1～2月齡中耳功能正常嬰兒寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率值特征初探*

彭珊 鄭蕓 陳漫琳 尹慧琳 李剛

美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會(Joint Committee on Infant Hearing,JCIH)在2007年發(fā)布的早期聽力發(fā)現(xiàn)和干預(yù)原則和指南[1]中指出所有兒童在1月齡內(nèi)應(yīng)完成聽力篩查，沒有通過篩查的兒童應(yīng)在3月齡內(nèi)完成全面的聽力學(xué)評估，并在6月齡內(nèi)進(jìn)行針對性的干預(yù)。2019年JCIH對該指南[2]進(jìn)行了更新，進(jìn)一步提出了1-2-3的時間節(jié)點(diǎn)，即1月齡內(nèi)完成聽力篩查、2月齡內(nèi)完成全面的聽力學(xué)評估、3月齡內(nèi)完成早期干預(yù)，從而保證弱聽兒童獲得最好的康復(fù)效果。在全面的聽力學(xué)評估中，中耳功能的評估必不可少，該指南中推薦使用1 000 Hz探測音鼓室圖測試評估兒童早期階段的中耳功能。然而，出生后12個月兒童外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育迅速，中耳傳聲系統(tǒng)從以質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣哦葹橹?，單?dú)使用226 Hz或者1 000 Hz探測音鼓室圖測試較難全面評估兒童早期階段的中耳功能。因此，有必要找出一種能在兒童早期階段全面反映中耳功能的測試方法，以便能夠盡早地準(zhǔn)確和全面評估兒童的聽力狀況。

寬頻聲導(dǎo)抗(wideband acoustic immittance, WAI)是一種通過在外耳道內(nèi)測量聲阻、聲導(dǎo)以及反射的聲能量評估中耳功能狀況的測試方法，對分析中耳功能不良和成熟變化的敏感性較好[3]。聲能吸收率是指耳機(jī)輸出的聲刺激信號傳入中耳的吸收能量占輸出聲能的比率。研究表明WAI測試相對于單頻探測音的鼓室圖測試，可能能夠更好地評估新生兒和嬰兒的中耳功能狀況[4,5]。不過，由于嬰兒期的生長發(fā)育會對寬頻能量吸收和導(dǎo)入產(chǎn)生較大的影響[6]，目前還沒有建立各年齡段的正常值。國內(nèi)的一些研究也初步發(fā)現(xiàn)了WAI在各頻率的變化趨勢，亓貝爾[7]及郝文洋[8]等發(fā)現(xiàn)新生兒的頻率-聲能吸收率曲線呈“兩峰兩谷“的形態(tài),但未對低月齡嬰兒的寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率進(jìn)行細(xì)致探討，故本研究對1～2月齡中耳功能正常嬰兒的寬頻聲導(dǎo)抗值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年7～11月間因新生兒聽力初篩和復(fù)篩未通過而到四川大學(xué)華西醫(yī)院聽力中心進(jìn)行聽力診斷的嬰兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①1～2月齡；②足月、發(fā)育正常；③中耳功能正常[9]：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)聽力篩查通過；1 000 Hz聲導(dǎo)抗為單峰或雙峰。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的23例(41耳)嬰兒，其中1月齡12例23耳，男∶女=9∶3，平均天齡45.17±7.65天，左耳10耳，右耳11耳；2月齡11例18耳，男∶女=8∶3，平均天齡74.18±8.78天，左耳9耳，右耳9耳。

1.2測試方法

1.2.1測試儀器及環(huán)境 DPOAE或TEOAE測試設(shè)備為丹麥爾聽美(Otometrics)公司的AccuScreen PRO耳聲發(fā)射篩查儀，聲導(dǎo)抗測試的測試設(shè)備為丹麥國際聽力設(shè)備(Interacoustics)公司的Titan聽力測試平臺，測試環(huán)境為本底噪聲≤40 dB(A)的安靜房間，測試人員為持有四川省新生兒聽力篩查技術(shù)資格證的聽力技師。

1.2.2寬頻聲導(dǎo)抗測試 用丹麥國際聽力設(shè)備(Interacoustics)公司的Titan聽力測試平臺，根據(jù)設(shè)備默認(rèn)測試參數(shù)設(shè)置進(jìn)行測試，探測音為寬頻短聲，在226～8 000 Hz范圍內(nèi)，以1/3倍頻程、8音階分類法確定107個頻率；壓力變化范圍為+300～-600 daPa。通過內(nèi)置于探頭的聲能接收麥克風(fēng)，收集自鼓膜反射回外耳道的聲音能量，測試系統(tǒng)自動計(jì)算不同壓力、不同頻率下的聲能吸收率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Microsoft Excel for mac 16.43及SPSS Statistics 25軟件分析1、2月齡組左右耳的聲能吸收率，如數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，使用t檢驗(yàn)，不符合則使用曼-惠特尼U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1左、右耳間聲能吸收率的比較 1月齡嬰兒左右耳間各頻率聲能吸收率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2月齡嬰兒左右耳間各頻率聲能吸收率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.21月齡和2月齡組的聲能吸收率比較 1、2月齡嬰兒的聲能吸收率與耳別無顯著相關(guān)性，故將左右耳聲能吸收率合并，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，因此取1、2月齡組各頻率聲能吸收率中位數(shù)繪圖，見圖1；可見，1月齡嬰兒1 834 Hz的聲能吸收率最大，為0.9；2月齡嬰兒在2 118.9 Hz和2 181 Hz的聲能吸收率最大，為0.9185。隨著月齡增加，低頻WAI值下降，高頻WAI值變化不大。曼-惠特尼U檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，1、2月齡組間226～545.25 Hz的聲能吸收率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2月齡組的聲能吸收率小于1月齡組(P<0.05)；兩組間561.23～8 000 Hz的聲能吸收率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

圖1 1～2月齡峰壓值下的聲能吸收率

3 討論

2月齡內(nèi)嬰兒進(jìn)行中耳功能的評估很重要，這關(guān)乎中耳功能異常嬰兒聽力損失性質(zhì)、病因的判斷，才能盡早的在3月齡內(nèi)完成對永久性聽力障礙的干預(yù)。盡管JCIH指南里推薦使用1 000 Hz探測音鼓室圖測試評估兒童早期階段的中耳功能，但是Myers等[9]發(fā)現(xiàn)1 000 Hz探測音鼓室圖在檢查中耳功能異常嬰兒時敏感性較差，難以發(fā)現(xiàn)外耳道不完全耵聹栓塞和中耳腔不完全積液。寬頻聲導(dǎo)抗是一種近年來發(fā)展起來的能夠全面了解中耳功能的測試技術(shù)，但目前還缺乏低月齡段嬰兒的寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率特征的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此本研究嘗試分析1、2月齡型兒的寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率特征。在出生12個月內(nèi)兒童外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育迅速，中耳的傳聲系統(tǒng)從以質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣哦葹橹?，即中耳的質(zhì)量和阻抗下降，勁度升高。正常中耳在低頻(如：226 Hz)以勁度為主，在高頻率(如：1 000 Hz)時，中耳各解剖結(jié)構(gòu)對聲導(dǎo)納的作用有所改變，質(zhì)量因素增加；本研究發(fā)現(xiàn)，1月齡組和2月齡組嬰兒的左右耳間的聲能吸收率都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與與Aithal等[10]的研究結(jié)果一致，表明本研究的準(zhǔn)確度較好。從本研究結(jié)果看，1、2月齡嬰兒226～545.25 Hz的聲能吸收率與月齡顯著相關(guān)，2月齡組的聲能吸收率小于1月齡組，而561.23～8 000 Hz聲能吸收率1月齡與2月齡組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);因此，對于兒童特別是低月齡兒童，用226 Hz～545.25 Hz的聲能吸收率作為特征值來評估其中耳功能，得出的值會變異較大，不能很好的判斷中耳功能是否正常，而561.23～8 000 Hz的聲能吸收率差異較小，有可能在此區(qū)間建立特征值。

另外，本研究將1、2月齡嬰兒各頻率的聲能吸收率中位數(shù)相比，發(fā)現(xiàn)在2 000 Hz的聲能吸收率最大;事實(shí)上在1 000～2 500 Hz范圍內(nèi)的聲能吸收率都顯著大于目前比較常用的1 000 Hz探測音聲導(dǎo)抗測試結(jié)果，表明這個范圍內(nèi)探測音可能具有更好的靈敏度。由于本研究的樣本量較小，因此，對于1～2月齡嬰兒此范圍內(nèi)使用什么頻率的刺激音進(jìn)行單頻率聲導(dǎo)抗測試還值得進(jìn)一步研究。

總之，本研究初步測試并比較了1、2月齡嬰兒寬頻聲導(dǎo)抗的聲能吸收率，發(fā)現(xiàn)561.23 Hz以上，特別是1 000～2 500 Hz具有建立聲能吸收率的正常值和特征值的較好潛力，為寬頻聲導(dǎo)抗用于早期發(fā)現(xiàn)中耳功能異常提供了參考。