銀杏達(dá)莫聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的有效性分析

張袁圓 徐婭 任雅嬌

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院健康管理科 鄭州 450016）

缺血性腦卒中是由腦部血管的病變，引發(fā)腦供血不足，造成局部腦組織缺血缺氧壞死而導(dǎo)致神經(jīng)功能受損的臨床綜合征，為腦血管疾病最常見類型。這類疾病一旦出現(xiàn)，一般發(fā)病較急，病情危重，患者可出現(xiàn)失語、言語不清、偏癱等癥狀，具有高致殘、致死率，如果不能及時治療，將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。臨床對于該病多采用藥物保守治療為主，同時給予降顱內(nèi)壓，血壓管理、改善腦水腫、補液等常規(guī)治療。銀杏達(dá)莫的主要成分為黃酮和雙嘧達(dá)莫，能夠有效減輕患者血液黏稠情況，還能有效抑制血小板的聚集，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。氯吡格雷則是一種非常有效的抗血小板藥物，患者服用后，藥物能夠選擇性抑制血小板受體，阻斷二磷酸腺苷（ADP）的生成與釋放，減緩血小板的聚集速度[3]。本研究探討銀杏達(dá)莫聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年9月至2021年2月收治的缺血性腦卒中患者96例為研究對象?；颊叻先毖阅X卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 及MRI檢查明確診斷[4]；病歷資料完善；對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；妊娠、哺乳期女性；有腦損傷病史及開顱史者；其他重大疾病者；對本研究所用藥物過敏者。將96例患者以電腦隨機均分為對照組與聯(lián)合組。對照組男28例，女 20例；年齡 50～75 歲，平均（58.6±6.3）歲。聯(lián)合組男 27例，女 21例；年齡 48～76 歲，平均（58.9±6.2）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均給予降顱內(nèi)壓，血壓管理、改善腦水腫、補液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20203269）口服治療，75 mg/次，1 次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H14023516）治療。將銀杏達(dá)莫注射液20 ml 兌入生理鹽水500 ml 中，靜脈滴注，1 次/d。兩組均持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力情況，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中（NIHSS）對兩組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分，共包含15個項目，分值0～42 分，嚴(yán)格按照表格選項和患者的實際情況進(jìn)行計分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[5～8]。（2）采用日常生活能力巴氏指數(shù)（Barthel Index,BI）量表對兩組患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評分，總分100 分，評分＜40 分時表示患者存在重度依賴，全部需要他人照護(hù)；評分41～60 分表示存在中度依賴，大部分需要他人照護(hù)；評分61～99 分表示輕度依賴，少部分需要他人照護(hù)；評分100 分表示無須依賴，生活自理能力完全正常，不需要他人照護(hù)[9]。評分越高，表示患者日常生活能力越強。（3）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：分為四級，基本治愈，NIHSS評分降低＞90%；顯效，NIHSS評分降低46%～90%；有效，NIHSS評分降低 18%～45%；無效，NIHSS評分降低＜18%[10]?？傆行?基本治愈+顯效+有效。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭暈頭痛、牙齦出血、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。NIHSS評分等計量資料用（）表示，行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分對比 治療前兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，BI評分較治療前提高，且聯(lián)合組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、BI評分對比（分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、BI評分對比（分，）

BI評分治療前 治療后對照組聯(lián)合組組別 n NIHSS評分治療前 治療后48 48 t P 18.53±3.05 18.60±2.97 0.114 0.909 13.14±2.26 9.32±1.59 9.577 0.000 42.18±6.33 41.94±6.51 0.183 0.855 50.62±9.47 54.06±11.83 5.687 0.000

2.2 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組治療總有效率為83.33%，高于對照組的72.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，略低于聯(lián)合組的6.25%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生率較高，占所有腦卒中類型的70%～80%，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全[11]。中老年人為該病高發(fā)人群，該病臨床治療以恢復(fù)患者腦血管供血，修復(fù)受損神經(jīng)為主，以使患者腦循環(huán)得到改善，減輕腦損傷[12]。缺血性腦卒中的發(fā)生主要是由腦部供血供氧不足，因而導(dǎo)致腦部血流受限，損壞腦部神經(jīng)功能，造成腦局部發(fā)生病變，這類疾病的致殘、致死率極高，因此必須受到高度重視[13]?；颊叱Ｒ娕R床表現(xiàn)有失語、言語不清、偏癱等，且早期癥狀容易被忽視從而耽誤最佳治療時機，因此臨床必須提升缺血性腦卒中的診斷率，早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早控制病情從而幫助患者盡早康復(fù)[14]。

氯吡格雷片屬于ADP 受體拮抗劑，是一種血小板聚集抑制劑，是臨床治療缺血性腦卒中的常用藥物，可有效改善患者腦部血液的灌注，降低腦組織損傷，但單獨應(yīng)用治療效果不夠理想[15]。銀杏達(dá)莫為銀杏提取物，含有銀杏黃酮、雙密達(dá)莫兩種主要成分，是一種復(fù)方注射液[16]，具有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液濃度、擴張腦血管、改善腦缺血，促進(jìn)記憶功能與神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[17]。還能對血小板聚集進(jìn)行有效抑制，通過抑制血小板、上皮細(xì)胞以及紅細(xì)胞的聚集，抑制各種組織中的磷酸二酯酶、血栓烷素，從而發(fā)揮抗血小板聚集的功效[18]?？捎糜诠谛牟?、腦缺血等疾病的治療。

血小板在患者早期血栓形成的過程中具有重要作用，所以可以通過血小板的聚集率變化來預(yù)測患者的病情發(fā)展情況[19]。NIHSS評分則是臨床非常有效評估缺血性腦卒中的手段，可行度高、操作簡單、準(zhǔn)確率高、誤差較小，因此可用NIHSS評分來有效評估患者的神經(jīng)功能損傷情況，觀察患者的病情進(jìn)展[20]。

本研究中，對照組采用氯吡格雷治療，聯(lián)合組采用銀杏達(dá)莫+氯吡格雷治療。結(jié)果聯(lián)合組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為83.33%，高于對照組的72.92%。分析原因為兩種藥物聯(lián)用可更好地發(fā)揮二者的協(xié)同效應(yīng)，從而有效抑制血栓形成，促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)改善，達(dá)到舒張腦血管，緩解腦卒中癥狀的目的。氯吡格雷不良反應(yīng)主要包括皮疹、腹瀉、消化不良，但藥物副作用不大；銀杏達(dá)莫不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈等。從表3 可知，兩組不良反應(yīng)較輕微，且組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明上述兩種藥物聯(lián)用治療較單一藥物治療療效更明顯，且安全可靠。

綜上所述，銀杏達(dá)莫聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中效果優(yōu)于氯吡格雷單用，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，且不會明顯增加不良反應(yīng)。