千金葦莖湯加減辨治對(duì)重癥肺炎患者免疫平衡指標(biāo)及呼吸功能指標(biāo)的影響

李靜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 商丘 476100）

肺炎是主要由細(xì)菌、病毒或其他病原體所導(dǎo)致的感染，可使患者肺間質(zhì)、肺泡及遠(yuǎn)端出現(xiàn)感染性炎癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時(shí)改變進(jìn)展較快，可快速發(fā)展為重癥肺炎，威脅患者健康安全[1～2]。西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素、抗生素、丙種球蛋白等藥物進(jìn)行治療，雖可改善患者臨床癥狀，但西藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激較大，長期使用容易引起腹痛、頭痛、惡心、腹瀉等諸多不良反應(yīng)，降低患者的耐受性與治療依從性，影響疾病轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)經(jīng)過數(shù)千年的積累沉淀，在治療重癥肺炎方面具有一定效果。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬“風(fēng)溫肺熱病”范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，應(yīng)以活血化瘀、益氣扶正、清熱解毒為主要治療原則[3]。千金葦莖湯為中醫(yī)清熱方劑，具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效，對(duì)熱毒壅滯、痰瘀互結(jié)證具有較好治療效果。本研究將千金葦莖湯應(yīng)用于重癥肺炎患者，探究其治療效果，旨在為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年 4月收治的重癥肺炎患者140例，按照入院先后順序抽簽分為對(duì)照組（70例）與觀察組（70例），均簽署知情同意書。對(duì)照組女 32例，男 38例；病程 2～12 d，平均（7.20±1.57）d；年齡 23～72 歲，平均（47.50±8.07）歲。觀察組女31例，男39例；病程3～14 d，平均（7.80±2.04）d；年齡 24～73 歲，平均（48.50±8.12）歲。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)2019-08-B047）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肺部浸潤范圍在2/3 以上，血氧飽和度在90%以下且胸片顯示肺部紋理明顯增粗并出現(xiàn)大片陰影；血尿素氮≥7 mmol/L；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺胃熱盛證，主癥：身熱，口渴多飲，次癥：心煩，痰黃咳嗽，腹?jié)M便秘，舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；肺部發(fā)育正常；可耐受本研究治療藥物；可嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，并配合完成本研究調(diào)查；治療時(shí)間≥2 周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在免疫系統(tǒng)疾病；伴過敏體質(zhì)或重度營養(yǎng)不良；患肺結(jié)核；合并胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病；存在嚴(yán)重膽囊炎、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取止咳、化痰、退熱等常規(guī)治療，并將2.0 g 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20033693）與100 ml 生理鹽水混合后靜脈注射，每12 小時(shí)給藥1 次；靜脈滴注鹽酸莫西沙星注射液（國藥準(zhǔn)字 H20140125），0.4 g/次，1 次 /d，連續(xù)給藥14 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合千金葦莖湯加減辨治，藥方組成：葦莖60 g，瓜瓣60 g，薏苡仁30 g，桃仁25 g。辨證施治：風(fēng)熱犯肺證加桔梗15 g，蘆根60 g，連翹10 g；痰熱壅肺證加升麻15 g，牛蒡子15 g，葶藶子15 g，枇杷葉 10 g，百部 10 g；肺胃熱盛證加石膏30 g（煎），知母、蘆根、麻黃各10 g；氣陰兩虛證加紅參、甘草、五味子、桔梗、麥冬、熟地黃各10 g；熱閉心包證加生石膏30 g（煎），升麻、玄參、甘草各10 g，羚羊角、水牛角各5 g；邪陷正脫證加五味子、麥冬各 10 g，紅參 5 g。每日 1 劑，加水 500 ml 煎煮去渣留汁200 ml，分早晚服用。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候評(píng)分：分別于治療前、治療2 周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，舌脈：有計(jì)1 分，無計(jì) 0 分，次癥按無、輕、中重度分別計(jì) 0、1、2、3 分，主癥按無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6 分；總分0～22 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。（2）免疫功能：取患者治療前、治療2 周后清晨空腹靜脈血5 ml，以 3 000 r/min 離心 10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血液中免疫球蛋白 A（Immunoglobulin A, IgA）、 免 疫 球 蛋 白 G（Immunoglobulin G, IgG）、 免 疫 球 蛋 白 M（Immunoglobulin M,IgM）水平。（3）肺功能：治療前、治療2 周后，使用肺功能檢測(cè)儀HI-105 [國械注進(jìn)20162210797，歐姆龍醫(yī)療器械（北京）有限公司]測(cè)定肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）、第 1 秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume In One Second,FEV1）、 第 1 秒 用 力 呼 氣 量 占 肺 活 量 比 值（FEV1/FVC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 兩組治療2 周后中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 t P對(duì)照組觀察組70 70 25.869 36.080 0.000 0.000 t P 17.39±1.25 17.47±1.31 0.502 0.617 12.18±1.13 10.23±1.05 10.577 0.000

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療2 周后IgA、IgG、IgM 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IgA IgG IgM治療前 對(duì)照組觀察組70 70 t P治療2 周后 對(duì)照組觀察組70 70 t P 1.43±0.22 1.46±0.30 0.645 0.501 1.73±0.36*2.03±0.42*4.537 0.000 1.13±0.06 1.15±0.12 1.247 0.241 4.36±0.47*5.22±0.64*9.062 0.000 1.20±0.29 1.18±0.25 0.437 0.663 1.56±0.36*1.74±0.44*2.649 0.009

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療2 周后FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前時(shí)間 組別 n FVC（L）FEV1（L）對(duì)照組觀察組70 70 t P治療2 周后 對(duì)照組觀察組70 70 t P 2.31±0.30 2.27±0.55 0.534 0.594 2.68±0.41*3.31±0.84*5.639 0.000 1.32±0.53 1.26±0.25 0.857 0.393 1.72±0.36*2.25±0.47*7.490 0.000 57.14±5.28 55.41±5.40 1.917 0.057 64.18±4.83*67.98±5.18*4.489 0.000

3 討論

重癥肺炎常使用呼吸機(jī)與康復(fù)藥物聯(lián)合治療，采用抗生素能有效抑制炎癥反應(yīng)，但長期使用抗生素會(huì)增加耐藥性，引發(fā)較多并發(fā)癥，影響治療效果[6～8]。因此，臨床需尋找其他方法輔助治療，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

重癥肺炎在中醫(yī)學(xué)中稱為風(fēng)熱溫肺病，《傷寒論》中記載：“太陽病，發(fā)熱而渴，無惡寒者為溫病。身灼熱，名曰風(fēng)溫”[9～10]?！端貑枴ご虩嵴摗肥状螌?duì)“肺熱病”病機(jī)進(jìn)行闡述，表明風(fēng)溫肺熱病發(fā)病機(jī)制為外感風(fēng)邪所致[11]。其病機(jī)為風(fēng)邪、熱毒侵入，致正虛、痰瘀，治療應(yīng)以扶正益氣、清熱排膿、化痰逐瘀為要[12]。千金葦莖湯是中醫(yī)治療肺癰名方，最早記載于《備急千金藥方》中，具有逐瘀排毒、清肺化痰之效，可治療各種胸口疼痛、咳甚加重、黃痰膿血、脈滑數(shù)等證[13]。后來醫(yī)者在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減廣泛用以治療呼吸道疾病，取得了較好效果。方中瓜瓣仁、葦莖為君藥，可宣通肺氣、淡滲利濕、清熱化痰；臣藥薏苡仁可強(qiáng)化淡滲濕熱、化痰排膿之效；輔以佐藥桃仁可活血解毒、祛瘀。諸藥合用共奏清熱化痰、扶正益氣之功。病在臟腑經(jīng)絡(luò)部位不同，藥性亦有歸經(jīng)之別，根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論對(duì)不同證型進(jìn)行分證論治，可同時(shí)起到“扶正、祛邪”、標(biāo)本兼治的目的[14]。

本研究顯示，治療2 周后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組低，IgA、IgG、IgM 水平均較對(duì)照組高，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 水平均較對(duì)照組高，表明千金葦莖湯加減辨治能提升重癥肺炎患者的免疫能力，改善呼吸功能，臨床應(yīng)用效果良好。究其原因，現(xiàn)代藥理研究表明，千金葦莖湯中葦莖具有消炎、促進(jìn)免疫功能的作用，并能提高氣道黏液纖毛清除功能，可有效促進(jìn)患者痰液排出，改善其臨床癥狀與呼吸功能，提高機(jī)體免疫力。瓜瓣、薏苡仁具有免疫興奮作用，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性與數(shù)量，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，改善機(jī)體免疫功能。薏苡仁還可通過阻礙IκB 激酶/核轉(zhuǎn)錄因子-κB 信號(hào)通路的方式降低多種炎癥介質(zhì)分泌水平，并降低血管通透性，抑制炎癥介質(zhì)的滲出，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，減小肺功能損傷程度，改善患者呼吸功能。桃仁可改善機(jī)體微循環(huán)，對(duì)呼吸神經(jīng)中樞進(jìn)行鎮(zhèn)靜，從而改善患者呼吸功能[15]。

綜上所述，千金葦莖湯加減辨治能改善重癥肺炎患者臨床癥狀，提升免疫能力，改善呼吸功能，臨床應(yīng)用效果較好。但本研究也存在一定局限性，如僅觀察了千金葦莖湯加減辨治對(duì)重癥肺炎患者的治療效果，未研究其對(duì)輕癥肺炎患者的臨床療效，且未對(duì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，今后還需進(jìn)一步觀察分析。