會(huì)引起惡心、嘔吐、頭暈等相關(guān)不良事件發(fā)生。有研究數(shù)據(jù)提示，地佐辛與芬太尼均能夠幫助無痛腸鏡診療的順利進(jìn)行，但相對(duì)于芬太尼，地佐辛對(duì)機(jī)體呼吸抑制作用相對(duì)偏弱。

對(duì)μ受體具有高親和力的阿片類藥物直接作用于腦干區(qū)域的呼吸中樞，具有較強(qiáng)的呼吸抑制作用，而參與鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)的k受體主要集中在皮質(zhì)區(qū)域。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)劑-拮抗劑類藥物，部分激活/拮抗μ-阿片受體與K-δ-阿片受體之間的相互作用，誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用。但筆者在對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納后發(fā)現(xiàn)，地佐辛的鎮(zhèn)痛活性的介導(dǎo)機(jī)制是通過激動(dòng)脊髓μ-阿片受體還有抑制去甲腎上腺素重?cái)z取來實(shí)現(xiàn)的，和κ-δ-阿片受體的關(guān)聯(lián)性較弱。地佐辛出現(xiàn)成癮的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，術(shù)后鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床廣泛應(yīng)用[18-20]。

結(jié)合本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)后可知，各種濃度劑量的地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉方法中，濃度為0.15%地佐辛復(fù)合丙泊酚方案能夠縮短麻醉蘇醒所需時(shí)間，患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)以及術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的不良事件發(fā)生率也相對(duì)較低，有較高的安全性。

綜上所述，在無痛腸鏡治療麻醉中選用0.15%濃度地佐辛復(fù)合丙泊酚能夠取得良好的麻醉效果，縮短麻醉蘇醒所需時(shí)間，術(shù)后安全性較高，能夠確?；颊唔樌耐瓿蔁o痛胃腸鏡診療過程，且整個(gè)期間舒適性也有所保障，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)措施滿意度。