腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效分析

周彩云

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科 舞陽(yáng) 462400）

輸卵管異位妊娠為臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，好發(fā)于育齡期女性，若未得到及時(shí)有效治療，易造成輸卵管破裂，威脅患者生命安全[1～5]。及時(shí)采取有效的治療手段，對(duì)抑制病情進(jìn)展至關(guān)重要。臨床針對(duì)輸卵管異位妊娠多采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，可有效避免再次異位妊娠發(fā)生[6～9]。近年來(lái)，輸卵管異位妊娠發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，且患者更趨向于年輕化，對(duì)再生育的要求亦隨之增加，而腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)需完全切除患側(cè)輸卵管及胚胎，對(duì)患者生育功能造成損傷較大[10～11]，臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)通過(guò)將輸卵管切開(kāi)取出胚胎，可保留輸卵管，因而易被患者所接受。本研究探討腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2019年4月收治的須行手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的患者126例，按手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各63例。其中觀察組年齡 26～35 歲，平均（30.48±1.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6～26.3 kg/m2，平均（22.47±1.46）kg/m2；孕囊直徑 0.8～1.7 cm，平均（1.28±0.19）cm；停經(jīng)時(shí)間 39～55 d，平均（46.93±2.42）d。對(duì)照組年齡 27～35 歲，平均（30.62±1.61）歲；BMI 19.1～26.7 kg/m2，平均（22.64±1.52）kg/m2；孕囊直徑 0.9～1.7 cm，平均（1.31±0.18）cm；停經(jīng)時(shí)間 40～56 d，平均（47.59±2.37）d。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮檢測(cè)，B 超、腹腔鏡檢查，診斷性刮宮等確診為輸卵管異位妊娠；符合手術(shù)指征；患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；精神疾病或智力異常影響溝通患者；嚴(yán)重臟器功能異常患者；確診惡性腫瘤患者；既往手術(shù)史患者；免疫功能異常患者；雙胎及多胎妊娠患者。

1.3 治療方法 兩組采用腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管實(shí)施全身麻醉，采用三孔法于臍部下緣，左、右髂前上棘與臍連線的中外1/3 交界處行切口，建立氣腹，壓力為10～15 mm Hg，依照患者具體情況及要求進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。游離患側(cè)輸卵管，對(duì)靠近子宮段輸卵管切斷后進(jìn)行凝固，切斷輸卵管系膜后進(jìn)行凝固，確認(rèn)患側(cè)輸卵管徹底清除，取出切除組織，出血點(diǎn)凝固止血后進(jìn)行清洗。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)。于輸卵管破裂處或妊娠部作1.5～2.0 cm 切口，向兩側(cè)分開(kāi)切口，取出胚胎物；輸卵管破裂者，輸卵管兩端以血管鉗夾緊，向裂口擠壓，排除血塊、妊娠產(chǎn)物。對(duì)病灶進(jìn)行切除，沖洗裂口及輸卵管，充分止血，縫合輸卵管裂口。

1.3.3 術(shù)后處理 均給予止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組手術(shù)成功率。成功，輸卵管妊娠結(jié)束，孕囊徹底清除，月經(jīng)、激素水平恢復(fù)正常。失敗，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-HCG）恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后 1、3、6、12 h β-HCG 水平。（4）對(duì)比兩組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率對(duì)比 觀察組全部順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.00%（63/63）；對(duì)照組62例順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率為98.41%（62/63）。兩組手術(shù)成功率對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＝1.000）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）β-HCG 恢復(fù)時(shí)間（d）63 63 t P 48.62±6.77 60.83±8.02 9.234 0.000 28.82±5.56 37.54±7.15 7.642 0.000 18.82±4.39 19.41±4.43 0.751 0.454 6.81±1.62 6.97±1.66 0.548 0.585

2.3 兩組β-HCG 水平對(duì)比 術(shù)前及術(shù)后 1、3、6、12 h 兩組 β-HCG 水平對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后 1、3、6、12 h 兩組 β-HCG 水平均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組β-HCG 水平對(duì)比（IU/L，）

表2 兩組β-HCG 水平對(duì)比（IU/L，）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組對(duì)照組63 63 t P 1 514.78±131.81 1 505.64±135.77 0.384 0.702 968.24±87.25*974.57±86.43*0.409 0.683 402.02±72.94*411.94±69.86*0.780 0.437 244.19±34.48*247.08±31.27*0.493 0.623 127.85±5.76*129.47±6.73*1.452 0.149

2.4 兩組宮內(nèi)妊娠率對(duì)比 術(shù)后1年觀察組宮內(nèi)妊娠41例，宮內(nèi)妊娠率為 65.08%（41/63）；對(duì)照組宮內(nèi)妊娠29例，宮內(nèi)妊娠率為46.03%（29/63）。觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組（χ2＝4.629，P＝0.031）。

3 討論

異位妊娠是臨床常見(jiàn)急癥之一，輸卵管是其主要發(fā)生部位，多是由輸卵管受周圍粘連影響，導(dǎo)致其通暢度受到阻礙所致，患者臨床多表現(xiàn)為下腹痛、陰道不規(guī)則出血等，嚴(yán)重危及患者生命安全[12～16]。

臨床針對(duì)輸卵管異位妊娠患者多采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，能有效清除病灶，避免再次異位妊娠發(fā)生，但會(huì)對(duì)生育能力造成破壞，雖能保留一側(cè)輸卵管，但患者自然生育率依然受到較大影響[6，17]。輸卵管開(kāi)窗術(shù)與輸卵管切除術(shù)相比，有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中僅需切開(kāi)患側(cè)輸卵管取出胚胎即可達(dá)到治療目的，進(jìn)而可保留患側(cè)輸卵管，對(duì)患者生育功能影響更小，進(jìn)而有利于提高宮內(nèi)妊娠率[18～19]。本研究通過(guò)觀察兩組術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率發(fā)現(xiàn)，觀察組宮內(nèi)妊娠率為65.08%，高于對(duì)照組的46.03%（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)輸卵管異位妊娠行腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)能改善宮內(nèi)妊娠情況。（2）術(shù)中無(wú)須切除患側(cè)輸卵管，對(duì)機(jī)體組織周圍血管造成損傷較小，進(jìn)而能有效減少術(shù)中出血量。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療輸卵管異位此妊娠患者在減少術(shù)中出血量方面更具優(yōu)勢(shì)。（3）術(shù)中無(wú)須切除患側(cè)輸卵管，操作更加便捷，進(jìn)而能有效縮短手術(shù)時(shí)間。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者手術(shù)時(shí)間更短，操作更加便捷。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1、3、6、12 h 兩組 β-HCG 水平均較術(shù)前降低（P＜0.05），但組間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式清除胚胎效果相近。

綜上所述，采用腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠患者能有效清除胚胎，提高宮內(nèi)妊娠率，縮短手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。