文化德育融入護理學(xué)專業(yè)導(dǎo)航課對本科護生道德勇氣的影響

章雪玲 ，劉春玲 ，李 桃 *，王 媛

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510180；2.廣州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510150）

2019年至今，突如其來的新冠肺炎疫情肆虐全球，習(xí)近平總書記要求各級黨委和政府必須“要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，并在全國宣傳思想工作會議中強調(diào)，“育新人，就要堅持立德樹人、以文化人”[1]。面對健康中國建設(shè)新使命，社會對護理人員提出在生理健康、心理健康、身心和社會適應(yīng)的基礎(chǔ)上增加了道德完善，并將護理道德作為發(fā)展自身綜合素質(zhì)的核心[2]。目前，護理道德已發(fā)展為護患雙方尊重對方的生命價值、人格和權(quán)力而結(jié)成的一種新型道德關(guān)系[3]。其中道德勇氣是個體基于道德價值觀采取正確的行動勇敢地做正確事情的能力[4]，道德勇氣逐漸被關(guān)注和重視[5-6]。近年來，針對許多新生對大學(xué)環(huán)境表現(xiàn)出不適應(yīng)，國內(nèi)外高校開設(shè)了新生導(dǎo)航課，旨在幫助護生了解所學(xué)專業(yè)[7]，但多數(shù)導(dǎo)航課主要介紹專業(yè)情況，內(nèi)容比較單一，缺乏與文化德育相關(guān)的教育。文化德育借助文化獨特的育人功能，以文化引領(lǐng)護生思想道德形成，是護生思想道德教育的重要手段[8]，而道德勇氣的獲得與思想道德教育密不可分。盡管護生有道德和擔(dān)當(dāng)，但大多數(shù)護生面對真實醫(yī)療環(huán)境時仍缺乏道德勇氣[9]。道德勇氣影響護生身心健康發(fā)展，也關(guān)系著他人健康。為幫助護生提升道德勇氣，有必要對其進行思想政治教育。本研究將文化德育融入護理學(xué)專業(yè)導(dǎo)航課，依托豐富的文化資源，在幫助護生了解護理學(xué)專業(yè)的同時，提升其道德勇氣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取廣州醫(yī)科大學(xué)2020級護理學(xué)專業(yè)136名本科生作為調(diào)查對象。其中女生98名，男生38名；年齡17～20歲，平均年齡（18.41±0.55）歲；獨生子女29名，非獨生子女107名；選擇護理學(xué)專業(yè)原因為有明確的職業(yè)目標(biāo)（9.20%）、認(rèn)可和喜愛（14.00%）、有較好的經(jīng)濟回報（16.50%）、護理職業(yè)穩(wěn)定（25.40%）、他人干預(yù)（34.90%）；護生課程討論參與度為100.00%；小組訪談匯報平均成績?yōu)椋?8.61±2.38）分，反思報告平均成績?yōu)椋?8.78±3.52）分。

1.2 課程改革方法

1.2.1 組建專兼結(jié)合的師資隊伍 由護理學(xué)院主管院長和副院長、各附屬醫(yī)院護理學(xué)教研室主任和副主任、各層級專科護理人才、抗疫英雄、團隊心理干預(yù)專家、優(yōu)秀班主任和本科生導(dǎo)師等組成。

1.2.2 構(gòu)建具有護理人文特色的文化德育內(nèi)容 包括引導(dǎo)護生表達專業(yè)感受、認(rèn)識自身定位、畢業(yè)生現(xiàn)身談專業(yè)感受、談護理文化與核心價值、臨床思維培養(yǎng)路徑、護理人文修養(yǎng)路徑、從醫(yī)護合作角度看護理學(xué)專業(yè)、榜樣對話（如抗疫英雄見聞分享、教育護士的成長之路、科研護士的成長之路、精英人才的成長之路、護理門診?？谱o士的成長之路）等，通過教師與護生互動及深入交流，使護生能夠更好地理解護理道德。

1.2.3 教學(xué)形式 在大一年級上學(xué)期開設(shè)護理學(xué)專業(yè)導(dǎo)航課，總學(xué)時為16學(xué)時；采用專題講座、小組案例討論、榜樣對話、小組訪談等教學(xué)形式，教師以與護生互動討論的方式開展教學(xué)。

1.2.4 課程考核 采用形成性考核方式，總評成績由平時成績和期末成績構(gòu)成，考核內(nèi)容包括討論參與度、小組訪談匯報、護理學(xué)專業(yè)認(rèn)知的反思報告等。

1.3 課程效果評價方法

通過對比課程改革前后護生的護士道德勇氣量表得分，評價課程改革對護生道德勇氣的影響效果，由教師發(fā)放電子版護士道德勇氣量表，解釋調(diào)查目的、填寫方法及注意事項，要求以匿名方式獨立填寫。開課前共發(fā)放護士道德勇氣量表和課程滿意度問卷各136份，有效回收率均為100.00%。課程結(jié)束后各發(fā)放136份，回收有效問卷各133份，有效回收率均為97.79%。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 護士道德勇氣量表（Nurses’Moral Courage Scale，NMCS） 由Numminen等[10]于2018年編制，王絲瑤等[11]于2019年漢化，主要用于護理人員自評道德勇氣。量表共4個維度21個條目。分別為道德操守（7個條目），對患者進行良好照護的承諾（5個條目），同情心及真正與患者同在（5個條目），道德責(zé)任（4個條目）。采用Likert 5級評分法，與我完全不符、與我較為不符、與我有些相符、與我較為相符、與我完全相符5個選項依次計1～5分，量表總分為21～105分，分值越高表示護士的道德勇氣越高。量表效度為0.910，內(nèi)在一致性較好；重測總信度為0.948，重測 4 個維度信度分別為 0.854、0.817、0.871、0.767。

1.4.2 課程滿意度問卷 使用自制課程滿意度問卷調(diào)查護生對課程的滿意度，包括對課程的學(xué)習(xí)收獲、對課程的教學(xué)內(nèi)容、對課程的教學(xué)安排3個維度，選項為很滿意、滿意、一般。

1.5 樣本量估算[12]

選取GPower軟件進行樣本量計算，估算樣本含量133例，分析檢驗效能Power（1-β err prob）=0.99，說明本研究納入了足夠的樣本量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

雙人核對錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，重測量表信效度。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。采用Wilcoxon符號秩檢驗分析課程改革前后NMCS得分差異；檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 課程改革前后NMCS得分情況

課程改革后NMCS總分及各維度得分均高于課程改革前，且具有顯著性差異（P＜0.01，見表1）。

表1 課程改革前后NMCS得分情況（±s，分）

表1 課程改革前后NMCS得分情況（±s，分）

項目 改革前 改革后 正秩號Z值P值n 平均秩次n負秩號平均秩次道德操守對患者進行良好照護的承諾同情心及真正與患者同在道德責(zé)任總分25.63±4.18 17.78±3.04 19.30±3.04 14.74±2.26 77.45±11.30 27.35±3.96 19.23±3.24 20.18±2.94 15.76±2.34 82.52±11.61 82 86 72 76 90 67.05 59.80 59.87 57.37 68.24 43 32 41 34 40 55.27 58.70 51.96 51.32 59.33-3.853-4.396-3.136-3.920-4.380 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 課程滿意度問卷調(diào)查情況

護生對課程的學(xué)習(xí)收獲滿意度為93.98%，對課程的教學(xué)內(nèi)容、對課程的教學(xué)安排的滿意度均為96.24%（見表2）。

表2 課程滿意度問卷調(diào)查情況[n（%）]

3 討論

文化德育融入護理學(xué)專業(yè)導(dǎo)航課程取得了較好的教學(xué)效果，提升了護生的護理道德勇氣。NMCS中的道德操守指在可能承擔(dān)不良后果時能堅持護理職業(yè)的基本原則；對患者進行良好照護的承諾指在威脅到患者良好照護時能勇敢地維護患者權(quán)益；同情心及真正與患者同在指在患者因經(jīng)歷疾病和痛苦變得脆弱時能克服自己內(nèi)心的恐懼和脆弱勇敢地行動；道德責(zé)任指在充滿內(nèi)在道德不確定性時能承擔(dān)責(zé)任[11]。由表1可知，課程改革后NMCS各維度得分比較有顯著性差異（P＜0.01），說明課程改革后護生的護理道德勇氣有所提高。由表2可知，護生對課程的學(xué)習(xí)收獲、對課程的教學(xué)內(nèi)容和對課程的教學(xué)安排的滿意度均超過90%，滿意度較高，分析原因如下。

3.1 打造專兼結(jié)合的師資隊伍

本研究邀請護理學(xué)院主管院長和副院長、各附屬醫(yī)院護理學(xué)教研室主任和副主任、各層級專科護理人才、抗疫英雄、團隊心理干預(yù)專家、優(yōu)秀班主任和本科生導(dǎo)師團組建了師資團隊。發(fā)揮專兼結(jié)合教師的道德榜樣作用，引導(dǎo)護生往何處成長、怎么成長及成長為什么樣[13]。護生對護理職業(yè)的認(rèn)知能力有限，利用高校和醫(yī)療機構(gòu)的教師和優(yōu)勢資源對護生進行針對性的心理疏導(dǎo)，使護生更深入了解護理學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀、新進展及患者的心理和生存現(xiàn)狀，從而能使護生明確自身定位，堅定獻身護理事業(yè)的信念，提升關(guān)愛生命等人文修養(yǎng)，更快地適應(yīng)學(xué)習(xí)生活，加強自身護理道德勇氣培養(yǎng)。

3.2 采用多形式教學(xué)方法，設(shè)計豐富的教學(xué)內(nèi)容

采用專題講座、小組案例討論、榜樣對話、小組訪談相結(jié)合的教學(xué)形式，設(shè)計豐富的教學(xué)內(nèi)容，包括引導(dǎo)護生表達專業(yè)感受、認(rèn)識自身定位，邀請畢業(yè)生談專業(yè)感受、談護理文化與核心價值、臨床思維培養(yǎng)路徑、護理人文修養(yǎng)路徑、從醫(yī)護合作角度看護理學(xué)專業(yè)，進行榜樣對話（如抗疫英雄見聞、教育護士的成長之路、科研護士的成長之路、精英人才的成長之路、護理門診?？谱o士的成長之路等），利用榜樣進行教育是增強德育感染力和提升有效性的重要途徑[14]。有學(xué)者指出借助新冠肺炎疫情中生動“逆行者”的感人事跡，有助于培養(yǎng)護生道德責(zé)任感[15]。本研究結(jié)合護生思想特點，發(fā)揮榜樣的引領(lǐng)示范效應(yīng)，引導(dǎo)其樹立正確的價值觀，提升其護理認(rèn)知水平；通過多形式教學(xué)方法和豐富的教學(xué)內(nèi)容，更好地發(fā)揮文化德育的引領(lǐng)作用，使護生在潛移默化中提升了護理道德勇氣。

3.3 依據(jù)討論參與度、小組訪談匯報、反思報告進行形成性評價

羅冬嬌等[16]的研究表明護生期待增加師生互動討論、個人或小組分享的環(huán)節(jié)。討論式教學(xué)和護生講授突出了護生的主體地位，能使護生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，讓其在參與中獲得積極的情感體驗，有助于增強德育效果[17]。本研究采用大班分組討論、小組匯報和反思報告的形式進行評價，注重師生間的互動并創(chuàng)造條件讓護生主動學(xué)習(xí)，圍繞案例組織課堂討論，引導(dǎo)護生深入探討相關(guān)問題，并自選榜樣教師進行訪談，將訪談結(jié)果制作成課件進行匯報分享，從而使護生樹立正確的價值觀，拉近師生間的距離，同時護生也得到教師更多的關(guān)注，提升護生護理文化價值的認(rèn)同度及其護理道德勇氣。