高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局與孕檢的關(guān)系

李江恒 鐘柳育 馬聆樺 黃永全 朱茂靈

南寧市婦幼保健院婦幼健康和計(jì)劃生育服務(wù)部（南寧 530022）

自2013年底以來，我國(guó)二孩政策逐步在全國(guó)各地實(shí)施，到2015年底已全面放開［1］。生育政策的變化導(dǎo)致孕產(chǎn)婦年齡分布比例發(fā)生了變化，使得高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35 歲）比例日益增加［2-4］。高齡與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，且這些不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加［4-6］。目前大部分研究顯示，孕期規(guī)范檢查可降低孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［7-9］。本文對(duì)2012-2015年南寧市六城區(qū)108 734例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性研究，探討高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況以及孕早檢、孕檢次數(shù)對(duì)其影響，為減少高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月至2015年12月在南寧市六城區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩的六城區(qū)戶籍的孕產(chǎn)婦108 734 例。根據(jù)年齡劃分為適齡組（年齡20 ～34 歲）和高齡組（年齡≥35 歲），孕產(chǎn)婦臨床特征和妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)來源于廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲，孕產(chǎn)婦臨床特征資料完整，且有明確妊娠結(jié)局資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活胎引產(chǎn)或流產(chǎn)；（2）孕產(chǎn)婦臨床資料記錄不完整、內(nèi)容缺失。本研究通過南寧市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) 包括：（1）孕產(chǎn)婦人口學(xué)或臨床特征指標(biāo)：孕早檢（在孕12 周及以前接受產(chǎn)前檢查）、孕檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)（孕早期接觸可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，如放射線、風(fēng)疹病毒等致畸病原體、苯妥英等致畸藥物）、重度高危妊娠（妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥20 分）等；（2）孕產(chǎn)婦或新生兒不良結(jié)局指標(biāo)：分娩孕周＜37 周、剖宮產(chǎn)、低出生體質(zhì)量（＜2 500 g）、極低出生體質(zhì)量（＜1 500 g）、足月小樣兒（胎齡≥37 周，體質(zhì)量＜2 500 g）、胎兒生長(zhǎng)受限（新生兒出生時(shí)重量小于正常生長(zhǎng)曲線的第10 百分位數(shù)）、巨大兒（≥4 000 g）、頭圍偏?。ㄌg≥37 周，出生時(shí)男性頭圍＜30.9 cm 或女性頭圍＜30.4 cm）、5 min Apgar評(píng)分＜7分、出生缺陷（胎兒出生前發(fā)生的結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常）、死胎等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；孕早檢和孕檢次數(shù)≥5 對(duì)高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局影響的多因素分析采用非條件二元logistic 回歸。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 高齡孕產(chǎn)婦孕早檢和孕檢次數(shù)≥5 的比例顯著低于適齡組，而孕次≥3 次、經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)≥3 次、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)、重度高危妊娠的比例顯著高于適齡組（均P＜0.01）。見表1。

表1 高齡組和適齡組孕產(chǎn)婦基本特征Tab.1 Baseline characteristics of the older women and controls 例（%）

2.2 高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局 高齡孕產(chǎn)婦分娩孕周＜37、低出生體質(zhì)量、極低出生體質(zhì)量、足月小樣兒、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、5 min Apgar ＜7、剖宮產(chǎn)、出生缺陷、死胎的發(fā)生率顯著高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。頭圍偏小在高齡組和適齡組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 高齡組和適齡組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況Tab.2 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the older women and controls 例（%）

2.3 孕早檢對(duì)高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的影響 用非條件二元logistic 回歸調(diào)整孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)等因素后，結(jié)果顯示，與未進(jìn)行孕早檢相比，孕早檢是分娩孕周＜37、低出生體質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)受限、5 min Apgar＜7、剖宮產(chǎn)、死胎的保護(hù)因素（均P＜0.05）。見表3。

表3 高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的二元logistic 回歸分析Tab.3 Binary logistic regression analyses of adverse pregnancy outcomes among the older parturient women

2.4 孕檢次數(shù)≥5 對(duì)高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的影響 用非條件二元logistic 回歸調(diào)整孕早檢、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、人工或自然流產(chǎn)史、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)等因素后，結(jié)果顯示，與孕檢次數(shù)0 ～4 相比，孕檢次數(shù)≥5是分娩孕周＜37、低出生體質(zhì)量、極低出生體質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)受限、5 min Apgar ＜7、剖宮產(chǎn)、出生缺陷、死胎的保護(hù)因素（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

在發(fā)達(dá)國(guó)家和二孩政策全面實(shí)施的中國(guó)，高齡孕產(chǎn)婦的構(gòu)成比越來越高，這引起了人們對(duì)高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的擔(dān)憂［2，10］。本研究高齡孕產(chǎn)婦占比為12.56%，略高于WEI 等［11］報(bào)告的2011年我國(guó)13 個(gè)省份的10.02%，反映了中國(guó)全面推行二孩政策后高齡妊娠愈發(fā)普遍。相比于適齡組，高齡孕產(chǎn)婦孕次≥3 次和經(jīng)產(chǎn)的比例均較高，與其他研究一致［12-14］。高齡孕產(chǎn)婦孕早檢和孕檢≥5 次的比例略低于適齡組，這可能與高齡孕產(chǎn)婦懷孕次數(shù)相對(duì)較多、經(jīng)產(chǎn)比例相對(duì)較高和文化程度相對(duì)較低有關(guān)［14-15］，因?yàn)榧韧?jīng)驗(yàn)會(huì)使得她們認(rèn)為妊娠沒有危險(xiǎn)性，并且缺乏對(duì)高齡妊娠危害的足夠認(rèn)識(shí)，認(rèn)為沒有孕早檢或產(chǎn)前檢查的必要性。與適齡孕產(chǎn)婦相比，研究人員發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)史［13，16］、人工或自然流產(chǎn)史［2，6］、輔助生殖技術(shù)受孕［2，17］、多胎妊娠［17］和重度高危妊娠［17-18］的比例相對(duì)較高，與本研究高齡組孕產(chǎn)婦特征相似。本研究高齡孕產(chǎn)婦孕期接觸可疑致畸物質(zhì)的比例顯著高于適齡組，這可能與她們文化程度相對(duì)較低有關(guān)［14-15］。

高齡孕產(chǎn)婦容易罹患妊娠合并癥或并發(fā)癥［2］，而且既往剖宮產(chǎn)的比例較高，使其達(dá)到剖宮產(chǎn)指征的比例較高，更多地選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。此外，部分產(chǎn)科醫(yī)生由于各種顧慮放寬了高齡孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征［4］，也是高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高的原因。高齡與新生兒結(jié)局密切相關(guān)，是影響出生人口質(zhì)量的重要因素。TENG［2］、DEBELO［15］和FREDERIKSEN 等［19］發(fā)現(xiàn)高齡可增加分娩孕周＜37 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果一致，這可能與高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥有關(guān)［20］。高齡孕產(chǎn)婦低出生體質(zhì)量、極低出生體質(zhì)量、足月小樣兒、胎兒生長(zhǎng)受限和巨大兒的發(fā)生率較高，與大部分研究結(jié)論一致［4-5，21-23］。低出生體質(zhì)量、極低出生體質(zhì)量、足月小樣兒、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生可能與高齡孕產(chǎn)婦胎盤功能障礙有關(guān)［24］。育齡婦女隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)各個(gè)器官機(jī)能開始下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)等容易失衡，導(dǎo)致超重和肥胖高發(fā)，而超重和肥胖能提高巨大兒發(fā)生概率［25-26］。同時(shí)，高齡孕產(chǎn)婦低Apgar 評(píng)分和死胎的發(fā)生率也較高，與其他人研究一致［14，27］?？赡茉蚴歉啐g孕產(chǎn)婦血管硬化痙攣，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤臍帶異常等，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，最終導(dǎo)致死胎或低Apgar 評(píng)分的發(fā)生［28-29］。高齡孕產(chǎn)婦出生缺陷兒發(fā)生率顯著高于適齡組，與黃曉珍等［30］的研究相符。

孕期是否規(guī)范檢查與不良妊娠結(jié)局發(fā)生密切相關(guān)。孕期保健不足或在孕晚期前未接受產(chǎn)前檢查者早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎等妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［31-32］，而孕期接受規(guī)范檢查者發(fā)生早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、死胎等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)卻較低［9，33］。本研究顯示，孕早檢或孕檢次數(shù)≥5 者分娩孕周＜37、低出生體質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)受限、5 min Apgar ＜7、剖宮產(chǎn)、死胎等妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，是高齡孕產(chǎn)婦上述不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立保護(hù)因素。孕早檢和孕期規(guī)律檢查能盡早、及時(shí)發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦孕期高血壓、貧血、糖尿病、甲狀腺功能障礙等妊娠合并癥，可通過飲食調(diào)節(jié)和藥物治療有效控制或緩解癥狀，同時(shí)積極防治胎膜早破、重度子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)整心理狀態(tài)和避免應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正孕晚期胎位異常等，有效減少孕期上述疾病的危害，從而確保母子健康與安全，最終使早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低出生體重、死胎等妊娠結(jié)局的發(fā)生概率減小［9］。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，而孕早檢和孕檢次數(shù)≥5 能及時(shí)有效降低這些不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著三孩政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦構(gòu)成比將進(jìn)一步提高，做好高齡孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期檢查或護(hù)理工作至關(guān)重要。針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦存在的問題（如孕早檢和孕檢次數(shù)≥5 比例偏低），加強(qiáng)健康教育，做好產(chǎn)前優(yōu)生咨詢及孕期檢查工作，以改善高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。