新冠肺炎疫情下我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供需現(xiàn)狀及匹配分析

陳浩田 ，馬先瑩 ，韓春蕾 ，趙圣文 ，楊寶順 ，單海峰 ，柳君妍 ，李 殊 ，王廣成 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，部分醫(yī)院逐漸開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)業(yè)務(wù)，如預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷等[1]。在新冠肺炎疫情影響下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得到進(jìn)一步發(fā)展，偏遠(yuǎn)和疫情嚴(yán)重地區(qū)的患者可以遠(yuǎn)程診療，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨部門間的信息共享與診療，從而提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控能力和診療能力[2]。

目前相關(guān)研究大多集中在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供給方或需求方的研究，鮮見(jiàn)在新冠肺炎疫情下基于供需匹配視角的研究。如王有強(qiáng)等[3]基于信任理論視角研究了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同的服務(wù)供給模式；宮芳芳等[4]研究了新冠肺炎疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求的可行性；孫昌赫等[5]對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給型和需求型政策工具的構(gòu)建和選擇進(jìn)行了研究。因此本文基于新冠肺炎疫情暴發(fā)后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的供需現(xiàn)狀及匹配情況進(jìn)行分析，為促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提出合理建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2020年6—8月，采用方便抽樣法對(duì)我國(guó)東、中、西部6個(gè)省份（山東、浙江、山西、河南、云南、貴州）的3 459名居民和80所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查。經(jīng)預(yù)調(diào)查對(duì)問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)，居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)化后的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.980和0.969，說(shuō)明問(wèn)卷具有較高的信度。居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷的KMO值分別為0.991和0.882，Bartlett球形檢驗(yàn)均P＜0.001，說(shuō)明問(wèn)卷具有較高的效度。居民調(diào)查問(wèn)卷共回收3 586份，其中有效問(wèn)卷3 459份，有效回收率為96.46%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷共回收81份，其中有效問(wèn)卷80份，有效回收率為98.77%。

1.2 研究方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用統(tǒng)計(jì)圖表對(duì)居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息和使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的現(xiàn)狀進(jìn)行描述分析；利用χ2檢驗(yàn)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與居民的供需匹配程度進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

對(duì)調(diào)查人員的基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，男性占43.74%，女性占56.30%；40歲以上的居民占37.70%；西、中、東部地區(qū)的居民占總調(diào)查人數(shù)的19.98%、38.31%、41.72%；文化程度主要為大專、本科，占44.87%；新冠肺炎疫情期間，83.11%的居民居住在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)；39.29%的居民使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)（見(jiàn)表1）。

表1 居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)基本情況

對(duì)新冠肺炎疫情下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地址集中在中部與東部地區(qū)，各占40.00%；所在地集中在城市，占53.75%；擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有38家，占47.50%（見(jiàn)表2）。

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基本情況

2.2 居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療認(rèn)知情況分析

新冠肺炎疫情期間，一直使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的居民原本有615人，在此基礎(chǔ)上，新增598人?？偟膩?lái)說(shuō)，居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求逐漸增加；當(dāng)前居民認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)還需改進(jìn)的地方為加強(qiáng)監(jiān)管、避免重復(fù)建設(shè)（59.60%），增加更實(shí)用的功能（56.00%），提高服務(wù)質(zhì)量（47.68%），增加受益人群（47.09%）及改進(jìn)支付方式（20.31%）。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)和改進(jìn)情況分析

據(jù)調(diào)查，疫情期間，已開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共38家，準(zhǔn)備增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有33家，占41.25%；整體看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的數(shù)量在逐漸增加；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)還需改進(jìn)的地方為增加受益人群（84.21%）、提高服務(wù)質(zhì)量（73.68%）、增加更實(shí)用的功能（68.42%），除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)隱私保護(hù)。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供需匹配分析

對(duì)新冠肺炎疫情期間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供需匹配情況進(jìn)行分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的提供、功能建設(shè)、發(fā)展改進(jìn)3方面的供需匹配調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供需匹配調(diào)查結(jié)果

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的提供方面，居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的供給間有顯著性差異（P＜0.001），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給大于居民的需求。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的功能建設(shè)方面，居民對(duì)于健康教育、在線咨詢及治療、線上預(yù)約的需求和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)功能的供給間有顯著性差異（P＜0.001），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給大于居民的需求。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的發(fā)展改進(jìn)方面，居民對(duì)加強(qiáng)監(jiān)管、避免重復(fù)建設(shè)和增加更實(shí)用的功能的需求與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供給間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；居民對(duì)增加受益人群、提高服務(wù)質(zhì)量、改進(jìn)支付方式的需求和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給間有顯著性差異（P＜0.001），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給大于居民的需求。

3 討論

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求現(xiàn)狀分析

3.1.1 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的需求度較高 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展普及，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的便利和優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)。目前，新冠肺炎疫情防控常態(tài)化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)更是發(fā)揮了快捷便利的優(yōu)勢(shì)。既能滿足疫情防控要求，又具有功能多元化、操作方式簡(jiǎn)便化等特點(diǎn)，使居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的需求不斷增加。

3.1.2 使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的人數(shù)不斷增加 新冠肺炎疫情下，相比傳統(tǒng)醫(yī)療模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)成為更加安全、更加優(yōu)質(zhì)的選擇。距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)、病情較輕的居民更加傾向選擇使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用的人數(shù)不斷增加。

3.1.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用差異化明顯 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用在年齡、居住地址、文化程度等方面存在明顯差異。年齡越大，其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的幾率越??；相比村鎮(zhèn)，城市地區(qū)的居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的幾率更大；文化程度越高，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的幾率越大；在新冠肺炎疫情下，疫情風(fēng)險(xiǎn)越高的地區(qū)，居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的幾率越大。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的供給現(xiàn)狀分析

3.2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)數(shù)量逐漸增加 調(diào)查的80家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的有38家，占47.50%，準(zhǔn)備增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有33家，占41.25%。在新冠肺炎疫情防控背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建立及發(fā)展成為解決居民生活問(wèn)題的有效途徑。

3.2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用次數(shù)不斷增加 78.90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為在新冠肺炎疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)揮了巨大作用。86.80%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的使用次數(shù)有所增加，合理且有效地解決了居民的一般就醫(yī)需求，從中發(fā)揮了巨大作用。

3.2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展中產(chǎn)生的問(wèn)題 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展受經(jīng)濟(jì)、文化程度、信息保護(hù)、功能實(shí)用性等多方面限制。受經(jīng)濟(jì)水平與文化程度的影響，部分居民不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的依賴度較高。此外，線上平臺(tái)容易造成信息泄露，成為一部分居民對(duì)線上平臺(tái)不信任的重要原因；同時(shí)開(kāi)發(fā)更實(shí)用的功能也成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)促進(jìn)自身發(fā)展的重要舉措。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療供需錯(cuò)位的現(xiàn)狀分析

3.3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)管理尚存在不足 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)使用的供給大于需求。某些地區(qū)可能不適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，就會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的便利優(yōu)勢(shì)不斷顯現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)必然會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，但這樣也造成了大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源浪費(fèi)，因此在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)管理和使用分配這方面應(yīng)引起我們重視。

3.3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療功能的供需存在分歧 新冠肺炎疫情下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求增加，因此，要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。在健康教育、醫(yī)療信息查詢功能方面，供給遠(yuǎn)大于需求；從在線咨詢及治療這方面來(lái)看，居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)還是心存疑慮，仍然傾向于傳統(tǒng)醫(yī)療的面對(duì)面診斷治療;線上預(yù)約這一功能可能受居民文化程度和年齡的影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了有效防控疫情，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能臨時(shí)建設(shè)了這一功能，短時(shí)間內(nèi)造成了供給率高這一現(xiàn)象，之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求適當(dāng)增加或減少線上預(yù)約功能的開(kāi)放，避免重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象。

4 建議

4.1 中老年人要提高對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知

疫情之下，醫(yī)院及其周邊成為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，陪同就醫(yī)的需求量大幅度減少，在線問(wèn)診需求增加，但是大部分中老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療了解和認(rèn)識(shí)有限，因此隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及和疫情常態(tài)化防控，應(yīng)主動(dòng)去學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療[6]。同時(shí)，居民要轉(zhuǎn)變對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方便、快捷和實(shí)用，對(duì)病情較輕且距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)的居民來(lái)說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)無(wú)疑是最優(yōu)的選擇；處于疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的居民，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既有利于疫情防控又可進(jìn)行診療。

4.2 對(duì)偏遠(yuǎn)和落后地區(qū)加大資金投入力度，重視平臺(tái)的監(jiān)管與用戶的隱私保護(hù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建立和維護(hù)需要資金與技術(shù)支持，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在用戶數(shù)量不足、資金與技術(shù)支持不到位的問(wèn)題，這成為制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要因素。因此，政府應(yīng)建立起自我主導(dǎo)的資金投入機(jī)制[7-8]，根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同情況給予不同程度補(bǔ)貼，進(jìn)而促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[9-10]。居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用仍然心存疑慮，因此加強(qiáng)立法對(duì)規(guī)范行為和保護(hù)用戶隱私具有重要意義，要制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制，從根源上確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性、可靠性[6，11-12]。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療宣傳力度

部分居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療心存疑慮，認(rèn)為線上問(wèn)診可信度低，導(dǎo)致居民需求率低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療宣傳力度，擴(kuò)大功能適用范圍，簡(jiǎn)化操作流程，使受益人群增加[6，13]。引進(jìn)高水平專家坐診，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行跨地域的診療，進(jìn)一步滿足居民需求，緩解看病難問(wèn)題[11，14]。進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍[15]，并且將那些符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，完善支付方式，解決患者的后顧之憂。針對(duì)居民對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療的依賴，可以采用線上與傳統(tǒng)醫(yī)療相結(jié)合的模式[16-17]，促進(jìn)醫(yī)療信息查詢功能建設(shè)及在線咨詢及治療的需求增長(zhǎng)。

4.4 調(diào)整互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)功能的開(kāi)放時(shí)段

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療信息查詢、在線咨詢及治療等功能的開(kāi)放時(shí)段，防止供需匹配差距過(guò)大而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，如建立滿意度回訪制、態(tài)度打分機(jī)制；政府出臺(tái)政策將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保等問(wèn)題落實(shí)，增設(shè)多元化支付方式，進(jìn)一步滿足居民需求，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。