結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論在外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果分析

王佳寧，費(fèi) 翔，孫英冬

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

加強(qiáng)臨床帶教是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理人才培養(yǎng)過(guò)程中臨床實(shí)習(xí)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響護(hù)生臨床操作能力以及職業(yè)素養(yǎng)，甚者還會(huì)影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展[1]。結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論最初用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)構(gòu)為項(xiàng)目組成需要的人力資源、組織框架以及物力資源，過(guò)程則要求把結(jié)構(gòu)屬性應(yīng)用于實(shí)踐，結(jié)果為過(guò)程的成功與否[2]。隨著醫(yī)療體制改革力度的加大，公眾及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論也被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理、臨床帶教以及延續(xù)服務(wù)等方面，且取得了較明顯的效果。本文就結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論在外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年3月至2018年3月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的50名護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）為對(duì)照組，2019年3月至2021年3月的50名實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組護(hù)生在年齡、性別以及文化程度等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組護(hù)生基本資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式，即帶教教師針對(duì)授課內(nèi)容利用PPT講解，及時(shí)解答學(xué)生提出的問(wèn)題，因材施教，無(wú)固定模式，以學(xué)生了解、掌握為原則。

觀察組以結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論為基礎(chǔ)實(shí)施帶教，具體步驟如下：（1）結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：在外科臨床業(yè)務(wù)實(shí)習(xí)室開(kāi)展帶教活動(dòng)，按照護(hù)理部—外科科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—教學(xué)組長(zhǎng)四級(jí)教學(xué)管理體系實(shí)施帶教[3]。帶教教師均為主管護(hù)師，在了解護(hù)生基本資料后采取相應(yīng)帶教模式。（2）過(guò)程評(píng)價(jià)：帶教教師必須通過(guò)統(tǒng)一考核，具備較強(qiáng)的專業(yè)能力、責(zé)任心及溝通能力，熟練掌握外科各項(xiàng)技術(shù)操作和相關(guān)授課方式。加強(qiáng)帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生的交流與互動(dòng)，護(hù)生有疑問(wèn)時(shí)隨時(shí)提出，帶教教師及時(shí)解答，結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況和接受程度實(shí)施帶教，同時(shí)評(píng)價(jià)其掌握程度。帶教教師應(yīng)明確帶教內(nèi)容，根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（3）結(jié)果評(píng)價(jià)：帶教教師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并就實(shí)習(xí)過(guò)程中是否有不良事件發(fā)生、理論以及操作掌握情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組進(jìn)行外科護(hù)理理論知識(shí)考試和專業(yè)技能考核，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)出題。理論知識(shí)考試和專業(yè)技能考核滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明掌握得越好。利用自制帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及教學(xué)安排（30分）、教學(xué)效果（40分）以及“三基”培訓(xùn)（30分）3方面，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)質(zhì)量越好。利用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均輸入Excel軟件，利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握情況比較

觀察組理論知識(shí)考試成績(jī)、專業(yè)技能考核成績(jī)均比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組知識(shí)掌握情況比較（±s，分）

表2 兩組知識(shí)掌握情況比較（±s，分）

組別 理論知識(shí)82.12±2.13 95.34±2.31 29.750 0.000對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值專業(yè)技能83.11±2.02 93.21±2.34 23.273 0.000

2.2 兩組教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組教學(xué)安排、教學(xué)效果及“三基”培訓(xùn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組教學(xué)質(zhì)量比較（±s，分）

組別 教學(xué)效果30.12±3.21 37.24±0.98 15.012 0.000教學(xué)安排對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值21.33±2.91 27.34±1.09 13.682 0.000“三基”培訓(xùn)20.12±2.34 27.39±0.97 20.294 0.000

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162，P=0.007），見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)帶教模式急需優(yōu)化

臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)帶教管理非常重要。做好臨床帶教工作不僅可以促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)、專業(yè)技能的掌握以及能力的發(fā)展，而且可以進(jìn)一步提高臨床帶教質(zhì)量以及醫(yī)院管理水平，有利于提高醫(yī)院護(hù)士的知識(shí)和技能水平。因此，對(duì)帶教模式進(jìn)行優(yōu)化十分重要[4-5]。傳統(tǒng)帶教模式多強(qiáng)調(diào)教，然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該教學(xué)模式已不再適應(yīng)臨床護(hù)理工作和教學(xué)需要，急需探索一種更為科學(xué)合理的教學(xué)模式，以更好地推動(dòng)當(dāng)前臨床教學(xué)改革[6-7]。

3.2 應(yīng)用結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論可提高護(hù)生知識(shí)掌握能力

結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論最早被Donabedian應(yīng)用于臨床護(hù)理，強(qiáng)調(diào)在結(jié)構(gòu)階段按照臨床需求明確框架程序，同時(shí)合理配置相應(yīng)的物力和人力資源[8-9]；過(guò)程階段強(qiáng)調(diào)的是如何把設(shè)定的框架程序和相關(guān)外界資源合理應(yīng)用到臨床工作中；結(jié)果階段強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)實(shí)踐可否達(dá)到預(yù)期目的和成功。隨著時(shí)間的推移，結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論也得到發(fā)展，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理培訓(xùn)以及質(zhì)量控制，從大量臨床來(lái)看，該理論所獲效果令人滿意[10-11]。本研究中，觀察組臨床帶教時(shí)應(yīng)用結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論，對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教模式。結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)考試、專業(yè)技能考核成績(jī)均比對(duì)照組高（P＜0.05），可見(jiàn)，在外科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論可明顯提高護(hù)生知識(shí)水平與操作能力。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組首先明確了四級(jí)教學(xué)管理體系，基于該體系確定了教學(xué)管理程序，經(jīng)過(guò)逐級(jí)排查對(duì)帶教情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，督促帶教教師更好地完成帶教工作。帶教過(guò)程中，教師針對(duì)護(hù)生的基本情況實(shí)施帶教，有利于師生形成良好關(guān)系，護(hù)生更信任帶教教師，繼而發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，提高自身能力。除此之外，基于護(hù)生自身接受能力的分析以因材施教的方式進(jìn)行帶教，可防止資源浪費(fèi)，有利于護(hù)生更好地掌握知識(shí)，充分吸收和消化[12-13]。

3.3 應(yīng)用結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論可提高教學(xué)質(zhì)量和滿意度

在臨床帶教工作中提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在于有一個(gè)科學(xué)且合理的管理體系。以往的帶教工作常因管理不到位造成護(hù)生松散，而帶教教師責(zé)任不明確也導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高[14-15]。本研究對(duì)觀察組實(shí)施全面管理，構(gòu)建科學(xué)的四級(jí)教學(xué)管理體系，明確各級(jí)責(zé)任，帶教教師能夠更好地利用各項(xiàng)資源，完善教學(xué)計(jì)劃。日常帶教過(guò)程中的提問(wèn)及抽查使護(hù)生實(shí)習(xí)期間始終保持積極的心態(tài)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)安排、“三基”培訓(xùn)以及教學(xué)效果評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高有著促進(jìn)作用。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因可能是基于結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論的臨床帶教模式更加科學(xué)，帶教工作的開(kāi)展更加順利，有利于科室各項(xiàng)資源的利用。

綜上所述，在外科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果理論，可使管理體系更加科學(xué)合理，有利于護(hù)生對(duì)理論知識(shí)和專業(yè)技能的掌握，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。