醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康狀況探析

張 艷，王 飛

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的必要環(huán)節(jié)，期間承受多重壓力，容易產(chǎn)生焦慮情緒，影響身心健康。本研究以醫(yī)學(xué)實習(xí)生為調(diào)查對象，分析其心理健康狀況，探討心理健康狀況與社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系，以期為今后科學(xué)有效開展醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年9—11月，對川北醫(yī)學(xué)院處于臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣，利用問卷星展開調(diào)查。調(diào)查對象均為自愿參與的醫(yī)學(xué)各專業(yè)實習(xí)生，收回問卷216份，其中有效問卷202份，有效回收率為93.5%。202人中男、女生分別為75、127人，來自農(nóng)村、城鎮(zhèn)的學(xué)生分別為113、89人，年齡10～26歲。

1.2 研究工具

（1）自制基本情況調(diào)查表。利用該調(diào)查表了解學(xué)生人口統(tǒng)計學(xué)信息。

（2）癥狀自評量表（SCL-90）。該量表共9個因子，90道題目。采用1～5分計分法，總分≥160分或因子分≥2分，提示可能存在心理問題。

（3）社會支持量表（SSRS）。該量表包括客觀支持（2、10、11題）和主觀支持（1、3、4、5、6、7、8、9 題）兩個維度。社會支持利用度以12、13、14題得分之和計算。1～9題、12～14題，以1～4分評價；10、11題“無任何來源”計0分，有幾個來源計幾分。分?jǐn)?shù)與社會支持呈正比。

（4）簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）。1～12題為積極應(yīng)對，13～20題為消極應(yīng)對。采用0～3分4級評分法，計算積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗和簡單相關(guān)分析了解差異與關(guān)系，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90得分與全國常模比較（見表1）

表1 醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90得分與全國常模比較（±s，分）

表1 醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90得分與全國常模比較（±s，分）

因子 醫(yī)學(xué)實習(xí)生（n=202）t值P值軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.39±0.47 1.80±0.67 1.61±0.69 1.63±0.68 1.47±0.58 1.46±0.59 1.30±0.50 1.39±0.60 1.33±0.50全國常模（=1 388）1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 0.537 3.784-0.900 2.759 2.013-0.554 2.068-0.934 1.067 0.592 0.000 0.369 0.006 0.045 0.580 0.400 0.351 0.287

與全國常模比較，醫(yī)學(xué)實習(xí)生軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性6個因子得分均較高，且強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子得分與全國常模比較有顯著性差異（P＜0.05）。提示醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康狀況在某些方面較全國常模差。

2.2 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康水平的性別差異（見表2）

表2 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康水平的性別差異比較（±s，分）

因子 男（n=75）t值P值軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.38±0.48 1.75±0.71 1.55±0.70 1.60±0.71 1.44±0.58 1.44±0.66 1.30±0.55 1.44±0.71 1.34±0.56女（n=127）1.40±0.46 1.83±0.64 1.64±0.68 1.65±0.67 1.49±0.58 1.47±0.54 1.30±0.46 1.36±0.53 1.32±0.47-0.285-0.794-0.905-0.502-0.600-0.320-0.019 0.833 0.237 0.776 0.428 0.367 0.617 0.549 0.750 0.985 0.407 0.813

女生軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對因子得分高于男生，恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分與男生相同或較低，但二者比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

2.3 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康水平的生源地差異（見表3）

表3 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康水平的生源地差異比較（±s，分）

因子 農(nóng)村（n=113）t值P值軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性1.34±0.42 1.72±0.60 1.52±0.59 1.54±0.57 1.39±0.51 1.40±0.53 1.25±0.44 1.30±0.48 1.29±0.45城鎮(zhèn)（n=89）1.44±0.52 1.89±0.74 1.71±0.79 1.74±0.79 1.57±0.64 1.53±0.64 1.36±0.56 1.51±0.71 1.38±0.56-1.494-1.763-1.912-2.023-2.102-1.542-1.514-2.338-1.337 0.137 0.079 0.058 0.045 0.037 0.125 0.132 0.021 0.183

與來自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)實習(xí)生相比，來自城鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生SCL-90因子得分均較高，且二者抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子得分比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 社會支持和應(yīng)對方式與SCL-90各因子得分的相關(guān)性分析（見表4）

表4 社會支持和應(yīng)對方式與SCL-90得分的相關(guān)性分析

主觀支持、社會支持利用度與SCL-90各因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05或P＜0.01），客觀支持與人際關(guān)系敏感因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），積極應(yīng)對與SCL-90各因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康水平總體較低

醫(yī)學(xué)實習(xí)生強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子得分高于全國常模，且差異有顯著性（P＜0.05），提示其心理健康水平偏低，國內(nèi)多項研究支持這一結(jié)論[1-3]。通過深入訪談發(fā)現(xiàn)原因有3方面。首先，臨床實習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生不僅要面對高強(qiáng)度、高難度的工作，還要處理與教師、同學(xué)、患者的關(guān)系，甚至?xí)艿酵话l(fā)事件、醫(yī)患矛盾的沖擊。其次，多數(shù)醫(yī)學(xué)實習(xí)生會選擇考研，但是臨床工作繁忙，而考研又需要時間復(fù)習(xí)，二者難以調(diào)和時會導(dǎo)致其心態(tài)失衡。最后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生面臨就業(yè)，這也讓其倍感壓力。

臨床實習(xí)期間，女生SCL-90多個因子分高于男生，但無顯著性差異。這可能與女生性格敏感、情緒化，內(nèi)心細(xì)膩、柔軟，抗壓能力相對較弱，面對多重壓力和復(fù)雜的臨床問題時不會處理有關(guān)。

醫(yī)學(xué)實習(xí)生抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子得分在生源地方面存在顯著性差異（P＜0.05），來自城鎮(zhèn)的學(xué)生心理健康水平稍低于來自農(nóng)村的學(xué)生，這與國內(nèi)某些研究結(jié)果不同[4-5]。原因可能與研究對象不同、樣本量不夠大有關(guān)，也可能與來自城鎮(zhèn)的學(xué)生自我要求高、父母要求嚴(yán)格有關(guān)。

3.2 醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康水平與社會支持和應(yīng)對方式密切相關(guān)

社會支持是來自外界的精神和物質(zhì)幫助，可以預(yù)防或減輕不良情緒反應(yīng)，是心理健康的保護(hù)因子。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實習(xí)生主觀支持、客觀支持、社會支持利用度與SCL-90各因子得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），說明社會支持與醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康水平密切相關(guān)，與國內(nèi)多項研究結(jié)果一致[6-8]。

應(yīng)對方式，即個體為了調(diào)整情緒、改變事件情境采取的具有個人特點的方法及策略。積極的應(yīng)對方式有利于調(diào)整個體的認(rèn)知和行為，減輕個體壓力，平衡個體心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對與SCL-90各因子得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而消極應(yīng)對則與之相反，說明醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康水平與應(yīng)對方式密切相關(guān)，積極應(yīng)對者的心理健康狀況較好，消極應(yīng)對者可能有不良心理，某些國內(nèi)研究結(jié)果支持這一觀點[6]。

4 結(jié)語

關(guān)注醫(yī)學(xué)實習(xí)生的心理健康狀況，定期評估，必要時開展有效的心理疏導(dǎo)。另外，學(xué)校、醫(yī)院還可以提供必要的社會支持，如加強(qiáng)校院聯(lián)動、建立學(xué)生互助合作小組等。