不可不防的“腫瘤心臟病”

●復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師 程蕾蕾

研究顯示，部分抗腫瘤藥物可直接導(dǎo)致或增加患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，近半數(shù)腫瘤患者并非死于腫瘤進(jìn)展，心血管疾病是非腫瘤死亡最主要的原因。

“腫瘤心臟病”包含這些情況

1.腫瘤治療可能導(dǎo)致心功能損害。各種治療惡性腫瘤的方法，如化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等，均有不同程度的心血管毒性。如電影《我不是藥神》中“格列寧”的原型——格列衛(wèi)（化學(xué)名“甲磺酸伊馬替尼片”）對某類白血病有效，但可能引起或加重水腫，心功能減退的患者應(yīng)慎用。新型抗癌藥，如程序性細(xì)胞死亡蛋白-1（PD-1）及其配體（PD-L1）抑制劑等，可使少部分患者（1%～2%）發(fā)生免疫性心肌炎，死亡率高達(dá)46%。

2.腫瘤與心血管病并存。隨著人口老齡化，不少腫瘤患者往往合并高血壓、心律失常、冠心病等病史，甚至已植入心臟起搏器或冠狀動脈支架。無論采取哪種抗腫瘤手段，健全的心臟功能是治療“基石”，因此，心血管疾病患者在腫瘤治療時常常數(shù)“進(jìn)退維谷”。如曾發(fā)生心肌梗死患者需長期服用抗血小板聚集藥物，而腫瘤手術(shù)治療對凝血功能有要求，若不能權(quán)衡兩者，稍有不慎，無論術(shù)中出血還是再發(fā)心梗，均可危及生命。

3.心臟腫瘤?！靶陌焙苌俪霈F(xiàn)在大眾視野。相比其他臟器，累及心臟的腫瘤比較少，但并非沒有，如黏液瘤、血管肉瘤等心臟原發(fā)性腫瘤。另外，其他惡性腫瘤細(xì)胞可通過血液或毗鄰器官到達(dá)心臟，造成繼發(fā)性心臟腫瘤。

目前，國內(nèi)多家醫(yī)院，如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等，均已開設(shè)腫瘤心臟病多學(xué)科聯(lián)合門診，對腫瘤患者治療全程的心功能改變進(jìn)行定期監(jiān)測，提供個體化診療方案。

治療腫瘤，勿忘監(jiān)測心臟

由此可見，腫瘤患者必須意識到抗腫瘤治療不但會引起脫發(fā)、嘔吐、消瘦等不良反應(yīng)，也會影響心臟健康?；颊邞?yīng)時刻關(guān)注心臟情況，別讓腫瘤治療“傷了心”。腫瘤患者的心臟監(jiān)測應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容：

1.心電圖檢查。首選診斷檢查，可為各類心臟疾病的診斷、療效評價、預(yù)后評估提供重要依據(jù)和參考。

2.心臟超聲檢查。能客觀反映心臟結(jié)構(gòu)與功能，早期察覺心肌細(xì)胞損害。其中，左心室收縮功能射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是腫瘤患者重點關(guān)注的指標(biāo)。

3.血清心肌損傷標(biāo)志物。評估患者是否發(fā)生了心肌損傷，最常用的指標(biāo)有肌鈣蛋白、腦鈉肽等。以肌鈣蛋白為例，骨骼肌、平滑肌和心肌均含有肌鈣蛋白，而心肌肌鈣蛋白僅存在于心肌細(xì)胞中。若測得循環(huán)血液中的心肌肌鈣蛋白含量升高，便提示心肌病變的可能。

4.其他檢查。腫瘤治療相關(guān)的心血管毒性還可表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、動脈粥樣硬化、高血壓、血栓栓塞、血脂異常、肺動脈高壓，以及心臟瓣膜病、心包病變等。評估腫瘤治療是否引起或加重心血管病變，常需靈活應(yīng)用多種檢查方法，如24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、冠狀動脈CTA、心臟磁共振、心肌核素顯像檢查等。

腫瘤患者往往需使用多種藥物或治療手段，對心血管可能產(chǎn)生潛在、交互影響。不同患者出現(xiàn)心臟毒性的時間差異大，甚至有遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；颊邞?yīng)在抗腫瘤治療前、中、后堅持心臟功能監(jiān)測，不可懈怠。感覺不適時盡早就醫(yī)，切莫因怕麻煩而延誤治療。為此，我院腫瘤心臟病團(tuán)隊特別開發(fā)了“癌癥患者心臟毒性在線評估系統(tǒng)”，包含一系列評估小程序。其中，“乳腺癌心臟毒性在線評估”和“免疫檢查點抑制劑心臟毒性在線評估”試用版已正式上線，有相關(guān)需求者可掃碼自測，以供參考。

腫瘤患者“護(hù)心法則”

腫瘤與心臟病的發(fā)生、發(fā)展常源于不良生活方式。腫瘤患者除遵醫(yī)囑治療外，還需做好長期的健康管理。

1.堅持健康生活方式。生活規(guī)律，睡眠充足，勞逸結(jié)合，戒煙酒，少吃動物脂肪、內(nèi)臟，低鹽飲食，增加蔬果類、海魚和谷物攝入量。

2.適當(dāng)鍛煉。運動可以降低一般人群的心血管病發(fā)生風(fēng)險，對腫瘤患者同樣如此。腫瘤患者應(yīng)盡量保證每周運動150 分鐘，保持健康體重。

3.防控糖尿病。越來越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)。既往沒有糖尿病的腫瘤患者應(yīng)每年至少檢測1次空腹血糖；有血糖異常的腫瘤患者須及時、規(guī)范治療，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化。

4.管控危險因素。血壓正常的腫瘤患者，每年至少測1 次血壓；合并高血壓的腫瘤患者須遵醫(yī)囑服藥，將血壓控制在140/90 毫米汞柱以下，并每日早晚監(jiān)測血壓。部分患者使用激素類抗腫瘤藥后，可出現(xiàn)血脂驟升，應(yīng)予以重視。