清胃調(diào)脾方聯(lián)合手法推拿治療小兒功能性消化不良的療效*

王明利

（河南省武陟濟民醫(yī)院 武陟 454000）

小兒功能性消化不良是一種消化系統(tǒng)綜合征，在兒科臨床較為常見，臨床主要表現(xiàn)有上腹疼痛、厭食等，嚴(yán)重影響患兒身心健康及成長[1]。近年來，小兒功能性消化不良發(fā)病率逐年上升。服用促胃腸功能藥物是現(xiàn)階段西醫(yī)常規(guī)治療方法，但是效果不佳[2]，而中醫(yī)治療效果理想，且副作用較少[3]。本研究探討清胃調(diào)脾方聯(lián)合手法推拿治療小兒功能性消化不良的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取武陟濟民醫(yī)院兒童康復(fù)科2020年2月至2021年2月收治的小兒功能性消化不良患兒100例，依據(jù)治療方法不同分為單獨西藥治療組（單獨治療組）、西藥治療基礎(chǔ)上采用清胃調(diào)脾方聯(lián)合手法推拿治療組（聯(lián)合治療組），各50例。單獨治療組男 29例（58.00%），女 21例（42.00%）；年齡 7～14 歲，平均（9.50±1.43）歲；病程1個月 至 2年 20例 （40.00%），3～4年 30例（60.00%）。聯(lián)合治療組男 28例（56.00%），女 22例（44.00%）；年齡 7～14 歲，平均（9.45±1.31）歲；病程1個月 至 2年 21例 （42.00%），3～4年 29例（58.00%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單獨治療組單獨采用西藥治療。首先給予患兒常規(guī)治療，飲食方面督促患兒多吃容易消化與吞咽的食物，少吃過涼過硬的食品，同時少吃過于油膩性的食物。服用益生菌，調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡，服用健胃消食口服液改善偏食癥狀。讓患兒餐前15 min 用溫水送服5～10 mg 嗎丁啉（國藥準(zhǔn)字H10910003），每天1 次。1 周為一個療程，共治療4個療程。聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上采用清胃調(diào)脾方聯(lián)合手法推拿治療。清胃調(diào)脾方方劑組成：陳皮、甘草各5 g，白芍、柴胡、厚樸、法半夏各7 g，茯苓、枳實、焦三仙、白術(shù)各9 g。用水煎，取汁100～200 ml，每天3～4 次口服，每天1 劑。手法推拿：沿著患兒拇指橈側(cè)緣及拇指螺紋分別對脾經(jīng)、三關(guān)進行推拿，共30 次，然后對四橫紋進行掐揉，之后對足三里穴、天樞穴、中脘穴進行按揉，每個穴位100 次，每天1 次。1 周為一個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分，包括胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納呆等主癥，口苦口干、惡心嘔吐、身重困倦等次癥，共6 項，主癥每項0～9 分，次癥每項0～3 分，總分 0～36 分，表示無 ～ 嚴(yán)重[4]。（2）臨床癥狀消失時間。（3）治療1個月后不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）隨訪3個月，觀察復(fù)發(fā)情況。（5）胃固體排空功能，空腹口服13C- 辛酸后收集13C- 辛酸呼氣試驗檢測結(jié)果，計算患者的13CO2峰值（Cmax）、胃半排空時間（T1/2）和延遲相時間（Tlag）。（6）胃固體排空時間。對患者進行腹部透視檢查，檢查前督促患者禁食至少8 h，清晨08:00 進食80 g 面包+火腿腸40 g 組成的試驗餐，在進餐約一半時讓患者吞服10 g 鋇囊，觀察胃內(nèi)鋇囊排出時間，計算出胃固體排空時間。（7）臨床結(jié)局。采用患者報告結(jié)局指標(biāo)量表（PRO）評估，分值0～100 分，表示差～好。（8）生存質(zhì)量。采用簡易生存質(zhì)量量表（SF-36）評估，分值 0～100 分，表示低～高。（9）臨床療效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，治療后患兒惡心嘔吐、食欲不振等癥狀完全消失，食欲與食量恢復(fù)正常，至少3個月未復(fù)發(fā)；顯效，治療后患兒惡心嘔吐、食欲不振等癥狀消失，食欲與食量恢復(fù)3/4；有效，治療后患兒有較輕的惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，食欲與食量恢復(fù)3/4 以下；無效，治療后患兒惡心嘔吐、食欲不振等癥狀未減輕或加重，食欲與食量均未恢復(fù)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析；計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納呆、口苦口干、惡心嘔吐、身重困倦積分及總積分均低于治療前，且聯(lián)合治療組治療后低于單獨治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 胃脘疼痛 脘腹脹滿 食少納呆 口苦口干 惡心嘔吐 身重困倦 總積分單獨治療組50聯(lián)合治療組50治療前治療后治療前治療后6.56±1.27 4.75±1.41#6.56±1.61 2.28±0.33#*7.07±1.00 4.54±1.24#7.14±1.71 2.85±0.24#*3.10±0.82 2.67±0.22#3.27±1.01 1.48±0.23#*2.40±0.30 1.36±0.26#2.25±0.35 0.86±0.10#*1.91±0.32 1.27±0.22#2.04±0.30 0.67±0.13#*1.87±0.33 0.80±0.13#1.80±0.31 0.54±0.11#*22.91±0.91 15.39±2.83#23.06±1.21 8.68±1.55#*

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于單獨治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 聯(lián)合治療組噯氣腹脹、惡心嘔吐、食欲減退、上腹疼痛消失時間均短于單獨治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

組別 n 噯氣腹脹 惡心嘔吐 食欲減退 上腹疼痛單獨治療組聯(lián)合治療組50 50 t P 5.14±1.13 1.86±0.22 4.541＜0.05 4.62±1.25 2.24±0.34 4.303＜0.05 4.25±1.06 2.45±0.41 3.365＜0.05 4.08±0.86 2.76±0.41 3.306＜0.05

2.4 兩組胃固體排空功能比較 聯(lián)合治療組Cmax顯著高于單獨治療組，Tlag、T1/2顯著均短于單獨治療組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組胃固體排空功能比較（）

表4 兩組胃固體排空功能比較（）

組別nCmax（‰）Tlag（min）T1/2（min）單獨治療組聯(lián)合治療組50 50 t P 50.02±6.67 71.31±9.28 13.173 0.000 231.33±4.32 128.04±3.69 128.554 0.000 109.39±10.40 80.32±11.51 13.388 0.000

2.5 兩組胃固體排空時間比較 兩組治療后胃固體排空時間均短于治療前，且聯(lián)合治療組治療后短于單獨治療組（P＜0.05）。見表5。

表5 胃固體排空時間比較（h，）

表5 胃固體排空時間比較（h，）

組別 n 治療前 治療后 t P單獨治療組聯(lián)合治療組50 50 3.365 4.303 0.031 0.035 t P 6.97±1.24 6.96±1.25 1.638 0.452 5.97±1.22 5.34±1.25 3.306 0.033

2.6 兩組臨床結(jié)局、 生存質(zhì)量比較 兩組治療后PRO評分、SF-36評分均顯著高于治療前，且聯(lián)合治療組治療后PRO評分、SF-36評分顯著高于單獨治療組（P＜0.05）。見表 6。

表6 兩組臨床結(jié)局、生存質(zhì)量比較（分，）

表6 兩組臨床結(jié)局、生存質(zhì)量比較（分，）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 PRO評分 SF-36評分單獨治療組50聯(lián)合治療組50治療前治療后治療前治療后46.52±7.27 63.51±10.28#45.14±7.55 85.63±10.46#*60.40±10.05 70.39±10.56#62.12±10.23 91.21±10.44#*

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為10.00%（5/50），低于單獨治療組的18.00%（9/50）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良病位在胃，和肝脾二臟具有極為密切的關(guān)系，主要治療原則為疏肝健脾、理氣和胃[6]。清胃調(diào)脾方的主要功效為調(diào)氣行滯、和脾胃，方中柴胡、枳實、白芍、甘草抑肝扶脾、緩急止痛；厚樸、枳實、焦三仙消積導(dǎo)滯、理氣、和順氣機；白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、厚樸理氣和胃、化濕健脾。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[7]，白術(shù)、厚樸、陳皮、半夏能夠調(diào)節(jié)胃腸道動力，促進消化，發(fā)揮止吐、鎮(zhèn)痛作用。手法推拿通過手法在患兒穴位上直接起作用，經(jīng)穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)到臟腑。其中足三里穴為胃經(jīng)下合穴，主要功效為扶正培元、調(diào)理脾胃等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，推拿足三里穴能夠增強患者免疫力，緩解平滑肌痙攣。補脾經(jīng)的主要功效為補血氣、健脾胃；補胃經(jīng)的主要功效為助運化、健脾胃；推四橫紋的主要功效為化積消脹、退熱；捏脊的主要功效為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽；運內(nèi)八卦的主要功效為理氣化痰、寬胸利膈；揉板門的主要功效為消食化滯、健脾和胃；摩腹的主要功效為理氣消食、健脾和胃，總體來說通過穴位對經(jīng)絡(luò)臟腑進行調(diào)節(jié)。手法推拿按摩穴位能夠為消化道血液循環(huán)、淋巴回流提供有利條件，進而促進消化液分泌，最終促進食欲的提升[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，清胃調(diào)脾方聯(lián)合手法推拿治療小兒功能性消化不良效果令人滿意，能改善患兒臨床指標(biāo)，且安全性較高。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納呆、口苦口干、惡心嘔吐、身重困倦積分及總積分均低于單獨治療組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組治療總有效率為90.00%（45/50），高于單獨治療組的 76.00%（38/50）（P＜0.05）。聯(lián)合治療組噯氣腹脹、惡心嘔吐、食欲減退、上腹疼痛消失時間均短于單獨治療組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。分析原因為中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效恢復(fù)患兒消化功能，促進患兒食管下部括約肌張力增加，改善其他發(fā)病因素引發(fā)的不良臨床癥狀，促進治療效果全面提升[10]。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為10.00%（5/50），低于單獨治療組的 18.00%（9/50）（P＜0.05）。聯(lián)合治療組Cmax顯著高于單獨治療組（P＜0.05），Tlag、T1/2顯著均短于單獨治療組（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組胃固體排空時間短于單獨治療組，PRO評分、SF-36評分均顯著高于單獨治療組（P＜0.05）。分析原因為中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提升患兒免疫抑制效果，有效健脾、理氣，改善患兒臨床癥狀，發(fā)揮藥物的最大作用，從而改善各項臨床指標(biāo)。

綜上所述，采用清胃調(diào)脾方聯(lián)合手法推拿治療小兒功能性消化不良療效顯著，能有效緩解患兒臨床癥狀，提升患兒生活質(zhì)量，縮短患兒癥狀消失時間。