老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力與照護(hù)負(fù)荷的相關(guān)性研究

謝巧云 ，李健芝

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

近年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快[1]，老年疾病發(fā)病率逐漸升高，有眾人皆知的糖尿病、高血壓等慢性疾病，也有危及患者生命健康的心臟病、腦血管疾病[2]。老年人免疫力和抵抗力相對(duì)較弱，治療積極性和服藥依從性也較差。老年心衰又稱老年心力衰竭[3-4]，是由老年心室功能不全引起的一種心血管疾病，患者一般表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和體力衰弱等癥狀，由于本病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，因此易出現(xiàn)細(xì)微變化，極可能引發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患者生活及工作造成影響，嚴(yán)重者甚至無法自理、危及生命[5]。作為這類患者的主要照護(hù)者，不僅要幫助患者做好日常生活護(hù)理，還要隨時(shí)監(jiān)測(cè)其心衰指征及病情變化，根據(jù)患者的情況為其選擇藥物治療、運(yùn)動(dòng)方式等，盡可能提高患者生活質(zhì)量[6]。很多患者需要長(zhǎng)期藥物治療，較大的經(jīng)濟(jì)支出也是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)[7]。上述問題均會(huì)加重照護(hù)者的壓力，進(jìn)而增加其心理負(fù)擔(dān)，因此，照護(hù)者的照護(hù)能力對(duì)于維持患者生命健康具有十分重要的意義[8-9]。為了更好地促進(jìn)老年心衰患者康復(fù)，本研究選取郴州市某醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室的100例老年心衰患者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取郴州市某醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室2018年12月至2020年12月收治的100例老年心衰患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[10]心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在60歲及以上，主要照護(hù)者年齡為18歲及以上；（3）主要照護(hù)者為患者的父母、子女等直系親屬；（4）患者及其照護(hù)者對(duì)研究了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因事退出，無法完成研究；（2）主要照護(hù)者為護(hù)工或者保姆等；（3）患者合并其他并發(fā)癥。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷由研究者編制，內(nèi)容包括患者及其主要照護(hù)者的性別、年齡和學(xué)歷等。

1.2.2 照護(hù)者照護(hù)能力問卷 根據(jù)照護(hù)能力構(gòu)成要素的理論框架，確定照護(hù)知識(shí)維度8個(gè)條目，操作技術(shù)維度6個(gè)條目，行為態(tài)度維度6個(gè)條目，決策及自我效能維度4個(gè)條目，共24個(gè)條目。其中，手術(shù)相關(guān)照護(hù)知識(shí)要素8個(gè)條目的答案為“完全知道”“基本知道”“了解一點(diǎn)”“不知道”，依次計(jì)3～0分；其他16個(gè)條目的答案為“一直”“有時(shí)”“偶爾”“從不”，依次計(jì)3～0分。問卷總分為0～72分，得分越高，表示照護(hù)能力越強(qiáng)。

1.2.3 照護(hù)者照護(hù)負(fù)荷問卷 該問卷共24個(gè)條目，涉及時(shí)間依賴性負(fù)荷、發(fā)展受限性負(fù)荷、生理性負(fù)荷、情感性負(fù)荷、社交性負(fù)荷5個(gè)方面。每個(gè)條目按照負(fù)荷由輕到重計(jì)0～4分，滿分96分，得分越高，說明照護(hù)負(fù)荷越重。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.77。

1.3 研究方法

研究開始前，由研究者對(duì)醫(yī)院內(nèi)老年心衰患者及其照護(hù)者進(jìn)行預(yù)調(diào)查和分析，將研究目的、意義及過程向照護(hù)者進(jìn)行解釋，說明相關(guān)數(shù)據(jù)僅用于研究，不做他用。入選對(duì)象知情同意后簽署知情同意書。所有問卷由其自行填寫，不方便填寫者可由研究人員協(xié)助填寫，但不能干擾入選對(duì)象的選擇，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力與照護(hù)負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年心衰患者及其主要照護(hù)者的一般資料（見表1）

表1 老年心衰患者及其主要照護(hù)者的一般資料（n=100）

2.2 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷問卷得分情況

老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷總分為（52.12±7.27）分，照護(hù)知識(shí)維度得分為（14.98±6.27）分，操作技術(shù)維度得分為（18.12±4.23）分，行為態(tài)度維度得分為（10.45±4.98）分，決策及自我效能維度得分為（6.77±2.21）分。老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)荷問卷總分為（37.35±11.62）分。

2.3 照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷的影響因素分析

分析結(jié)果顯示，文化程度、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、患者疾病嚴(yán)重程度為照護(hù)者照護(hù)能力和照護(hù)負(fù)荷的影響因素（P＜0.05），具體見表2、3。

表2 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力的影響因素分析（±s）

表2 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力的影響因素分析（±s）

患者主要照護(hù)者項(xiàng)目年齡（歲）例數(shù)54 46 58 42 11 14 23 17 35 66 34 34 42 24照護(hù)能力問卷得分t/F值P值 項(xiàng)目 例數(shù) 照護(hù)能力問卷得分t/F值P值60～69＞69～79年齡（歲）0.7780.123性別18～35＞35～59＞59 1.0770.067文化程度男女文盲0.433 0.663 1.087 0.326 0.807 0.062小學(xué)初中高中高中以上性別文化程度男女文盲12.6650.000有無醫(yī)療保險(xiǎn)疾病嚴(yán)重程度有無輕度1.665小學(xué)初中高中高中以上53.43±7.27 51.11±6.54 54.12±4.54 50.48±4.12 47.22±4.23 48.48±4.90 50.17±5.23 52.78±6.28 54.43±7.88 55.22±7.12 51.53±7.87 54.64±6.08 52.16±6.23 49.43±6.88 10.8870.000 9.554 0.664 0.000中度重度有無照護(hù)經(jīng)驗(yàn)是否了解患者病情有無是否33 26 41 63 37 11 19 28 22 20 45 55 38 62 52.55±7.32 51.43±6.62 56.75±7.11 54.47±7.32 50.24±6.49 49.43±7.43 50.11±6.98 51.42±6.27 54.54±6.08 55.48±5.76 56.76±6.27 51.18±6.99 54.21±7.08 50.22±6.32 0.8870.090

表3 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)荷的影響因素分析（±s）

表3 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)負(fù)荷的影響因素分析（±s）

患者主要照護(hù)者項(xiàng)目年齡（歲）性別文化程度例數(shù)54 46 58 42 11 14 23 17 35 66 34 34 42 24照護(hù)負(fù)荷問卷得分t/F值P值 項(xiàng)目 例數(shù) 照護(hù)負(fù)荷問卷得分t/F值P值60～69＞69～79 0.326年齡（歲）0.5780.297男女文盲0.513 0.112 1.112 0.807 0.062 18～35＞35～59＞59 36.43±10.27 38.13±11.34 37.65±8.70 36.48±9.52 40.22±9.23 39.54±9.90 39.89±8.23 36.78±9.28 34.62±10.18 35.22±9.12 38.53±8.87 34.64±10.02 36.65±9.23 38.43±8.88性別小學(xué)初中高中高中以上文化程度男女文盲0.077 11.113 0.964 0.000有無醫(yī)療保險(xiǎn)0.6650.664小學(xué)初中高中高中以上0.000疾病嚴(yán)重程度有無輕度8.0120.000中度重度有無照護(hù)經(jīng)驗(yàn)是否了解患者病情有無是否33 26 41 63 37 11 19 28 22 20 45 55 38 62 38.55±9.32 37.13±10.62 38.79±9.11 37.47±8.32 35.74±9.46 41.43±8.43 38.14±8.98 37.42±9.27 36.54±9.08 35.48±9.76 36.76±8.27 38.43±8.99 35.21±7.88 38.23±8.37 9.887 0.4430.132

2.4 照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，照護(hù)能力和照護(hù)負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.33，P＜0.01）。

3 討論

3.1 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷總分為（52.12±7.27）分，照護(hù)負(fù)荷問卷總分為（37.35±11.62）分，與王赟等[11]的研究結(jié)果一致，說明本研究所選照護(hù)者的照護(hù)能力處于中等水平，而照護(hù)負(fù)擔(dān)也處于中等水平。分析原因主要是老年心衰患者生活自理能力相對(duì)較差，日常的飲食和活動(dòng)、服藥與自查等均需要專業(yè)人員指導(dǎo)以及家屬輔助，因此，照顧老年心衰患者需要耗費(fèi)較多精力和財(cái)力，給照護(hù)者帶來較大負(fù)擔(dān)。照護(hù)者照護(hù)能力在文化程度等方面存在差異，這也與本研究所選照護(hù)者的學(xué)歷層次偏低，對(duì)患者病情不了解有關(guān)。應(yīng)針對(duì)患者及其主要照護(hù)者的具體情況進(jìn)行干預(yù)，提出對(duì)策。因此，了解照護(hù)者照護(hù)能力和照護(hù)負(fù)荷的影響因素至關(guān)重要。

3.2 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷的影響因素

研究結(jié)果顯示，文化程度、照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、患者疾病嚴(yán)重程度為照護(hù)者照護(hù)能力和照護(hù)負(fù)荷的影響因素（P＜0.05），具體分析如下。

照護(hù)者的文化程度對(duì)其照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷有一定影響（P＜0.05），患者文化程度越低，自理能力越差，照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)越重；照護(hù)者文化程度越高，照護(hù)負(fù)擔(dān)越輕。分析原因主要是，文化程度高的照護(hù)者可以更加全面地了解心衰患者照護(hù)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施照護(hù)時(shí)更加輕松，自然也能明顯減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，鄭婧等[12]對(duì)此也進(jìn)行了驗(yàn)證。應(yīng)對(duì)文化程度低的主要照護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)心衰患者疾病照護(hù)和治療知識(shí)展開培訓(xùn)，減輕照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高其照護(hù)能力。

照護(hù)者有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)則照護(hù)能力較強(qiáng)，照護(hù)負(fù)擔(dān)較輕。分析原因主要是，照護(hù)者具備豐富的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)[13]，在進(jìn)行日常照護(hù)和患者病情變化時(shí)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地做出反應(yīng)，防止患者因?yàn)檎兆o(hù)不周出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至危及患者生命。照護(hù)者有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，其照護(hù)負(fù)擔(dān)也相對(duì)較輕，對(duì)于患者及其照護(hù)者都有十分重要的意義。

患者疾病越嚴(yán)重，照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)越重、照護(hù)能力越弱。分析原因主要是，患者病情嚴(yán)重會(huì)增加照護(hù)者的照護(hù)內(nèi)容[14]與照護(hù)難度，照護(hù)能力也會(huì)逐漸降低。

3.3 老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力及照護(hù)負(fù)荷的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，照護(hù)能力和照護(hù)負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.33，P＜0.01），這與艾憲英[15]的研究結(jié)果一致，說明照護(hù)能力越強(qiáng)，照護(hù)負(fù)荷越輕。分析原因主要是，照護(hù)者的照護(hù)能力越強(qiáng)，在照護(hù)患者方面就更有經(jīng)驗(yàn)，能夠更加具體地幫助患者處理生活瑣事，做好照護(hù)工作。與此同時(shí)，在照護(hù)患者的過程中就能游刃有余地處理很多疾病相關(guān)的問題，提高患者生存質(zhì)量。

4 結(jié)語

本研究所選老年心衰患者主要照護(hù)者照護(hù)能力處于中等水平，其照護(hù)負(fù)荷也處于中等程度，應(yīng)關(guān)注文化程度低、患者病情嚴(yán)重、無照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、照護(hù)負(fù)荷較重的照護(hù)者，從而提高老年心衰患者及其主要照護(hù)者的生活質(zhì)量。