課程思政對護(hù)生對老年人態(tài)度的影響研究

高小芬，姜曉兵

（1.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

隨著我國老齡化速度日益加快，高齡、失能、慢性病老年人數(shù)量持續(xù)增加，需要更多樣、復(fù)雜、長期和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，而我國老年護(hù)理人力資源匱乏且綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)均有待提升[1]。對老年人態(tài)度，即個(gè)人對老年人所持的信念及感覺。有研究證實(shí)，護(hù)士對老年人態(tài)度會影響其在老年護(hù)理服務(wù)中的表現(xiàn)及工作意愿[2]。目前，國內(nèi)尚未見促進(jìn)護(hù)生對老年人態(tài)度轉(zhuǎn)變的干預(yù)研究。課程思政是落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于教育的重要論述的重要舉措[3]。新時(shí)代教育背景下，應(yīng)努力挖掘老年護(hù)理課程知識與護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人品德的聯(lián)結(jié)點(diǎn)，以培養(yǎng)適應(yīng)我國國情的復(fù)合型老年護(hù)理人才。本研究以護(hù)理專業(yè)必修課老年護(hù)理學(xué)為載體，以課程思政為指引，探索其對護(hù)生對老年人態(tài)度轉(zhuǎn)變的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

研究地點(diǎn)為浙江省某本科醫(yī)學(xué)院校，研究對象為開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程的高職、大專及本科3個(gè)層次的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，采用歷史對照法。干預(yù)組為2019級高職護(hù)生30人、2017級大專護(hù)生30人以及2017級本科護(hù)生43人，共103人；對照組為2018級高職護(hù)生30人、2016級大專護(hù)生30人以及2016級本科護(hù)生30人，共90人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意參加本調(diào)查；（2）全程參與課程學(xué)習(xí)。兩組護(hù)生年齡、生源地、健康水平、老年護(hù)理相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組采用傳統(tǒng)課堂授課方式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施課程思政。

1.2 課程思政

老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)包括理論教學(xué)21課時(shí)、實(shí)驗(yàn)課8課時(shí)。在傳統(tǒng)方式（講授法、討論法、示教法等）的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地拓展專業(yè)知識的廣度、深度，在課程教學(xué)的不同環(huán)節(jié)和具體內(nèi)容中靈活融入思政元素。

1.2.1 課前準(zhǔn)備（1）重新修訂教學(xué)大綱。知識目標(biāo)和技能目標(biāo)增加老年護(hù)理核心能力相關(guān)內(nèi)容（評判性思維和科研能力、溝通技能、職業(yè)發(fā)展等），情感目標(biāo)增加社會主義核心價(jià)值觀相關(guān)內(nèi)容（愛國主義教育、誠信教育、法律倫理教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等）。（2）建立并完善中國大學(xué)慕課平臺老年護(hù)理學(xué)課程網(wǎng)站（http：//www.icourse163.org），上傳需要護(hù)生自學(xué)的內(nèi)容。（3）職業(yè)教育：教師嚴(yán)格要求自己，召開以道德素養(yǎng)和職業(yè)規(guī)劃為主題的師生座談會。

1.2.2 課中融入 結(jié)合多種授課方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、案例討論、前沿?zé)狳c(diǎn)討論、情景模擬、游戲法等，將思政元素靈活融入課程各章節(jié)教學(xué)。

（1）愛國主義教育。第一章“緒論”介紹我國尊重老年人的傳統(tǒng)文化（“香九齡溫席”“千叟宴”等），以及近年來我國老年護(hù)理專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。第四章“養(yǎng)老照顧模式”介紹“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理上門服務(wù)、家庭虛擬床位等智慧養(yǎng)老模式，闡述我國科技的發(fā)展。第五章“老年人健康保健”增加拔罐法和針灸法這兩種老年人常用的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)，介紹2018年世界衛(wèi)生組織首次將中醫(yī)納入其具有全球影響力的醫(yī)學(xué)綱要，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生民族自豪感與責(zé)任感。

（2）愛崗敬業(yè)教育。第二章“自我效能理論（老化的心理學(xué)理論）”鼓勵(lì)護(hù)生運(yùn)用該理論促進(jìn)自身學(xué)習(xí)和工作，做好學(xué)習(xí)和職業(yè)規(guī)劃。第五章“老年期癡呆病人的護(hù)理”強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神，以及對特殊老年人的人文關(guān)懷、智能康復(fù)訓(xùn)練和安全管理。第九章“老年人常見疾病”通過討論老年人肺炎癥狀不典型的特點(diǎn)，要求護(hù)生通過專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培養(yǎng)批判性思維加強(qiáng)病情觀察。

（3）法律法規(guī)教育。第七章“安全用藥與護(hù)理”闡述堅(jiān)持“三查七對”原則以及老年人用藥五原則的重要性。第八章“老年人跌倒”通過某社會事件引發(fā)護(hù)生思考：老年人跌倒扶不扶，如何扶。如何在保證老年人安全的同時(shí)，保護(hù)自身權(quán)益。第十一章“老年人虐待與權(quán)益保障”介紹《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，強(qiáng)調(diào)執(zhí)法守法，保護(hù)老年人及其合法權(quán)益。

（4）科技創(chuàng)新素養(yǎng)培養(yǎng)。第四章“養(yǎng)老照顧模式”介紹“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理上門服務(wù)、家庭虛擬床位等智慧養(yǎng)老模式，展示我國飛速發(fā)展的科技水平。第六章“上肢障礙老年人的飲食護(hù)理”鼓勵(lì)護(hù)生積極創(chuàng)新，結(jié)合老年人殘障特點(diǎn)設(shè)計(jì)輔助用具，積極申請專利。鼓勵(lì)護(hù)生從老年護(hù)理方向撰寫綜述，申請國家“新苗計(jì)劃”等課題。

（5）哲學(xué)辯證思維培養(yǎng)。學(xué)習(xí)第十章“臨終護(hù)理”前，要求護(hù)生收集歷史上關(guān)于生死的名言警句，并在課上分享，培養(yǎng)護(hù)生正確的生死觀。

1.2.3 課后鞏固與實(shí)踐 （1）應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)法。如學(xué)習(xí)第五章“失智癥理論”時(shí)，護(hù)生課下觀看慕課平臺上的相關(guān)紀(jì)錄片（《被遺忘的時(shí)光》），并就人文關(guān)懷和慎獨(dú)精神在課下讀書討論會上討論。（2）撰寫反思日記。教師記錄在課程思政過程中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)、遇到的困難，下一步工作思路等；定期召開師生座談會，了解護(hù)生對課程的接受度、思想的轉(zhuǎn)變、能否在具體行動(dòng)中體現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，以及如何結(jié)合時(shí)代需要對思政內(nèi)容加以調(diào)整等。（3）課后組織一次三甲醫(yī)院老年科見習(xí)，增加護(hù)生與老年人接觸的機(jī)會。

1.2.4 課程考核 相較于傳統(tǒng)考核，本研究增加了兩次階段性測試，強(qiáng)調(diào)形成性評價(jià)，增加護(hù)生動(dòng)手、動(dòng)腦機(jī)會，將實(shí)踐考核成績的比例由之前的20%提高至35%（課堂表現(xiàn)占15%+老年人壓瘡護(hù)理技術(shù)占10%+讀書報(bào)告占10%），期末理論考試成績的比例由70%降至50%。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 評價(jià)工具（1）一般情況調(diào)查表。研究者自行設(shè)計(jì)護(hù)生一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、家庭收入、生源地、是否由老年人撫養(yǎng)長大、是否學(xué)習(xí)過老年護(hù)理相關(guān)知識、從事老年護(hù)理工作意愿等。

（2）對老年人態(tài)度量表（Kogan’s Attitudes Toward Old People Scale，KAOP）。該量表于1961年由Kogan研制，主要用于測量目標(biāo)人群對老年人的態(tài)度。本研究采用Yen等[4]引進(jìn)的中文版KAOP，分為偏見和欣賞兩個(gè)維度，共34個(gè)條目，其中17個(gè)消極條目（KAOP-）和17個(gè)積極條目（KAOP+）。采用Likert 7級評分法，從“非常同意”至“非常不同意”分別賦分1～7分，總分34～238分，中值為136分，等于136分表示態(tài)度中立，高于136分表示態(tài)度積極，低于136分表示態(tài)度消極，得分越高，表明對老年人態(tài)度越正向。該量表Cronbach’α為0.82，信效度較好。

1.3.2 評價(jià)方法 在老年護(hù)理學(xué)最后一次理論課結(jié)束后，研究者分別向護(hù)生發(fā)放調(diào)查表。發(fā)放調(diào)查表前向調(diào)查對象詳細(xì)闡述調(diào)查目的、意義和注意事項(xiàng)，當(dāng)場收回，由研究者檢查，不可有空缺及漏項(xiàng)?；厥照{(diào)查表193份，剔除無效調(diào)查表3份，有效調(diào)查表190份。其中，干預(yù)組101份，有效率為98.0%；對照組89份，有效率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理與計(jì)算，錄入電腦生成Excel文件，重新編號形成數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述。采用單因素ANOVA分析法比較兩組對老年人態(tài)度量表得分有無差異。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況比較

對照組年齡（19.12±1.05）歲，干預(yù)組年齡（19.56±1.20）歲；對照組學(xué)習(xí)過老年護(hù)理相關(guān)知識的13人（均為高職護(hù)生），干預(yù)組為17人（均為高職護(hù)生）；對照組愿意從事老年護(hù)理工作者53人（高職23人、大專19人、本科11人），干預(yù)組79人（高職28人、大專25人、本科26人）。兩組在生源地、是否由老年人撫養(yǎng)長大、是否學(xué)習(xí)過老年護(hù)理相關(guān)知識、是否照顧過老年人、與老年人關(guān)系等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組對老年人態(tài)度量表得分比較（見表1）

表1 兩組對老年人態(tài)度量表得分比較（±s）

表1 兩組對老年人態(tài)度量表得分比較（±s）

組別 大專F值P值對照組干預(yù)組1.200 0.305 1.020 0.364 t值P值高職125.02+16.34 136.53+13.57-10.913 0.000 129.69+14.33 132.45+13.74-4.666 0.000本科125.81+12.61 133.26+11.81-0.708 0.485

干預(yù)組高職、大專層次護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；組內(nèi)3個(gè)層次護(hù)生量表得分比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 課程思政有助于轉(zhuǎn)變護(hù)生對老年人的態(tài)度

態(tài)度是指通過學(xué)習(xí)形成的影響個(gè)體行為選擇的內(nèi)部狀態(tài)，會影響人們的思想、感受以及行動(dòng)，因此，護(hù)生對老年人的態(tài)度深刻影響其走上臨床崗位后對老年人的行為。本研究中，高職和大專兩個(gè)層次護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。對照組3個(gè)層次護(hù)生得分均低于136分，表示態(tài)度偏消極；實(shí)施課程思政的干預(yù)組高職護(hù)生量表得分為（136.53+13.57）分，高于136分，表示其對老年人態(tài)度積極，而大專和本科護(hù)生雖未達(dá)136分，但差異不大，說明態(tài)度趨于正向。干預(yù)組3個(gè)層次護(hù)生量表得分均高于嚴(yán)露培等[5]研究中成都市本科護(hù)生的（118.51±12.23）分；高職護(hù)生得分最高，為（136.53+13.57）分，與魏小龍等[6]研究中武漢市已完成臨床實(shí)習(xí)的371名本科護(hù)生的（136.13±14.71）分接近。干預(yù)組3個(gè)層次護(hù)生中，高職護(hù)生得分最高，達(dá)到態(tài)度積極標(biāo)準(zhǔn)，可能與其在中專階段已有一年實(shí)習(xí)經(jīng)歷、與老年病人接觸較多，對該群體較為了解，且有部分人（16.83%）學(xué)習(xí)過老年護(hù)理相關(guān)知識，因此對老年人的態(tài)度較積極有關(guān)；大專和本科護(hù)生皆為在校生，雖未經(jīng)歷過實(shí)習(xí)，但實(shí)施課程思政后，對老年人的態(tài)度也趨于正向。

3.2 課程思政有助于增強(qiáng)護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿

伴隨老齡化而來的信息化、智能化、高科技化，以及理念更新與技術(shù)進(jìn)步、工作形式改變等，均要求加強(qiáng)對各層次老年護(hù)理人才的全方位培養(yǎng)。老年護(hù)理學(xué)課程是老年護(hù)理人才培養(yǎng)的核心，研究、處理老年人現(xiàn)存和潛在健康問題。其主要任務(wù)是面向家庭、涉老機(jī)構(gòu)、臨床和社區(qū)護(hù)理工作崗位，培養(yǎng)適應(yīng)老齡化社會需要的應(yīng)用型護(hù)理人才，以提高老年人生命質(zhì)量。但有調(diào)查顯示，目前國內(nèi)護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿不強(qiáng)[7]。本研究中，干預(yù)前愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)生比例僅為59.56%，雖然略高于鄭曉妮對湖南省護(hù)理專業(yè)5個(gè)層次共1 250名護(hù)生的調(diào)查結(jié)果（47.8%），但其信心和決心并不堅(jiān)定；實(shí)施課程思政后，愿意從事老年護(hù)理工作的護(hù)生比例提高至78.22%（3個(gè)層次均提高），說明無論高職、大專還是本科，護(hù)生從事老年護(hù)理工作的信心均明顯增強(qiáng)。

在老年護(hù)理學(xué)課程中融入思政元素，是全面落實(shí)全國高校思想政治工作會議精神的積極探索和實(shí)踐。國外研究顯示，積極的老年護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷、護(hù)理教師的角色榜樣[8-9]等，可影響護(hù)生對老年人的態(tài)度。本研究中，授課教師始終以身作則，在教學(xué)全程（課前、課中、課后）以及各個(gè)環(huán)節(jié)（理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、考核評估等）融入思政教育，給予護(hù)生積極的課程學(xué)習(xí)體驗(yàn)，使其主動(dòng)對老年人生活、心理、需求等方面進(jìn)行深入了解；采取情景模擬、游戲等體驗(yàn)式教學(xué)，一方面激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，另一方面加深護(hù)生對老年人需要的感性認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)生同理心，增強(qiáng)護(hù)生照護(hù)老年人的意愿，讓護(hù)生看到老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展前景，以及對實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的意義。

4 結(jié)語

本研究表明，將課程思政融入老年護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，促進(jìn)老年護(hù)理知識與思想政治教育內(nèi)容有機(jī)融合，比單純上思政課更有說服力和感染力，可以最大限度發(fā)揮課堂主渠道作用，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感，增強(qiáng)其從事老年護(hù)理工作的意愿，最終培養(yǎng)出滿足我國健康老齡化和積極老齡化需要的復(fù)合型老年護(hù)理人才。今后的研究方向是針對實(shí)施過課程思政的護(hù)生，追蹤調(diào)查其實(shí)習(xí)及就業(yè)階段對老年人的態(tài)度。