電子生物反饋聯(lián)合導向性訓練對腦卒中患者上肢運動功能障礙的影響*

孫秋芳 蔡琛 鐘紅麗

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450053）

腦卒中是一種由血管阻塞或血管破裂引起的腦血管疾病，通常起病急、病程進展快。超過50%的患者卒中后有肢體運動功能障礙，如上肢無力、關節(jié)僵硬等[1～2]。臨床上主要采用特定康復技術改善患者肢體功能障礙，目前常見的康復技術有電刺激法、Bobathel 技術、Brunnstorme 法等，這些方法能改善患者部分功能障礙，但無法根據(jù)患者具體肌力和運動能力等生理狀態(tài)制定運動方案，導致患者在康復訓練后達不到滿意效果。隨著計算機技術的引入，李奎等[3]采用電子化設備干預康復訓練，結果表明電子設備有助于改善腦卒中患者的運動能力。導向性訓練是通過完成制定任務目標達到訓練效果的一種訓練方法，卒中后患者因肢體功能障礙難以完成[4]。本研究探討電子生物反饋聯(lián)合導向性訓練對腦卒中患者上肢運動功能障礙的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準[批件號：2018（023）號）]。選取鄭州人民醫(yī)院 2019年9月至2020年1月收治的腦卒中上肢運動功能障礙患者105例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成治療組52例和對照組53例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 男（例） 女（例）年齡（歲） 病程（月） 腦卒中類型腦梗死（例） 腦出血（例）功能障礙側別左（例） 右（例）對照組治療組χ2/t P 53 52 21 22 0.078 0.779 32 30 60.19±2.33 60.27±2.12 0.184 0.854 3.24±0.68 3.11±0.78 0.911 0.362 22 21 0.014 0.907 31 31 26 26 0.009 0.923 27 26

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合2019 版《中國腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）—缺血性腦血管病臨床管理》[5]中腦血管病診斷標準者[5]；腦卒中導致的上肢功能障礙者；恢復期無急性風險者。排除標準：有嚴重并發(fā)癥和身體情況不適宜參與本研究者；有其他神經病變致功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)藥物對癥治療和常規(guī)康復訓練。在此基礎上，對照組實施單純導向性訓練，以完成任務為主要目的，分為握持、水平運動和垂直運動三種運動類別，患者在康復治療師指導下盡力完成。握持：囑患者雙手自然下垂，前臂發(fā)力，分別抓握塑料球、鐵球和鉛球，抓握30 s 休息5 s。水平運動和垂直運動：在握持的基礎上分別延地面平行方向和重力方向運動，運動30 s 休息5 s。2 次/d，50 min/次，每周6 次，共治療4 周。治療組在對照組基礎上聯(lián)合電子生物反饋治療。導向性訓練同對照組，電子生物反饋治療選用鄭州優(yōu)德公司生產的生物反饋治療儀YD5100 型?；颊呷⊙雠P位，設置為自動刺激模式，頻率設置為45 Hz，刺激時間6～9 s，間隔20 s，每次50 min?；紓燃×Σ蛔?級時，將正負極貼片置于患肢，將感受端（+）（－）置于健側，當提示“發(fā)力”時開始背伸動作。感受端監(jiān)測患者肌電信號反饋回反饋儀，當患側肌力在4級以上時，囑患者主動進行活動，正負極貼片分別置于左右手手腕處，當提示“用力”時囑患者發(fā)力，重建神經反射。2 次/d，50 min/次，每周 6 次，共治療 4 周。

1.4 觀察指標 （1） 采用上肢動作研究量表（ARAT）評定上肢運動功能，包含抓、握、捏和粗大運動四部分，共19 項。不能完成0 分，只能部分完成1 分，不能流暢完成2 分，準確快速完成3 分。分數(shù)越高，運動功能越好。（2）采用Fugl-meyer 運動功能評定量表（FMA）（上肢部分）對患者運動功能進行評定，包含伸肌、屈肌協(xié)同運動。不能完成0 分，只能部分完成1 分，流暢完成2 分。分數(shù)越高，運動功能越好。（3）采用改良 Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）評定患者日常生活能力，包含進食、穿衣、行走等基本動作。不能完成0 分，只能部分完成1 分，流暢完成2 分。分數(shù)越高，日常生活能力越強。（4）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分量表（NIHSS）評定神經功能：從上肢、下肢、共濟失調及語言等方面進行評估，總分82 分，分值越高代表患者神經功能缺損越嚴重。（5）平衡量表評分（BBS評分）：采用 10 m 步行檢測對步行速度進行評估。（6）生活質量：選取最新的 WHO 生活量表（WHOQOL-100）評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組 ARAT、FMA、MBI評分比較 治療前，兩組ARAT、FMA、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 ARAT、FMA、MBI評分均較治療前升高，且治療組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 ARAT、FMA 和 MBI評分比較（分，）

表2 兩組 ARAT、FMA 和 MBI評分比較（分，）

MBI評分治療前 治療后對照組治療組組別 n ARAT評分治療前 治療后FAM評分治療前 治療后53 52 t P 1.95±0.61 1.89±0.58 0.516 0.607 8.62±0.84 11.26±0.98 14.830 0.000 18.57±1.62 19.51±3.25 1.870 0.065 27.14±4.35 41.63±4.26 17.241 0.000 50.36±3.26 49.62±3.78 1.075 0.285 55.32±4.01 62.51±3.34 9.973 0.000

2.2 兩組NIHSS評分、BBS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、BBS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 NIHSS評分、BBS評分均較治療前改善，且治療組患者NIHSS評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組 NIHSS、BBS評分比較（分，）

表3 兩組 NIHSS、BBS評分比較（分，）

BBS評分治療前 治療后對照組治療組組別 n NIHSS評分治療前 治療后53 52 t P 14.87±2.18 15.11±2.26 0.554 0.581 12.04±2.06 8.12±0.95 12.559 0.000 34.87±4.48 35.11±4.56 0.272 0.786 42.42±5.59 50.13±6.73 6.380 0.000

2.3 兩組WHOQOL-100評分比較 治療前，兩組WHOQOL-100評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-100評分比較（分，）

表4 兩組WHOQOL-100評分比較（分，）

精神支柱治療前 治療后對照組治療組組別 n 獨立性領域治療前 治療后社會關系領域治療前 治療后環(huán)境領域治療前 治療后53 52 t P 45.29±2.98 45.85±2.64 1.019 0.311 55.08±2.11 58.21±2.78 6.490 0.000 31.42±4.32 31.24±5.61 0.184 0.854 37.63±2.43 40.35±3.59 4.538 0.000 80.74±4.06 80.54±3.54 0.269 0.789 90.48±4.12 94.43±4.05 4.953 0.000 10.66±1.88 10.25±2.82 0.875 0.384 12.65±1.23 15.12±3.14 5.288 0.000

3 討論

我國老年病協(xié)會統(tǒng)計顯示，2018年60 歲以上人群腦卒中發(fā)病率已達242.3/10 萬人，給家庭和社會帶來巨大的負擔[6]。腦卒中導致偏癱主要與神經元損傷有關。腦卒中急性期患者由于腦細胞缺血缺氧，神經元細胞受損，髓鞘細胞壞死，導致神經傳導障礙，反射弧無法完成，產生功能障礙[7～8]。因此，腦卒中穩(wěn)定期時應盡快開始康復訓練，臨床上主要使用導向性訓練、Bobathel 法、Brunnstorme 法等[9]。陳創(chuàng)等[10]研究指出，電刺激結合導向性訓練能夠部分恢復患者的肢體功能，提高生活質量，改善VAS 疼痛評分。

本研究結果顯示，治療4 周后，兩組ARAT、FMA、MBI評分均較治療前提高，且治療組高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 NIHSS、BBS評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組NIHSS評分低于對照組，BBS評分高于對照組（P＜0.05）。表明電子生物反饋聯(lián)合導向性訓練能有效改善腦卒中患者上肢運動功能障礙，緩解患者神經受損癥狀，提高患者神經功能。分析原因為腦卒中后偏癱發(fā)病機制主要與神經元失能有關，部分神經元細胞壞死，影響剩余神經元功能，電子反饋可以重建神經肌肉連接[11]。另一方面，當神經功能障礙時，神經肌肉接頭之間產生神經遞質總量降低，不足以使骨骼肌完全收縮，長期如此容易導致神經性肌萎縮。而電子生物反饋可以促進肌肉收縮的頻率和強度，導向性訓練則可保證收縮效果，二者聯(lián)合可加強患側上肢功能恢復效果。電子生物反饋訓練主要是利用計算機和患者之間的聯(lián)系來建立動作，導向性訓練主要是達成目標，其重建過程并不精確[12～13]。引入電子生物反饋系統(tǒng)，能準確檢測患者肌電信號，對比患側和健側的肌信號，由健側輔助患側，生成新的反射[14]。根據(jù)患側不同的肌力水平來精準康復，握持、水平運動和垂直運動三種動作模式構成了日常生活所需的大部分動作。由電子生物反饋引發(fā)的動作反饋作用于中樞，激活中樞對外周的控制功能，再根據(jù)具體電信號指導患者導向性訓練，加強肌肉-神經反射弧的聯(lián)系，最終改善患者上肢運動神經元的功能，達到治療效果[15]。同時，本研究結果還顯示，兩組治療前WHOQOL-100評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05），提示患者上肢功能提高之后，生活質量得到顯著提升。綜上所述，電子生物反饋聯(lián)合導向性訓練能夠有效改善腦卒中患者的上肢運動障礙，減輕患者神經損傷，提高平衡能力，提升日常生活能力，改善生活質量，值得臨床推廣。