活血止痛湯輔助手法復位小夾板外固定治療伸直型橈骨遠端骨折患者的療效評價

孔水平

（河南省蘭考縣中醫(yī)院骨科 蘭考 475300）

伸直型橈骨遠端骨折（Colles 骨折）為骨科常見病，好發(fā)于兒童、中老年人，在全部急診骨折患者中占比約為17%，嚴重危害患者運動功能[1～4]。手法復位小夾板外固定為現(xiàn)階段臨床常用治療手段，具有療效滿意、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢，然而其術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、愈合畸形、腕管綜合征等現(xiàn)象，因此整體療效不佳[5～8]。中醫(yī)認為，骨折多因直接（間接）暴力所致，從而導致機體筋骨、皮肉損傷，經(jīng)絡氣滯血瘀，因此可見畸形、腫脹、疼痛等，因此筋傷、骨折早期常采用消腫止痛、活血化瘀法治療[9～10]?；钛雇礈醋浴秱拼蟪伞?，由蘇木、當歸、紅花、川芎等中藥組成，具有顯著的止痛、消腫、活血作用[11～14]。本研究選取我院收治的Colles 骨折患者作為研究對象，旨在探討活血止痛湯輔助手法復位小夾板外固定的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2019年 2月至 2020年 4月我院收治的68例Colles 骨折患者，依照隨機數(shù)字表法分聯(lián)合治療組（n=34）、外固定組（n=34）。聯(lián)合治療組女 20例，男 14例；骨折 AO 分型：A 型 18例，B型 10例，C 型 6例；年齡 46～68 歲，平均（56.78±5.29）歲；受傷原因：車禍傷 10例，摔傷 9例，墜落傷7例，壓砸傷 8例。外固定組女 21例，男 13例；骨折AO 分型：A 型 20例，B 型 9例，C 型 5例；年齡47～67 歲，平均（57.34±4.68）歲；受傷原因：車禍傷11例，摔傷8例，墜落傷6例，壓砸傷9例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經(jīng)X 線片、臨床體征檢查證實為Colles 骨折；存在明顯外傷史，且伴有腕關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹疼痛、畸形、骨擦音、骨擦感等表現(xiàn)；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：過敏體質(zhì)；精神疾病；嚴重內(nèi)科疾病；凝血功能障礙；患肢并發(fā)血管、神經(jīng)、肌腱損傷；開放性骨折；其他類型骨折（反 Barton 骨折、Barton 骨折、Smith 骨折）。

1.3 治療方法

1.3.1 外固定組 接受手法復位小夾板外固定治療，骨折斷端以利多卡因（1%）局部麻醉，平臥位，向前稍旋45°前臂，助手幫助握住患肢前臂，術(shù)者雙手夾患側(cè)腕部，2 拇指壓遠端背側(cè)，其余手指抱腕抵住近端，以反牽引力、牽引力牽拉1 min，待斷端松動，復位骨折橈側(cè)，之后拇指頂壓橈骨近端，糾正骨折背側(cè)移位，之后以小夾板固定，放置紗布，保持復位后位置，X 線檢查明確復位情況，調(diào)整固定夾板松緊度，結(jié)束手術(shù)。骨折成功復位標準：尺偏角減小≤3°，掌傾角減小≤9°，關(guān)節(jié)骨折移位＜2 mm，橈骨減少≤5 mm。術(shù)后指導功能訓練，促進血運，指導五指盡可能伸展 5 s，握拳 5 s，30 次 /d。持續(xù)治療 2 周。

1.3.2 聯(lián)合治療組 基于外固定組基礎(chǔ)上加用活血止痛湯，方劑組成：蘇木12 g，當歸12 g，紅花9 g，川芎 9 g，沒藥 6 g，乳香 6 g，陳皮 6 g，三七 6 g，補骨脂6 g，續(xù)斷 6 g，杜仲 6 g，熟地黃 6 g，浸泡 30 min，煮開后以小火煮約30 min，煎煮2 次，取藥汁250 ml，1 劑/d，分2 次溫服。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）兩組治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況。腫脹，0 分：正常皮紋；1 分：皮紋變淺；2 分：皮紋消失；3 分：生成水皰。疼痛以視覺模擬量表（VAS）評定，分值范圍0～10 分，得分高則疼痛較重。（2）兩組消腫時間、住院時間、骨折愈合時間。（3）兩組腕關(guān)節(jié)功能。以Cooney 腕關(guān)節(jié)評分評定，內(nèi)容包括功能狀況、疼痛程度、握力、活動范圍，總分0～100分，根據(jù)評分分為優(yōu)（90～100 分）、良（80～89 分）、可（65～79 分）、差（＜65 分）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹、疼痛情況比較 治療前兩組腫脹評分、VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組腫脹評分、VAS評分均降低，且聯(lián)合治療組較外固定組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫脹、疼痛情況比較（分，）

表1 兩組腫脹、疼痛情況比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

VAS評分治療前 治療后聯(lián)合治療組外固定組組別 n 腫脹評分治療前 治療后34 34 t P 2.28±0.41 2.35±0.50 0.631 0.530 0.64±0.19*0.92±0.20*5.918 0.000 7.95±0.62 7.76±0.59 1.295 0.200 1.54±0.32*2.25±0.43*7.724 0.000

2.2 兩組恢復情況比較 聯(lián)合治療組住院時間、消腫時間、骨折愈合時間均短于外固定組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復情況比較（d，）

表2 兩組恢復情況比較（d，）

組別 n 消腫時間 住院時間 骨折愈合時間聯(lián)合治療組外固定組34 34 t P 7.36±1.41 9.28±1.54 5.362 0.000 10.17±2.24 14.45±2.39 7.619 0.000 82.10±3.52 85.56±4.78 3.399 0.000

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 聯(lián)合治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于外固定組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較[例（%）]

3 討論

根據(jù)骨折移位情況、受傷機制，可將橈骨遠端骨折分為波及關(guān)節(jié)面、屈曲型、伸直型，其中伸直型發(fā)生率最高[15～17]。若未及時治療或治療不當，可引發(fā)畸形愈合、前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)功能障礙，因此臨床應及時采取科學治療方案以控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。

手法復位小夾板外固定為目前Colles 骨折主要治療方法，可有效穩(wěn)定骨折斷端，促進骨折愈合，但復位后常伴有局部腫脹、疼痛情況，不利于術(shù)后功能鍛煉，因此會影響整體療效[18～20]。近年來中醫(yī)藥逐漸得到臨床重視，不少學者深入、持續(xù)的研究中醫(yī)藥作用機制、臨床療效，并取得了顯著進展。有學者指出，Colles 骨折以活血止痛湯+手法復位小夾板固定治療能顯著減輕早期疼痛、腫脹程度，增強療效，改善腕關(guān)節(jié)功能[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于外固定組，住院時間、消腫時間、骨折愈合時間均短于外固定組，治療后腫脹評分、VAS評分較均低（P＜0.05），與上述研究一致?？梢娀钛雇礈o助手法復位小夾板外固定對Colles 骨折效果顯著，能有效緩解腫脹、疼痛情況，加速骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能。分析原因在于活血止痛湯中含有蘇木、當歸、紅花、川芎、沒藥、乳香、陳皮、三七、補骨脂、續(xù)斷等中草藥，其中蘇木性平味甘，能入脾、肝、心經(jīng)，發(fā)揮消腫止痛、行血祛瘀的作用；當歸性溫味辛，歸肝、心、脾經(jīng)，有調(diào)經(jīng)止痛、活血補血、潤腸通便之效；補骨脂性溫味辛，可入腎、脾經(jīng)，起到止瀉納氣、溫腎助陽的作用；續(xù)斷味苦性溫，歸腎、肝經(jīng)，具有強筋骨、補肝腎、止崩漏、續(xù)折傷之效。聯(lián)用諸藥共奏補肝益腎、祛瘀生新、活血止痛之功[21～22]。另外藥理學證實，三七具有化瘀、活血作用，其中三七總皂苷主要是抗凝作用，三七素則有止血效果，且其他成分還有消腫、止痛、抗炎效能；而乳香、沒藥可起到消腫、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用，此外斷續(xù)可增強骨痂生物力學強度[23]。因此以活血止痛湯輔助治療能進一步緩解疼痛、腫脹癥狀，加速骨折愈合，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，Colles 骨折患者以活血止痛湯輔助手法復位小夾板外固定治療有利于迅速減輕腫脹、疼痛程度，促進骨折愈合，恢復患者腕關(guān)節(jié)功能。