揪出精神異常的“真兇”

●尹營營

前段時間，34 歲的王女士突然跟換了個人似的，一向性格開朗的她變得精神異常，看起來像是受到了很大的驚嚇，緊緊抱住丈夫的脖子，閉著眼睛，嘴里胡言亂語。丈夫剛從外地打工回來，看到妻子變成這個樣子，著實嚇了一跳，將她送到東南大學附屬中大醫(yī)院就診。到底是為什么？讓一個好端端的人變成這樣了呢？下面跟您一起探個究竟，揪出這背后的“真兇”。

排查，未找到蛛絲馬跡

到醫(yī)院后，開始了對“兇手”的一輪排查。急診科醫(yī)生給王女士做了頭顱磁共振、腦電圖、心電圖等相關(guān)檢查，然而都沒發(fā)現(xiàn)有問題。會不會是因為精神壓力大，心理出了問題？于是急診科趕忙請了心理精神科來會診。心理精神科醫(yī)生為王女士進行了詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體，也沒發(fā)現(xiàn)陽性體征。

據(jù)了解，她一直處于亢奮狀態(tài)，已經(jīng)兩個晚上沒睡覺了。治療的當務(wù)之急就是先控制癥狀，于是為王女士打了一針鎮(zhèn)靜劑，隨后她便慢慢睡著了。第二天醒來后，王女士變得沒有那么緊張了，可以跟老公簡單對話了，又過了一天，她的言行便已經(jīng)跟正常人差不多了。

那么問題來了，王女士到底為何會出現(xiàn)精神異常的表現(xiàn)呢？心理精神科組織了對王女士的疑難病例討論。

探訪，一步步找出疑點

在進一步的問診中發(fā)現(xiàn)，她的病就是3天前才發(fā)生的，以前從來沒有出現(xiàn)類似情況。為何會突然出現(xiàn)異常呢？心理精神科醫(yī)生展開進一步的“探訪”……

醫(yī)生：“最近有沒有受到什么強烈的精神刺激？”患者：“前段時間跟同事發(fā)生了一點口角，但很快就過去了。我平常性格也很開朗，不喜歡計較?！?/p>

醫(yī)生：“最近有沒有發(fā)燒或者什么其他不適？”患者：“前幾天感冒了，去了當?shù)匦≡\所掛了水，還吃了一些藥。”

醫(yī)生：“都吃了什么藥？”王女士把吃的藥和掛水的單子拿來給醫(yī)生看，醫(yī)生憑借敏銳的職業(yè)敏感性，嗅到了這些藥可能有點問題，或許就是“真兇”。

原來，為了治療感冒，當?shù)卦\所醫(yī)生給她掛了激素加抗生素，還開了氨酚烷胺。醫(yī)生仔細查閱說明書，發(fā)現(xiàn)氨酚烷胺是對乙酰氨基酚與金剛烷胺的復合制劑，平時常用于感冒引起的發(fā)燒、鼻塞、流涕等癥狀，其中金剛烷胺有抗病毒的作用，但是超劑量服用可能會導致精神錯亂、譫妄、幻覺等。王女士一天內(nèi)服用了6片，再加上掛了激素、抗生素，很有可能是感冒藥過量引起的精神異常，終于找到了“罪魁禍首”。

為何醫(yī)生會緊緊抓住感冒藥這個線索不放呢？來聽聽中大醫(yī)院心理精神科主任袁勇貴教授分析這個治療線路圖。

剖析治療線路圖

1.排除腦器質(zhì)性精神病 王女士的病情起病急、緩解又快，按照精神疾病診斷流程，需要先排除腦器質(zhì)性精神病。她的頭顱磁共振、腦電圖檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，而且癥狀恢復較快，已沒有必要再做腦脊液檢查。

2.考慮藥物源性精神障礙 王女士的感冒藥過量服用史無法排除這個診斷，此外還有可能考慮急性應(yīng)激障礙、急性短暫性精神病或者癔癥。根據(jù)王女士的既往性格特征以及沒有類似發(fā)病經(jīng)歷等特點，也暫時排除了這幾種情況。

3.發(fā)病前的不適反應(yīng) 這次突如其來的精神異常很有可能是感冒藥服用不當所致，為此為患者注射了促進代謝的藥品，并用了少量的安神藥物。

經(jīng)過層層抽絲剝繭，最終鎖定兇手原來就是感冒藥服用不當。經(jīng)過治療后，王女士很快就好轉(zhuǎn)出院了，出院后病情穩(wěn)定未再復發(fā)。

醫(yī)生特別提醒：①感冒時千萬不能亂吃藥。②要注意多休息、加強營養(yǎng)。③病情加重時要及時就醫(yī)。④一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。