醫(yī)學(xué)生核心人文能力調(diào)查研究

王學(xué)功

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》明確指出，高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文的有效融合，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀臨床醫(yī)生?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系”。國(guó)家政策的出臺(tái)與醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，都凸顯了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者就本科醫(yī)學(xué)生人文能力認(rèn)知與評(píng)價(jià)[1]、研究生醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知與需求[2]進(jìn)行了調(diào)查研究，但研究對(duì)象僅限于醫(yī)學(xué)生。本研究對(duì)象不僅包括醫(yī)學(xué)生，還引入了教師和家長(zhǎng)，因?yàn)榻處熀图议L(zhǎng)具備對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值、態(tài)度、行為、倫理做出判斷的能力，納入調(diào)查結(jié)果會(huì)更具說(shuō)服力。本研究試圖回答3個(gè)問(wèn)題：醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備哪些核心人文能力？醫(yī)學(xué)人文教育是否必要？醫(yī)學(xué)人文教育的有效評(píng)價(jià)方式是什么？基于調(diào)查結(jié)果，筆者就醫(yī)學(xué)人文教育的未來(lái)發(fā)展提出了一些建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以?xún)?nèi)蒙古某醫(yī)學(xué)院2017—2019級(jí)醫(yī)學(xué)生及其教師和家長(zhǎng)為研究對(duì)象，包括389名學(xué)生、94名教師、88名家長(zhǎng)，共571人（見(jiàn)表1），涵蓋五年制臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、放射、兒科、預(yù)防、口腔、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)。發(fā)放問(wèn)卷 600份，回收有效問(wèn)卷571份，有效回收率為95.16%。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息（n=571）

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)強(qiáng)調(diào)職業(yè)價(jià)值、倫理、行為、態(tài)度是畢業(yè)生具備的核心能力和基本素質(zhì)[3]。筆者廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在上述基礎(chǔ)上編制了醫(yī)學(xué)生核心人文能力調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審核論證，確定了12項(xiàng)核心人文能力：價(jià)值維度有道德修養(yǎng)、擔(dān)當(dāng)能力、批判思維能力，倫理維度有共情能力、關(guān)懷能力、利他服務(wù)能力，行為維度有溝通能力、合作能力、適應(yīng)能力，態(tài)度維度有情緒控制能力、態(tài)度舉止、創(chuàng)新能力。在問(wèn)卷首頁(yè)寫(xiě)明調(diào)查目的和內(nèi)容，參與者自愿匿名填寫(xiě)，只收集年齡和性別信息。調(diào)查問(wèn)卷主體包含3部分內(nèi)容：第一部分是醫(yī)學(xué)生核心人文能力，設(shè)置0～6分量表，完全不具備為0分，非常具備為6分，了解調(diào)查對(duì)象對(duì)12項(xiàng)核心人文能力賦分情況；第二部分是醫(yī)學(xué)人文教育的有效性與必要性，設(shè)置同樣的0～6分量表，了解各項(xiàng)賦分情況；第三部分是醫(yī)學(xué)人文教育的評(píng)價(jià)方式，采用簡(jiǎn)答題方式，回答什么方式適合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中學(xué)生的表現(xiàn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用EpiDate 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)計(jì)算以及事后檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生核心人文能力

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的核心人文能力中，道德修養(yǎng)賦分最高，其次為擔(dān)當(dāng)能力、溝通能力、共情能力、情緒控制能力。賦分最高的3項(xiàng)核心人文能力，學(xué)生為道德修養(yǎng)、擔(dān)當(dāng)能力、溝通能力，教師為道德修養(yǎng)、擔(dān)當(dāng)能力、共情能力，家長(zhǎng)為道德修養(yǎng)、擔(dān)當(dāng)能力、溝通能力（見(jiàn)表2）。學(xué)生、教師、家長(zhǎng)都認(rèn)為醫(yī)學(xué)生具備較高的道德修養(yǎng)和擔(dān)當(dāng)能力，而且家長(zhǎng)與學(xué)生對(duì)各項(xiàng)核心人文能力的賦分均高于教師（見(jiàn)表3）。

表2 學(xué)生、教師、家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生核心人文能力的賦分情況（分）

表3 學(xué)生、教師、家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生核心人文能力的賦分比較（±s，分）

表3 學(xué)生、教師、家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生核心人文能力的賦分比較（±s，分）

注：*表示 P＜0.001，1=學(xué)生，2= 教師，3=家長(zhǎng)

核心人文能力 學(xué)生3.69±1.16 3.34±1.13 3.38±1.16 3.92±1.22 3.49±1.21 3.54±2.92 3.81±1.11 3.43±1.10 4.06±1.22 3.43±1.16 3.97±1.76 3.74±1.15 F值家長(zhǎng)Post-hoc（Scheffe）道德修養(yǎng)溝通能力共情能力擔(dān)當(dāng)能力關(guān)懷能力創(chuàng)新能力合作能力利他服務(wù)能力批判思維能力情緒控制能力適應(yīng)能力態(tài)度舉止教師3.51±1.04 2.63±0.90 2.91±1.09 3.79±1.15 2.67±0.92 2.78±1.05 3.47±1.06 2.81±1.03 3.32±1.19 2.68±1.02 3.67±1.24 3.16±1.15 4.14±1.21 3.42±1.26 3.67±1.21 4.52±1.18 3.60±1.30 3.90±1.25 4.23±1.12 3.60±1.24 4.16±1.14 3.69±1.27 4.21±1.22 4.27±1.21 15.87*26.88*18.77*28.23*40.44*8.67*28.43*22.91*27.10*29.75*16.67*48.63*1、2＜3 2＜1、3 2＜1、3 1、2＜3 2＜1、3 2＜1、3 2＜1＜3 2＜1、3 2＜1、3 2＜1、3 2＜1＜3 2＜1＜3

2.2 人文教育的有效性與必要性

問(wèn)卷結(jié)果顯示，對(duì)于人文教育的有效性、人文教育的必要性、開(kāi)設(shè)人文課程的支持度、人文教育作為學(xué)分課程的支持度，學(xué)生、教師、家長(zhǎng)的賦分結(jié)果相同，教師最高，家長(zhǎng)次之，學(xué)生最低。醫(yī)學(xué)院校實(shí)行人文教育，教師最為積極，學(xué)生最為被動(dòng)；人文教育作為學(xué)分課程，教師支持度最高，學(xué)生支持度最低（見(jiàn)表4）。

表4 學(xué)生、教師、家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的有效性與必要性賦分情況（±s，分）

表4 學(xué)生、教師、家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的有效性與必要性賦分情況（±s，分）

總計(jì)內(nèi)容 學(xué)生2.0 1±0.8 3 2.4 8±1.0 1 2.4 6±1.0 7 1.8 1±1.2 4教師2.8 4±0.6 5 3.4 0±0.6 4 3.4 8±0.6 6 3.0 1±0.9 9家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)人文教育的有效性醫(yī)學(xué)人文教育的必要性開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的支持度醫(yī)學(xué)人文教育作為學(xué)分課程的支持度2.3 3±0.6 5 3.0 6±0.7 9 3.0 5±0.8 3 2.5 5±1.1 2 2.2 8±0.8 1 2.8 6±0.9 7 2.8 8±1.0 2 2.3 8±1.2 4

2.3 人文教育課程的評(píng)價(jià)方式

調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象反對(duì)終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，認(rèn)為很難證明其準(zhǔn)確性和公平性，更傾向于以出勤為基礎(chǔ)的“通過(guò)/不通過(guò)”的考核方式，傾向于動(dòng)手實(shí)踐。大多數(shù)學(xué)生強(qiáng)烈反對(duì)把人文教育設(shè)為常規(guī)課程，但建議采取開(kāi)展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、教師指導(dǎo)下的小組活動(dòng)、志愿活動(dòng)以及提交學(xué)期論文等評(píng)價(jià)方式。

3 討論

核心人文能力是醫(yī)學(xué)人文精神的具體體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文精神指在診療關(guān)系中把患者放在最重要的位置，以同理心對(duì)待患者[4]，它決定著醫(yī)學(xué)服務(wù)的質(zhì)量[5]。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)人文精神的踐行者，具備核心人文能力至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生具備核心人文能力不僅可以提升臨床治療效果，而且有助于其學(xué)會(huì)如何面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患溝通與潛在的危險(xiǎn)，有助于在未來(lái)的工作中持續(xù)提升對(duì)工作的滿(mǎn)意度，成為好醫(yī)生和“快樂(lè)醫(yī)生”。

3.1 核心人文能力與課程思政

調(diào)查結(jié)果顯示，道德修養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生最重要的人文能力，其后依次為擔(dān)當(dāng)能力、溝通能力、共情能力。這一結(jié)果與我國(guó)醫(yī)學(xué)從古至今強(qiáng)調(diào)道德的理念相契合，如大醫(yī)精誠(chéng)（孫思邈）；無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)（陳夢(mèng)雷）；要做一名好醫(yī)生，首先要研究人，全心全意為人民服務(wù)，這就是醫(yī)德（吳階平）。學(xué)生、教師、家長(zhǎng)對(duì)道德修養(yǎng)賦分最高，與我國(guó)立德樹(shù)人的教育根本任務(wù)相契合，全國(guó)上下開(kāi)展課程思政，使“德才兼?zhèn)?、以德為先”觀(guān)念深入人心。此外，調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象一致認(rèn)為醫(yī)學(xué)生具備擔(dān)當(dāng)能力，但賦分情況存在差異，教師賦分低于學(xué)生和家長(zhǎng)的賦分，原因可能在于教師長(zhǎng)期身處學(xué)校或醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境之中，比學(xué)生及家長(zhǎng)有更高的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。此外，調(diào)查對(duì)象一致認(rèn)為醫(yī)學(xué)生缺乏適應(yīng)能力、利他服務(wù)能力、關(guān)懷能力等，這正說(shuō)明開(kāi)展人文教育的必要性，通過(guò)人文教育，醫(yī)學(xué)生在與他人的互動(dòng)中激發(fā)情感，積極回應(yīng)，可以提升共情、溝通、忍耐、關(guān)懷等人文能力。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育方法的多樣性

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的有效性與必要性，學(xué)生、教師和家長(zhǎng)都給予了肯定；然而，是否把醫(yī)學(xué)人文教育設(shè)為學(xué)分課程，大多數(shù)教師表示支持，家長(zhǎng)相對(duì)中立，學(xué)生強(qiáng)烈反對(duì)。教師支持可能是由于教師的職業(yè)、學(xué)識(shí)、人生閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)等使他們深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性與迫切性，而學(xué)生反對(duì)可能是因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文教育設(shè)為學(xué)分課程將加重課業(yè)和考試負(fù)擔(dān)。此外，學(xué)生反對(duì)的原因可能還在于以教師講授為主的單一授課方式，這種方式下學(xué)生課堂參與度不高，教學(xué)效果不理想。相對(duì)而言，國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育方法多樣，如基于問(wèn)題的教學(xué)法、情景模擬法、開(kāi)展志愿活動(dòng)、應(yīng)用新媒體技術(shù)等。國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的切身體驗(yàn)和溝通能力的培養(yǎng)，如劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院每周安排學(xué)生分組前往醫(yī)院與患者交流，培養(yǎng)溝通能力與換位思考能力；約翰·霍普金斯大學(xué)要求學(xué)生仔細(xì)分析醫(yī)療行為或社會(huì)問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題撰寫(xiě)書(shū)面反思報(bào)告并作為考核項(xiàng)目之一[6]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生溝通能力欠缺，對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)法學(xué)需求較大[7]。因此，有必要針對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力、共情能力、情緒控制能力不足的現(xiàn)狀開(kāi)設(shè)相應(yīng)課程，采用多樣化的教學(xué)方法，有效提升學(xué)生的核心人文能力。

3.3 醫(yī)學(xué)人文課程評(píng)價(jià)方式的轉(zhuǎn)變

盡管所有調(diào)查對(duì)象都認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文教育的有效性與必要性，但不認(rèn)同終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，因?yàn)殡y以保證評(píng)價(jià)的公平性和準(zhǔn)確性。更為重要的是，標(biāo)準(zhǔn)化考試不能涵蓋醫(yī)學(xué)人文教育的所有領(lǐng)域。國(guó)外人文教育的真實(shí)評(píng)價(jià)方式可以為我國(guó)提供借鑒。真實(shí)評(píng)價(jià)指在督導(dǎo)下對(duì)真實(shí)或模擬環(huán)境中真實(shí)任務(wù)的評(píng)價(jià)。真實(shí)評(píng)價(jià)內(nèi)嵌于教與學(xué)，評(píng)價(jià)過(guò)程對(duì)學(xué)生和教師都是透明的[8]，強(qiáng)調(diào)獲得學(xué)生真實(shí)作品的重要性，因?yàn)檫@些作品提供了洞察復(fù)雜學(xué)習(xí)過(guò)程的信息，也為教師提供了評(píng)估學(xué)生成長(zhǎng)和發(fā)展的信息。學(xué)生真實(shí)作品源自人文課程的真實(shí)項(xiàng)目，如研究項(xiàng)目、社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)習(xí)報(bào)告等。評(píng)價(jià)方式的改變必然要求相應(yīng)醫(yī)學(xué)人文教育方式的改變，真實(shí)評(píng)價(jià)與單一講授方式不匹配，卻與基于問(wèn)題的教學(xué)法、情景模擬法、團(tuán)隊(duì)志愿活動(dòng)等非常契合，這些教學(xué)方法都強(qiáng)調(diào)真實(shí)情景、過(guò)程性和體驗(yàn)性。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生具備的核心人文能力有道德修養(yǎng)和擔(dān)當(dāng)能力，但溝通能力、共情能力、關(guān)懷能力和情緒控制能力相對(duì)欠缺，醫(yī)學(xué)生需要接受醫(yī)學(xué)人文教育以提升相應(yīng)的核心人文能力。醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育非常必要，評(píng)價(jià)方式應(yīng)從終結(jié)性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)向真實(shí)評(píng)價(jià)。目前，醫(yī)學(xué)生核心人文能力的界定及內(nèi)涵還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)研究中，將對(duì)相關(guān)概念進(jìn)行更為清晰的界定，進(jìn)一步完善調(diào)查問(wèn)卷，提高測(cè)量工具的信度和效度。