《中文版兒童聽覺評估發(fā)展量表編制與應(yīng)用》摘譯

/張微 徐天秋 摘譯陳雪清審校

/1 澳大利亞國家聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室； 2 澳大利亞麥考瑞大學(xué)語言學(xué)系； 3 北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(首都醫(yī)科大學(xué))； 4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

1 背景

隨著新生兒普遍聽力篩查(UNHS)在中國的廣泛實(shí)施，經(jīng)過篩查檢出并接受系統(tǒng)醫(yī)療評估進(jìn)而診斷為先天性永久聽力損失的嬰幼兒可以在2～3個(gè)月時(shí)得到早期干預(yù)，及時(shí)配戴助聽器、接受早期言語康復(fù)服務(wù)，從而降低聽力損失對口語及語言發(fā)育所造成的負(fù)面影響。專業(yè)的助聽器驗(yàn)配流程包括聽功能評估(assessment)、選配(fitting)、校驗(yàn)(verification) 以及效果評估(outcome measure) 四大階段，對配合度有限、尚未發(fā)展口語能力的嬰兒，需要選擇適用于該群體的助聽器驗(yàn)配方案，以了解助聽后的效果，并且系統(tǒng)地跟蹤嬰幼兒隨年齡增長的聽覺發(fā)育狀況。如：年齡未滿6個(gè)月的嬰兒無法對聲音做出可靠的行為反應(yīng)，因此在此階段通常需要以電生理聽力檢查為主要檢測工具，以此來估算聽力閾值。 除此之外，由于在嬰幼兒期，父母或監(jiān)護(hù)人通常會(huì)長時(shí)間陪伴小兒，臨床上也建議采用標(biāo)準(zhǔn)化的家長問卷作為評估和監(jiān)測兒童日常生活中聽功能表現(xiàn)的有效工具，從而彌補(bǔ)臨床聽力師無法觀察到的嬰幼兒日常行為，使嬰幼兒聽功能評估更為完善。

目前國際上已有一些英文版的家長問卷被廣泛用于不同年齡和聽力損失程度兒童的聽覺行為評估(例如：ABEL、PEACH、MAIS、IT-MAIS、FAPI、LittleEARS)，但是國內(nèi)尚缺乏中文版的標(biāo)準(zhǔn)化且具有可用規(guī)范數(shù)據(jù)的量表信息，因此臨床上急需引入針對嬰幼兒的有效且可靠的聽覺行為評估工具。目前已翻譯成中文版的標(biāo)準(zhǔn)量表IT-MAIS 主要適用于評估重度聽力損失兒童聽覺功能，IT-MAIS和LittleEARS問卷則主要為兩歲以下嬰兒設(shè)計(jì)。相比這幾個(gè)評估問卷，英文版的PEACH 問卷可用于跟蹤從嬰兒期到學(xué)齡期正常聽力兒童的聽覺發(fā)育情況，以及評估輕度到重度聽力損失兒童的聽功能；該問卷最初由澳大利亞聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室開發(fā)，后已被翻譯成多國語言，并以英語、瑞典語、馬來語和西班牙語發(fā)表了規(guī)范性數(shù)據(jù)。先前的研究表明，PEACH問卷具有良好的重測信度、高度的內(nèi)部一致性，并且與兒童的客觀測量、語言和社會(huì)心理結(jié)果有顯著相關(guān)性。因此，該問卷已被許多國家作為臨床上聽力損失兒童的常規(guī)聽功能評估工具使用。PEACH 問卷包含日記版(diary)和量表版 (rating scale)，兩個(gè)版本所涉及的場景相同；與日記版相比，量表版不需要家長提供孩子在日常生活中的聽功能反應(yīng)實(shí)例。前期的英文版研究表明，使用評分量表與使用日記版獲得的數(shù)據(jù)一致性較好。由于量表版具有評分快速且易于管理的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已得到越來越多的廣泛使用?？紤]到 PEACH 量表的特性更適合國內(nèi)快節(jié)奏的臨床特點(diǎn)，因此本研究的目標(biāo)是：將 PEACH 評分量表改編成中文版；建立以普通話為母語的聽力正常兒童年齡與 PEACH 評分關(guān)系模型；調(diào)查改編后的PEACH中文版量表重測信度；評估PEACH得分結(jié)果與語言能力之間的關(guān)系。希望可以提供適合國內(nèi)聽力正常兒童的聽覺隨訪工具，以及對聽力損失兒童適用的臨床聽功能評估工具。

2 方法

中文版PEACH的編制經(jīng)由國內(nèi)外聽力學(xué)專家及臨床資深聽力師審校及建議，并與英文版編制者及其研究團(tuán)隊(duì)成員共同編修而成?？紤]到概念和文化差異性，翻譯由兩位母語為普通話的雙語聽力學(xué)家審閱完成。譯文中對原英文版PEACH 評分量表 4.1 版本的問題和示例進(jìn)行了少量修改，以確保忠于原表并適合本土化。隨后，中文版被翻譯回英文并由精通兩種語言的翻譯者審查以確保內(nèi)容的一致性和準(zhǔn)確性；最后，由母語為英語者對比原版及翻譯版的英文再次校驗(yàn)。中文版無需進(jìn)行任何修改后，由三位聽力正常的家長和三位臨床醫(yī)生審閱最終的中文版(免費(fèi)下載：https://www.outcomes.nal.gov.au/peach)，確認(rèn)內(nèi)容通俗易懂后開始進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)采集。

作者收集了198 名兒童家長的中文版PEACH量表數(shù)據(jù)，這些兒童年齡 1～113 個(gè)月，并且全部通過了聽力篩查。問卷的評分方式與原英文版的描述相同，即：將所有 10 個(gè)項(xiàng)目(項(xiàng)目 3～12)的分?jǐn)?shù)相加得出總分，分別計(jì)算安靜狀態(tài)下(項(xiàng)目 3、5、7、9 和 11 的評分總和)和嘈雜聆聽狀態(tài)下(第 4、6、8、10 和 12 項(xiàng)的評分總和)的兩個(gè)分量表分?jǐn)?shù)，以及整體量表的百分比數(shù)。為進(jìn)行重測信度校驗(yàn)，34名家長在第一次使用量表后的 1～3 周內(nèi)再次完成了同一份PEACH量表評估，問卷由每個(gè)小兒的同一位家長完成，并由同一名聽力學(xué)家以相同的方式進(jìn)行評分。此外，為比較PEACH量表得分與早期語言表現(xiàn)的關(guān)系，另有27名家長需要同時(shí)完成PEACH 量表和漢語溝通發(fā)展量表普通話短表 (PCDI)；PCDI量表由Macarthur-Bates Communicative Development Inventory (MCDI)改編而成，是目前國內(nèi)適用于評估兒童早期語言發(fā)育的家長問卷。此問卷根據(jù)兒童的年齡不同，分為詞匯及手勢和詞匯及句子兩個(gè)簡表，評分由兒童的原始分?jǐn)?shù)通過年齡性別對照轉(zhuǎn)換為百分位值。

3 結(jié)果

作者通過最小二乘法對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，建立了聽力正常兒童的 PEACH 總分與年齡的函數(shù)關(guān)系(常模數(shù)據(jù))。擬合回歸結(jié)果表明，正常聽力兒童 PEACH總分隨著年齡的增長而迅速上升，到22月齡時(shí)進(jìn)入平臺期，在47月齡時(shí)達(dá)到最高分 95%。PEACH 總分和分量表的重測信度范圍表明，對于正常聽力的兒童，家長問卷在1～3周內(nèi)的平均重測差異非常小。研究還提供了平均重測得分差異的 90% 和 95% 置信區(qū)間值，該數(shù)據(jù)信息可為臨床實(shí)踐提供重要參考價(jià)值。PEACH量表與早期語言表現(xiàn)的關(guān)系也顯示，家長觀察到的聽功能表現(xiàn)與兒童早期語言表現(xiàn)有顯著正相關(guān)性。

4 討論及展望

中文版PEACH量表為跟蹤中國兒童個(gè)體發(fā)育、提供咨詢、設(shè)定治療目標(biāo)、確定聽覺康復(fù)計(jì)劃及評估放大效果等提供了一套快速可靠的臨床工具。例如，正常值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍可結(jié)合其他測試方法，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)現(xiàn)兒童聽功能問題，優(yōu)先完成轉(zhuǎn)診并及時(shí)提供后續(xù)的診斷、治療和評估。安靜和噪聲分量表可評估兒童在不同現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的聽覺表現(xiàn)，有助于計(jì)劃是否需要采用聽覺輔助設(shè)備或調(diào)整信號處理策略來滿足兒童的特定聆聽需求。兩組PEACH 分?jǐn)?shù)平均值差異的置信區(qū)間可用來比較同一兒童在兩種條件下的聽功能差異是否顯著(例如：有無助聽狀態(tài)，人工耳蝸與助聽器效果對比，處方公式比較，單耳與雙耳驗(yàn)配，信號處理參數(shù)比較等)。此外，中文版 PEACH 與早期語言發(fā)育之間的顯著關(guān)系，為使用早期 PEACH 結(jié)果來反映兒童后期語言發(fā)育提供了重要的預(yù)測方法。未來的工作將集中在開發(fā)智能手機(jī)的應(yīng)用程序方面，為移動(dòng)聽力服務(wù)模式提供機(jī)會(huì)，促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療的快速發(fā)展，以提高該臨床工具的可用度和接受度。

(摘譯自： Zhang VW, Xu TQ,Ching TYC，et al. The Chinese version of the parents’ evaluation of aural/oral performance of children (PEACH) rating scale for infants and children with normal hearing[J]. International Journal of Audiology. DOI: 10.1080/14992027.2021.1922768)