疫情防控常態(tài)化背景下?？谱o(hù)士彈性培訓(xùn)模式的質(zhì)性研究

張煥芳，劉 冰，陳 云，羅太珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

?？谱o(hù)理門診（Nurse-led Clinics，NLCs）是一種高級護(hù)理實(shí)踐模式，是以護(hù)士為主導(dǎo)的、正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)提供形式，以滿足就診患者及其家庭在護(hù)理方面的健康需求為目的[1]。2010年，國家臨床重點(diǎn)專科——?？谱o(hù)理專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目正式啟動，?？谱o(hù)理成為研究熱點(diǎn)，針對?？谱o(hù)理隊(duì)伍和護(hù)理門診建設(shè)的研究也隨之增加[2]。以往?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式基本都是集中進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)、集中實(shí)踐。新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下，醫(yī)院需要抽調(diào)護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診、支援發(fā)熱門診、外出采集核酸等，臨床護(hù)理人員相對緊缺。在這種情況下，如何既不影響日常工作又完成?？谱o(hù)士培訓(xùn)成為新的課題。本研究采用質(zhì)性研究方法分析?？谱o(hù)士對彈性培訓(xùn)模式的真實(shí)感受，以期為?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式改革提供參考。

1 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)

1.1 培訓(xùn)內(nèi)容

我們在婦產(chǎn)科護(hù)理門診專科護(hù)士培訓(xùn)中采用彈性培訓(xùn)模式，培訓(xùn)內(nèi)容包含8個模塊：公共模塊1（建設(shè)、溝通、指標(biāo)），?？颇K1（母乳喂養(yǎng)門診），?？颇K2（高危妊娠護(hù)理、防早產(chǎn)門診），?？颇K3（妊娠糖尿病教育門診），?？颇K4（婦科門診），專科模塊5（音樂治療），?？颇K6（助產(chǎn)士門診），公共模塊2（護(hù)理教學(xué)與科研），需要臨床實(shí)踐的模塊有7個，不包含公共模塊1（建設(shè)、溝通、指標(biāo)）。

1.2 彈性培訓(xùn)模式

改變以往集中線下授課的形式，將課件、錄播課上傳至京頤512平臺，學(xué)員開通線上學(xué)習(xí)賬號，在線完成理論課程的學(xué)習(xí)。理論課程學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐前完成，學(xué)員根據(jù)需要自主學(xué)習(xí)模塊內(nèi)容。采取彈性的臨床實(shí)踐形式，內(nèi)容彈性化：學(xué)員根據(jù)自己的興趣、工作需要選擇相應(yīng)模塊進(jìn)行臨床實(shí)踐；時間彈性化：學(xué)員根據(jù)自己的時間預(yù)約臨床實(shí)踐，各模塊負(fù)責(zé)人依據(jù)預(yù)約人數(shù)安排帶教教師。每個模塊臨床實(shí)踐的時長不做硬性要求，以目標(biāo)為導(dǎo)向，達(dá)到該模塊護(hù)理門診出診能力要求即可結(jié)束，所選模塊學(xué)習(xí)結(jié)束時需完成相應(yīng)的理論考試、實(shí)踐考核。

2 對象與方法

2.1 對象

選取參加廣州護(hù)理學(xué)會婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)委員會舉辦的2021年婦產(chǎn)科護(hù)理門診專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的語言溝通能力，能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)；意識清楚，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未開始臨床實(shí)踐的?？谱o(hù)士；暫停或結(jié)束臨床實(shí)踐兩周以上的?？谱o(hù)士；不愿分享自己想法的?？谱o(hù)士。抽樣時遵循最大差異化原則，充分考慮學(xué)員工作年限、學(xué)歷、地域、公派/自費(fèi)、個人體驗(yàn)的均等性和代表性，樣本量以學(xué)員所述內(nèi)容不再呈現(xiàn)新主題、資料飽和為準(zhǔn)。所有研究對象均知情同意，自愿參加本研究。

2.2 研究方法

2.2.1 設(shè)計(jì)訪談提綱 便利選取兩名學(xué)員進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談，初步提煉新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下其對?？谱o(hù)士彈性培訓(xùn)模式的體會，深入挖掘訪談結(jié)果并檢索相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢繼續(xù)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、助產(chǎn)?？谱o(hù)士、婦產(chǎn)科?？谱o(hù)士、重癥產(chǎn)科專科護(hù)士、臨床教學(xué)?？谱o(hù)士、護(hù)理教育專科護(hù)士，形成訪談提綱：（1）新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下，單位對專科護(hù)士培訓(xùn)的態(tài)度；（2）覺得線上學(xué)習(xí)理論課程的質(zhì)量如何；（3）彈性臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)質(zhì)量、體驗(yàn)如何；（4）如果請您為這次臨床實(shí)踐活動打分（滿分10分），您會給多少分。

2.2.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，先通過微信或電話聯(lián)系學(xué)員告知其訪談需錄音，征得其同意。訪談中觀察并記錄學(xué)員的語氣、語調(diào)、表情及動作等，采用提問、傾聽、回應(yīng)、追問和重復(fù)等訪談技巧，鼓勵學(xué)員表達(dá)自己的觀點(diǎn)和感受，營造輕松的氣氛。當(dāng)訪談資料飽和、不再出現(xiàn)新的主題或訪談對象不適時結(jié)束訪談。訪談地點(diǎn)為安靜的房間或公園。

2.2.3 資料分析法 采用Colaizzi 7步法[3]對訪談資料進(jìn)行分析。（1）轉(zhuǎn)錄訪談資料；（2）歸納有意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出翔實(shí)的支持觀點(diǎn)；（6）升華凝練主題概念；（7）返回?？谱o(hù)士處核實(shí)。具體過程如下：訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由兩名研究者完成轉(zhuǎn)錄，轉(zhuǎn)錄結(jié)束后互相檢查、核對，保證轉(zhuǎn)錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性，利用微信將原始轉(zhuǎn)錄稿發(fā)給?？谱o(hù)士進(jìn)行核對。兩名研究者分別對訪談資料進(jìn)行獨(dú)立分析和編碼，由第3位研究者逐份比對；對有爭議的編碼或主題進(jìn)行記錄，邀請專家集體討論；將原始資料及編碼過程提交專家審核，聽取專家意見。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

共訪談12名學(xué)員，每名學(xué)員訪談時間為（46±14）min，轉(zhuǎn)錄文字稿14.83萬字。訪談對象均為女性、已婚，其他一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

3.2 訪談結(jié)果

3.2.1 單位對?？谱o(hù)士培訓(xùn)的態(tài)度（1）非常支持。三分之一的學(xué)員所在單位非常支持外出學(xué)習(xí)，所在醫(yī)院收到學(xué)習(xí)班通知后，鼓勵科室派人外出學(xué)習(xí)。N5：“醫(yī)院是比較支持的，我自己也很想去學(xué)習(xí)，在人力緊缺的情況下能安排自己出來學(xué)習(xí)，真的很感激（護(hù)士長）?！保ū?、微笑）

（2）支持。三分之一的學(xué)員在接到學(xué)習(xí)班通知后，主動申請外出學(xué)習(xí)，并獲得了公費(fèi)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會。N1：“主要是自己想學(xué)，看到彈性培訓(xùn)的形式后很興奮，心想如果領(lǐng)導(dǎo)不批準(zhǔn)就利用休息時間來學(xué)習(xí)，沒想到在人力緊張的情況下，科護(hù)士長、護(hù)理部主任竟然同意了，真是激動啊，要好好珍惜（這次學(xué)習(xí)機(jī)會）?！?/p>

（3）鼓勵。一部分學(xué)員的科室負(fù)責(zé)人鼓勵外出學(xué)習(xí)，但是申請未獲得護(hù)理部批準(zhǔn)，便自費(fèi)、利用休息時間參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。N8：“看到學(xué)習(xí)班采用線上學(xué)習(xí)理論課程、彈性臨床實(shí)踐的形式很激動（張開雙臂），給學(xué)習(xí)班老師打電話確認(rèn)后立即報了名，雖然領(lǐng)導(dǎo)不同意，但是有機(jī)會學(xué)習(xí)還是很開心?！?/p>

3.2.2 對線上學(xué)習(xí)理論課程的感受（1）線上學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)。時間比較自由，課程可以回放，一人報名多人學(xué)習(xí)。N3：“線上理論課程學(xué)習(xí)時間比較靈活，不耽誤上班，可以利用休息時間學(xué)習(xí)?！盢2：“課程可以回放，不明白的地方可以反復(fù)聽，在實(shí)踐過程中遇到不會的可以再看視頻?！盢3：“短期內(nèi)消化不了那么多新知識，而線上學(xué)習(xí)質(zhì)量更有保證?！盢6：“線上課程可以和同事一起學(xué)習(xí)，線下課程只有報名的人才能學(xué)習(xí)?！盢1：“可以將賬號分享給科室不能出來學(xué)習(xí)的同事，因?yàn)槲覀冮_展工作時是一個團(tuán)隊(duì)，大家都需要學(xué)習(xí)?！庇?位受訪對象將學(xué)習(xí)賬號分享給同事使用（此處暫且不討論知識產(chǎn)權(quán)問題）。

（2）線上學(xué)習(xí)的缺點(diǎn)。線上學(xué)習(xí)無法互動，達(dá)不到授課教師想要的效果。N5：“線上學(xué)習(xí)時不能跟老師互動，老師想展示的內(nèi)容不能夠展示出來?！盢9：“線上學(xué)習(xí)唯一不好的就是缺少互動，有時上課會走神?！北M管線上、線下學(xué)習(xí)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但仍有92%的受訪對象選擇線上學(xué)習(xí)。

3.2.3 對彈性臨床實(shí)踐的感受（1）分模塊學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富。受訪對象認(rèn)為實(shí)踐內(nèi)容豐富，可以結(jié)合自己的興趣和科室發(fā)展的需求精準(zhǔn)選擇相應(yīng)模塊學(xué)習(xí)。N9：“我們醫(yī)院婦科、產(chǎn)科沒有分開，成為教學(xué)醫(yī)院才兩年時間，教學(xué)與科研能力也比較欠缺，我看到哪個模塊都想學(xué)（不好意思的表情），比較難選擇，彈性實(shí)踐的方式真的很好?！盢11：“7個模塊有點(diǎn)多，哪個都想選，哪個都想學(xué)，建議分成產(chǎn)科護(hù)理模塊、婦科護(hù)理模塊、教學(xué)與科研模塊?！?/p>

（2）對彈性培訓(xùn)模式不熟悉。部分學(xué)員認(rèn)為時間安排不合理，學(xué)習(xí)效果受影響。N10：“感興趣的模塊有好幾個，最初這個模塊去兩天，那個模塊去兩天，一周都在不同的模塊間轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，哪個模塊學(xué)的都不精，之后調(diào)整方案，集中1～2周完成一個模塊的學(xué)習(xí)，如果覺得學(xué)的不透徹，就再學(xué)習(xí)一周。”N12：“臨床實(shí)踐以小組為單位開展，大家可以互相討論，彌補(bǔ)不足。”

（3）帶教質(zhì)量受影響。①同一模塊，不同學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度不同，教師比較難指導(dǎo)。N3：“雖然每個模塊都有培訓(xùn)計(jì)劃，但是前兩天沒來的學(xué)員今天來了就得補(bǔ)課，帶教老師的工作量很大，而且對一直參與的學(xué)員也不公平?！盢4：“學(xué)員來的時間不同，掌握程度不同，帶教老師也不方便一遍遍重復(fù)（停頓）。如果把模塊內(nèi)容分成幾個階段，這周接收一階段的學(xué)員，下周接收二階段的學(xué)員，這樣學(xué)習(xí)就不會斷層，老師也不用講那么多遍?！雹趯W(xué)員缺少歸屬感。N5：“由于老師比較忙，不能手把手交，因此自己學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，看到什么就學(xué)什么?！雹鄄皇且粚σ粠Ы?，專職老師少。N9：“老師沒有那么多時間根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行指導(dǎo)，有時會由進(jìn)修生指導(dǎo)學(xué)員，雖然只要達(dá)到目的就行，不介意是進(jìn)修生還是老師指導(dǎo)，但是體驗(yàn)感不太好?！?/p>

3.2.4 臨床實(shí)踐活動評分 滿分10分，評8、9、10分的學(xué)員均占29%，評7分的學(xué)員占13%?？鄯值脑蛑饕幸韵聨追矫妫海?）考核標(biāo)準(zhǔn)不詳細(xì)。考核標(biāo)準(zhǔn)按照《廣州市?？谱o(hù)士實(shí)習(xí)手冊》要求制定，個案接診考核暫無詳細(xì)評價標(biāo)準(zhǔn)，由模塊負(fù)責(zé)人進(jìn)行評判，偏主觀。N10：“以目的為導(dǎo)向，只要能通過接診考核就行，沒有量化要求，覺得要求比較少，不具有挑戰(zhàn)性，想學(xué)多少、花多少時間和精力都由學(xué)員自己把控，但是又覺得沒那么多額外要求也挺好。”（2）門診實(shí)踐時間短。實(shí)踐基地位于廣州市荔灣區(qū)，受疫情影響，部分門診暫時關(guān)閉，擇期手術(shù)科室病人量減少。N6：“有很多想學(xué)還沒有學(xué)到，希望集中時間學(xué)習(xí)一個內(nèi)容，組團(tuán)學(xué)習(xí)?！?/p>

4 討論

4.1 ?？谱o(hù)士的作用

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[4]（以下簡稱《綱要》）提出要有計(jì)劃地培養(yǎng)?？谱o(hù)士。專科護(hù)理門診作為專科護(hù)士提供?？谱o(hù)理服務(wù)的主要場所，在我國各大醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)并取得一定成效，受到越來越多的關(guān)注[5]。同時，《綱要》還提出在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護(hù)理崗位。本次培訓(xùn)報名資料顯示，醫(yī)院支持?？谱o(hù)士培訓(xùn)，同時臨床護(hù)士參與專科護(hù)士培訓(xùn)的積極性很高。?？谱o(hù)理門診作為一種高級護(hù)理實(shí)踐模式，不僅可以滿足病人日益多元化的服務(wù)需求，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，而且也擴(kuò)展了護(hù)理工作的深度與廣度，提升了護(hù)理專業(yè)化水平和護(hù)士自身價值感，達(dá)到了護(hù)患雙贏的目的。

4.2 線上學(xué)習(xí)?？谱o(hù)士理論課程

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[6]指出，發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平，建立?？谱o(hù)士管理制度，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。專科護(hù)理門診作為一種高級護(hù)理實(shí)踐模式[7]將?？谱o(hù)士內(nèi)涵進(jìn)行拓展、延伸，疫情防控常態(tài)化背景下，傳統(tǒng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式[8]的局限性逐漸顯現(xiàn)。傳統(tǒng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式需要集中學(xué)習(xí)理論課程，分組完成臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)受時間、地點(diǎn)的約束，所學(xué)內(nèi)容完全由專科護(hù)士培訓(xùn)班主辦方掌控，學(xué)員沒有選擇的余地，同時培訓(xùn)期間學(xué)員往返在路上的時間成本較高。疫情期間線上會議、短期線上學(xué)習(xí)班等各種線上學(xué)習(xí)形式不斷涌現(xiàn)。參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員都是成年人，不應(yīng)該采用灌輸式教育的形式[9]。彈性培訓(xùn)模式下，學(xué)員可以根據(jù)興趣、工作需要自主選擇模塊學(xué)習(xí)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。本研究中，?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員均有較強(qiáng)學(xué)習(xí)意愿，在完成本職工作、兼顧家庭的同時，能積極參加培訓(xùn)。對授課教師而言，錄播課比現(xiàn)場授課在表達(dá)、上下文銜接、語音、語調(diào)上有更高的要求，需要反復(fù)練習(xí)，因此授課內(nèi)容及質(zhì)量也可以得到保障[10-11]。微信溝通的便捷性彌補(bǔ)了線上學(xué)習(xí)無法互動的不足，?？谱o(hù)士線上培訓(xùn)背景以時間自由、學(xué)習(xí)地點(diǎn)不受限、可回看、可分享的優(yōu)勢受到學(xué)員青睞，具有可推廣性。

4.3 彈性臨床實(shí)踐需實(shí)施精細(xì)化管理

盡管專科護(hù)士彈性培訓(xùn)模式受到學(xué)員的肯定，但仍需要從以下幾個方面加以完善：（1）限定模塊選擇數(shù)目，采用“2+2”形式，學(xué)員根據(jù)自己的需求選擇兩個（至少）考核模塊，兩個選修模塊（不做考核）。（2）采用闖關(guān)[12]進(jìn)階形式，選擇最感興趣的模塊開始實(shí)踐，完成該模塊理論考試、實(shí)踐考核后才能進(jìn)入下一個模塊的學(xué)習(xí)。（3）彈性培訓(xùn)模式并不意味著放羊式管理，將預(yù)約時間從以天為單位調(diào)整為以周為單位，便于學(xué)員連續(xù)實(shí)踐以及帶教工作的開展。（4）階段式教學(xué)，每個模塊設(shè)置3個階段（看、參與、主導(dǎo)），制訂教學(xué)計(jì)劃，對學(xué)員實(shí)踐情況進(jìn)行周評估，達(dá)到本階段要求才能進(jìn)入下一階段實(shí)踐，完成一定數(shù)量的個案積累才能申請參加考核。（5）導(dǎo)師制在其他領(lǐng)域已廣泛開展，能使學(xué)員產(chǎn)生歸屬感[13-14]，為提高帶教質(zhì)量，臨床實(shí)踐可采用導(dǎo)師制。由模塊負(fù)責(zé)人指定帶教教師作為學(xué)員的導(dǎo)師，導(dǎo)師對教學(xué)更加認(rèn)真，學(xué)員學(xué)習(xí)更有方向，不再感到盲目和不知道該學(xué)什么、如何學(xué)。

5 結(jié)語

本研究深入了解參加2021年婦產(chǎn)科護(hù)理門診?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員對彈性培訓(xùn)模式的真實(shí)體驗(yàn)，彈性培訓(xùn)模式獲得學(xué)員認(rèn)可，不足之處也會進(jìn)一步完善。新冠肺炎疫情防控常態(tài)化背景下，護(hù)理門診專科護(hù)士彈性培訓(xùn)模式值得推廣。