敘事教學策略對高職護生人文關懷品質(zhì)影響的研究

馬 麗，彭 青

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

護理人文關懷品質(zhì)作為一種獨特的職業(yè)品格，是護士或護生為勝任本職工作而必須具備的內(nèi)在修養(yǎng)，是融各類關懷情感、知識、信念、行為與其他能力為一體的專業(yè)稟性[1]。護生是未來臨床護理的重要后備力量。有研究指出，目前我國高職護生人文關懷品質(zhì)有待提高。因此，將人文關懷理念轉變成人文關懷能力，提升護生人文關懷品質(zhì)，已成為現(xiàn)代護理教育研究關注的焦點。1993年，美國著名護理學家Diekelmann首次在護理教育中融入敘事教學策略[2]，該方法依據(jù)現(xiàn)象學理論，通過重構相關事例，加強護生對抽象概念的理解以及護患情感的交流[3]，促進護生逐步形成正面的專業(yè)價值觀[4]，為護理技術與人文的互洽提供支撐。本研究將敘事教學策略融入高職護理學專業(yè)課程教學，探討其對護生人文關懷品質(zhì)的影響，旨在為現(xiàn)代人文關懷教育提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院護理學專業(yè)兩個班共113名學生為研究對象，隨機分為試驗組（56人）和對照組（57人）。

1.2 方法

本研究為試驗性研究，兩組內(nèi)科護理學課程由同一位教師授課。干預前采集兩組學生一般資料，并進行人文關懷品質(zhì)測評。試驗組實施敘事教學策略；對照組與試驗組進行同期效果評價，采用傳統(tǒng)教學模式。干預后再次利用護生人文關懷品質(zhì)量表評估，并進行比較。

1.2.1 干預方法（1）對照組。依據(jù)教學大綱，采用系統(tǒng)講授法、線上線下混合式教學法等進行理論知識和實踐技能教學與考核。

（2）試驗組。在對照組教學方法的基礎上，采用敘事教學設計、關懷日記記錄和實踐反思展示3種敘事教學策略進行干預。

敘事教學設計。按照故事選取、故事呈現(xiàn)、小組討論、感悟記錄、師生交流5個階段設計教學環(huán)節(jié)，結合護生人文關懷品質(zhì)影響因素，在循證護理基礎上建立教學活動框架。①故事選?。阂詢?nèi)科護理學課程教學目標和教學內(nèi)容為出發(fā)點，立足學生實際，結合教師自身經(jīng)歷，選取恰當?shù)挠形Φ娜宋年P懷故事。②故事呈現(xiàn)：融合教學目標和故事特征，選擇適宜的敘事角度，由教師或學生將經(jīng)過處理的故事以音頻、視頻等方式進行展示。③小組討論：針對故事提出問題，展開討論，鼓勵學生各抒己見，深入發(fā)掘其中的人文關懷知識、情感和態(tài)度。④感悟記錄：學生結合實際反思敘事故事，記錄關懷感悟日記，自主構建人文關懷品質(zhì)。⑤師生交流：通過課堂互動、感悟記錄、關懷日記等多種形式實現(xiàn)師生情感、態(tài)度和價值觀的碰撞交流，深入挖掘學生的人文關懷特質(zhì)。

關懷日記記錄。護生完成學習感想、關懷價值觀反思、關懷行為記錄等板塊的任務，并按時提交關懷日記。

實踐反思展示。以小組為單位展示、討論實踐反思。作為敘事分析的起點，實踐反思展示包括以下步驟：①任務布置：以自己的實踐和關懷經(jīng)歷為基礎，記錄關懷實踐反思。②定期展示：以小組為單位輪流展示并進行答辯。③互動討論：鼓勵學生闡述自己的觀點，挖掘案例蘊含的關懷理念和情感。④整理總結：教師提煉涉及的關懷理念、態(tài)度、情感、價值觀的關鍵詞，引導學生思考和感悟。

1.2.2 評價工具（1）護生一般資料調(diào)查表。自行設計護生一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、家庭所在地、是否為獨生子女、人際關系、對護理學專業(yè)的態(tài)度、是否接受過人文關懷教育、選擇護理學專業(yè)的原因、期末成績等內(nèi)容。

（2）護生人文關懷品質(zhì)量表。研究選用黃弋冰[5]編制的護生人文關懷品質(zhì)量表進行測評，該量表共8個維度，45個條目，每個條目均采用5級計分法（0～4分），總分為0～100分，分數(shù)越高，代表護生人文關懷品質(zhì)越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.904。

1.2.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

試驗組，男6人（10.71%），女50人（89.29%）；年齡（21.53±1.38）歲。對照組，男 5人（8.77%），女 52人（91.23%），年齡（20.93±1.27）歲。對兩組護生的一般資料進行比較，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前兩組護生人文關懷品質(zhì)量表得分比較

干預前對兩組護生人文關懷品質(zhì)量表總分和各維度得分進行比較，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預前兩組護生人文關懷品質(zhì)量表得分比較（±s）

表1 干預前兩組護生人文關懷品質(zhì)量表得分比較（±s）

維度 對照組（n=57）15.38±2.59 12.24±2.13 10.62±1.49 6.61±1.38 6.16±1.15 3.65±1.77 8.79±1.53 5.40±1.91 69.33±8.84試驗組（n=56）t值P值灌輸信念和希望健康教育人道利他價值觀科學解決健康問題協(xié)助滿足基本需求提供良好環(huán)境促進情感交流幫助解決困難總分15.27±2.63 12.38±1.87 10.63±1.61 6.67±1.35 6.15±1.01 3.72±1.84 8.86±1.45 5.61±1.94 71.56±9.43 1.537 0.705 1.583 1.312 0.016 1.613 0.923 0.151 0.671 0.121 0.480 0.113 0.189 0.987 0.108 0.357 0.389 0.503

2.3 干預后兩組護生人文關懷品質(zhì)量表得分比較

干預后，試驗組護生人文關懷品質(zhì)量表總分，灌輸信念和希望、促進情感交流、幫助解決困難維度得分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組其他維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預后兩組護生人文關懷品質(zhì)量表得分比較（±s）

表2 干預后兩組護生人文關懷品質(zhì)量表得分比較（±s）

維度 對照組（n=57）15.61±2.38 12.25±1.87 10.65±1.72 6.66±1.21 6.20±1.27 3.79±1.63 8.77±1.64 5.40±1.81 70.70±8.39試驗組（n=56）t值P值灌輸信念和希望健康教育人道利他價值觀科學解決健康問題協(xié)助滿足基本需求提供良好環(huán)境促進情感交流幫助解決困難總分16.46±2.53 12.85±1.93 11.01±1.66 6.81±1.32 6.34±1.41 3.91±2.01 9.18±1.39 5.91±1.99 73.22±8.62 2.319 1.711 1.871 0.917 1.436 0.532 2.033 2.086 2.375 0.023 0.089 0.061 0.362 0.157 0.596 0.035 0.028 0.019

3 討論

3.1 敘事教學策略有助于提升高職護生人文關懷品質(zhì)

研究結果顯示，應用敘事教學策略后，試驗組護生人文關懷品質(zhì)量表總分高于對照組（P＜0.05），證實了該策略的有效性。敘事教學設計、關懷日記記錄和實踐反思展示敘事教學策略的實施，使護生人文關懷品質(zhì)得到一定程度的提高。有學者表示，敘事教學設計有助于學生將理論知識和臨床實踐更好地融合，進而形成更加穩(wěn)定的職業(yè)價值觀，提高人文關懷能力[6]。而教學設計也會對護生的理解能力、學習能力、學習效果產(chǎn)生一定影響。本研究通過敘事教學設計、融合關懷實踐、強化關懷意識，多維度推進教學目標的實現(xiàn)，激發(fā)了學生學習興趣，突顯了敘事教育的題中之義，促進學生逐步將關懷品質(zhì)內(nèi)化，形成穩(wěn)定而持久的職業(yè)品格。因此，建議在高職護理人才培養(yǎng)目標中融入敘事教學策略相關內(nèi)容，注重護理學專業(yè)教師人文關懷素養(yǎng)培養(yǎng)，雙管齊下，共同提升護生和教師的人文關懷能力，促進護理學專業(yè)發(fā)展。

3.2 敘事教學策略有助于護生形成正確的職業(yè)價值觀

研究結果表明，實施敘事教學策略后，試驗組灌輸信念和希望維度得分高于對照組（P＜0.05）。灌輸信念和希望是指護生在照護過程中給予患者信任和溫暖，使患者產(chǎn)生認同希望與安全依賴感，從而堅定護生關愛生命的信念，增強向善使命感受，提升專業(yè)感悟能力，形成正確的職業(yè)價值觀[7]。本研究借助實踐反思展示環(huán)節(jié)引導學生換位思考，深入挖掘二次資源，開放討論，培養(yǎng)學生同理心和多維思考能力，因此提升效果明顯。總之，護生正確職業(yè)價值觀的形成，不能完全依賴在臨床護理工作中的培養(yǎng)，而要在護理教育階段就予以重視。

3.3 敘事教學策略有助于促進護患關系和諧發(fā)展

研究發(fā)現(xiàn)，實施敘事教學策略后，試驗組促進情感交流和幫助解決困難維度得分高于對照組（P＜0.05）。促進情感交流是指站在對方角度，以開放真誠的態(tài)度，交流彼此的觀點和看法。幫助解決困難是指能夠通過經(jīng)驗識別患者現(xiàn)存的問題，在良好溝通的基礎上，幫助其走出困境，從而提升自身行為觀察能力和解決問題能力。通過記錄關懷日記，護生對自己的經(jīng)歷和故事重構、反思，站在不同角度再次審視事件本身，展開一場內(nèi)在的觀點交流和博弈，通過自我評判實現(xiàn)自我人文教育和自我關懷能力提升。有學者研究發(fā)現(xiàn)，護生記錄關懷日記能夠促進其對關懷理念的感悟和體會[8]，加強了關懷教育，加深了護生對護理學本質(zhì)的認識，促使護生在實踐中關愛、尊重、理解和幫助患者，從而促進人際協(xié)調(diào)，推進護患關系和諧發(fā)展[9]。

4 結語

本研究立足學生實際，通過實施敘事教學策略，如進行敘事教學設計，選擇適宜的人文關懷故事和敘事視點，挖掘敘事內(nèi)容中的人文關懷情感、態(tài)度和價值觀；記錄關懷日記，展示實踐反思，引導學生深入理解關懷的本質(zhì)和護理的內(nèi)核，充分說明敘事教學策略有助于提升高職護生人文關懷品質(zhì)，促進護生正確職業(yè)價值觀的形成和護患關系和諧發(fā)展，具有一定現(xiàn)實意義，為高職護生人文關懷教育提供可靠依據(jù)。