醫(yī)教協(xié)同背景下的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式

賈丹

摘要：本文分析了我國(guó)正在推進(jìn)的“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革（統(tǒng)招生、同等學(xué)力和一體化）所面臨的難點(diǎn)問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略，并圍繞“5+3+X”試點(diǎn)、八年制培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分階段實(shí)證研究和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式等醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué);人才培養(yǎng)

近幾年西安市啟動(dòng)“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)（即“5+3”模式）。 伴隨著教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在北京召開“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)”，明確了我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)的方向是構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。本文將以“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式為重點(diǎn)，圍繞醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的有效途徑、熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題和應(yīng)對(duì)策略展開討論。

1 醫(yī)教協(xié)同全面推進(jìn)“5+3”改革

《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》描述了“5+3”學(xué)位銜接方式，一類是“5+3”統(tǒng)招生（含“5+3”一體化），即“符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》”;另一類是“5+3”同等學(xué)力，即“取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并符合國(guó)家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位”。

2 “5+3”統(tǒng)招生

“5+3”統(tǒng)招是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科生經(jīng)全國(guó)統(tǒng)考，被錄取為3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)被衛(wèi)生行業(yè)（醫(yī)院）認(rèn)定為是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師?！?+3”模式以培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師為目標(biāo)，因而研究生具有住院醫(yī)師“雙重身份”，在招生與招錄、培養(yǎng)與培訓(xùn)、學(xué)歷學(xué)位授予與職業(yè)規(guī)培證書發(fā)放環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)結(jié)合”，合格畢業(yè)生可“四證合一”（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)培合格證、碩士研究生畢業(yè)證和學(xué)位證）。

近些年以來(lái)西安市“5+3”模式實(shí)踐積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。一是在知識(shí)傳授方面，重點(diǎn)整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程設(shè)置，建立“以能力為導(dǎo)向，以病例為基礎(chǔ)”的床旁教學(xué)，開展多層次以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和研討式循證醫(yī)學(xué)課程;二是在技能訓(xùn)練方面，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)西安50家培訓(xùn)醫(yī)院和100余個(gè)培訓(xùn)基地，按照內(nèi)科、外科等27個(gè)學(xué)科大類，完善導(dǎo)師帶教制度;三是在綜合素質(zhì)方面，特別重視住院醫(yī)生職業(yè)操守、人文素養(yǎng)和溝通能力培養(yǎng)，使其善于溝通、關(guān)愛(ài)病人、尊重生命;四是在導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)方面，依托基地對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院帶教教師，通過(guò)嚴(yán)格準(zhǔn)入、嚴(yán)格培訓(xùn)規(guī)程、加強(qiáng)激勵(lì)考核等，提升其責(zé)任意識(shí)和帶教質(zhì)量。

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》，為“5+3”模式在全國(guó)范圍推進(jìn)指明了方向。一是在報(bào)考條件方面，明確招生對(duì)象為符合醫(yī)師資格考試報(bào)考條件規(guī)定專業(yè)的應(yīng)屆或往屆本科畢業(yè)生，已獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書人員原則上不得報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生;二是在臨床訓(xùn)練方面，規(guī)定臨床能力訓(xùn)練應(yīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月。

3國(guó)內(nèi)醫(yī)教協(xié)同臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的具體措施

3.1深入醫(yī)院，拓展學(xué)生視野

在“5+3”模式的帶動(dòng)下，讓臨床醫(yī)科學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐，這促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)療的感性認(rèn)知，對(duì)學(xué)生的迅速成長(zhǎng)是相當(dāng)有利的。在醫(yī)學(xué)中有很多抽象概念，對(duì)于理解能力較差的人來(lái)說(shuō)這些知識(shí)是很晦澀的，然而將理論結(jié)合實(shí)際可以幫助學(xué)生理解抽象的理論概念，同時(shí)也豐富了經(jīng)驗(yàn)，拓寬了視野。并且在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院中優(yōu)秀的醫(yī)者傳遞的醫(yī)德教育是學(xué)生在學(xué)校中無(wú)法學(xué)習(xí)到的。這從根本上提高醫(yī)生本身的醫(yī)德水平，也為醫(yī)科生在未來(lái)處理醫(yī)患關(guān)系方面打下基礎(chǔ)。

3.2營(yíng)造醫(yī)教協(xié)同的班級(jí)文化

醫(yī)教協(xié)同班級(jí)文化的構(gòu)建是學(xué)生有效學(xué)習(xí)的保證，這不僅需要班主任的有效組織，還需要學(xué)生的積極參與，并且需要各個(gè)專業(yè)老師的進(jìn)行配合。在營(yíng)造醫(yī)教協(xié)同班級(jí)文化過(guò)程中讓老師與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)、交流，不斷提升臨床醫(yī)科學(xué)生對(duì)自身就業(yè)前景的認(rèn)識(shí)，更深層次地理解臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。由于學(xué)生是整個(gè)班級(jí)文化的核心，因此，應(yīng)多次組織臨床醫(yī)科學(xué)生的談?wù)摃?huì)，讓同學(xué)們對(duì)自己未來(lái)職業(yè)規(guī)劃暢所欲言，并且在老師的協(xié)助下打消消極思想，培養(yǎng)樂(lè)觀的就業(yè)態(tài)度。

3.3醫(yī)教協(xié)同教學(xué)人才的構(gòu)建

俗話說(shuō)“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”，即便有良好的修行，一個(gè)優(yōu)秀的領(lǐng)路人也是學(xué)生成長(zhǎng)路上不可或缺的。要擁有一批優(yōu)秀的臨床醫(yī)科生首先要進(jìn)行的就是教學(xué)人才的構(gòu)建。醫(yī)教協(xié)同要求臨床醫(yī)科學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，在8年內(nèi)迅速成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)者，這便對(duì)教學(xué)人才提出了更高的要求。下列為構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同教學(xué)人才的具體措施：派遣具有突出學(xué)習(xí)能力的骨干教師深入臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行實(shí)踐，不斷地從實(shí)踐中積累案例，將實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)教授給自己的學(xué)生，讓學(xué)生能更加深入地了解理論知識(shí)。讓具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)入入課堂教學(xué)，同時(shí)也可以啟發(fā)其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師并應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中去。

4 結(jié)論

在“醫(yī)教協(xié)同”的號(hào)召下，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)處于上升期，通過(guò)“5+3”模式的人才培養(yǎng)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)科學(xué)生能更多的積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，醫(yī)教協(xié)同教學(xué)人才的構(gòu)建為其提供了原動(dòng)力。當(dāng)然，這也是與形成的醫(yī)教協(xié)同的班級(jí)文化密不可分。由此看來(lái)。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展前途是非常光明的。

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