醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)效果的研究

馬涵英，張 彬，秦天霞，房 芳，劉曉龍，阿依波塔·阿兵，古麗扎提·阿扎提，魏倩楠，熊劉芳，高 云，韓紅亞，羅天翔，趙鐵夫

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)能力的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)本科生需要在大學(xué)階段掌握的重要技能。2002年4月，國際醫(yī)學(xué)教育組織發(fā)布全球醫(yī)學(xué)教育最基本的七大領(lǐng)域，其中交流與溝通技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的重要技能[1]。近年來，國內(nèi)對病人及其家屬就醫(yī)體驗的關(guān)注度逐漸升高，社會輿論也對醫(yī)務(wù)人員的溝通技能頗有微詞，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員溝通技能欠缺是導(dǎo)致病人就醫(yī)體驗不佳的重要因素。為了提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能，我們在醫(yī)學(xué)本科教育階段增加了醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院2017級五年制醫(yī)學(xué)本科生57人為研究對象，其中男生23人（占40%），女生34人（占60%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完整學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)所有內(nèi)容；（2）自愿參加醫(yī)患溝通技能水平測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅參加一次醫(yī)患溝通技能水平測試；（2）測試過程中未能完成問診。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具 應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）對學(xué)生進行測評，該量表分為5個維度，即準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、理解病人和結(jié)束問診，共25個子項目。每個維度的最高分分別為5分、10分、4分、4分、2分，得分越高表示被測評者醫(yī)患溝通技能越強[2]。

既往研究顯示，SEGUE已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)患溝通技能評價，具有較高的信度和效度[3-5]。國外相關(guān)研究表明，SEGUE各維度相關(guān)系數(shù)均小于0.7，是目前較為理想的測評工具[6]。SEGUE應(yīng)用簡便，能較快建立醫(yī)患溝通技能評價數(shù)據(jù)系統(tǒng)，同時可以有效規(guī)避測評者主觀因素對測評結(jié)果的影響。

1.2.2 測評方法 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人對醫(yī)學(xué)生進行測評。由標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬新入院病人，醫(yī)學(xué)生對其進行住院病史采集，測評人員依據(jù)醫(yī)患溝通過程中醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)對其溝通技能進行測評。測評人員為同一教師。于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后3個月分別測評1次，測評過程中無點評，測評得分不公布，僅做整體評價反饋。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容以中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)委員會出版的《人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系列教材》為基礎(chǔ)，由北京市醫(yī)管中心人文醫(yī)學(xué)巡講團講師進行本土化改造，在醫(yī)學(xué)本科生大學(xué)四年級第一學(xué)期醫(yī)患溝通與技巧課程理論及實踐教學(xué)中進行相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙錄入核對數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗進行組間對照比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)本科生培訓(xùn)前后SEGUE得分比較

比較培訓(xùn)前后測評結(jié)果。培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、結(jié)束問診4個維度得分和SEGUE總分均顯著提升（P＜0.05，見表1）。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)本科生SEGUE得分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)學(xué)本科生SEGUE得分比較（±s，分）

準(zhǔn)備階段培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值1.79±0.82 3.38±0.95-9.687 0.000信息收集1.23±1.05 3.13±1.36-8.532 0.000信息給予1.30±0.87 1.67±0.85-2.366 0.020理解病人1.21±0.41 1.18±0.39 0.411 0.682結(jié)束問診0.75±0.71 1.61±0.56-7.258 0.000總分6.28±2.17 10.97±2.26-11.482 0.000

2.2 醫(yī)學(xué)本科生SEGUE得分與美國通科醫(yī)生比較

由于無美國通科醫(yī)生SEGUE第20、21條目成績，故本研究將本科醫(yī)學(xué)生相應(yīng)數(shù)據(jù)刪除后進行比較，共比較23個條目[7]。培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)本科生SEGUE總分低于美國通科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，見表2）。

表2 培訓(xùn)后醫(yī)學(xué)本科生SEGUE總分與美國通科醫(yī)生比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由“細(xì)胞—生物”模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不再是單純的治愈疾病，而是在治愈疾病的同時，對病人實施人文關(guān)懷，踐行“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)理念[8]。要想達到這一目標(biāo)，就需要構(gòu)建融洽、和諧的醫(yī)患關(guān)系，其中，醫(yī)患溝通技能提升無疑是最為重要的途徑。為滿足醫(yī)患溝通需要，有必要在本科階段醫(yī)患溝通與技巧課程教學(xué)中融入人文醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生人文精神[9]。

2014年起，我們在首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院開展針對醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)和評估試點研究。針對醫(yī)學(xué)本科生人文素質(zhì)現(xiàn)狀展開問卷調(diào)查，了解其人文素質(zhì)現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求與態(tài)度，有針對性地選擇人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)介入時間，利用五星教學(xué)法、身邊案例教學(xué)法及角色扮演法等開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)[9-12]。

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技能水平不高

溝通技能指一個人與他人有效進行信息溝通的能力，包括外在技巧和內(nèi)在動因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系中，與溝通技能相關(guān)的課程未被作為必修課程，醫(yī)學(xué)本科生溝通技能培養(yǎng)多是通過課程思政進行的，更多的是依賴學(xué)生自我感悟和社會閱歷的增加而提升，沒有作為醫(yī)學(xué)生必備技能進行測試。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前醫(yī)學(xué)本科生的醫(yī)患溝通技能并不理想，很難滿足臨床工作需要。特別是在病人隱私保護、同理心和給予病人相關(guān)信息等方向表現(xiàn)得差強人意，這也與我們近年來的相關(guān)系列研究結(jié)果相符[13-14]。

3.2 醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)可以顯著提高醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技能水平

通過在大學(xué)四年級時對醫(yī)學(xué)本科生進行系統(tǒng)的人文理論教學(xué)和醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生在接診開始時可以做到“有禮貌地稱呼病人”“適當(dāng)?shù)刈鲎晕医榻B”“保護病人隱私”“說明此次問診的理由”，在接診結(jié)束時可以做到主動詢問病人“是否還有其他問題需要解決”等；在信息收集和信息給予方面可以做到“讓病人講述對其健康問題和/或疾病發(fā)展過程的看法”“與病人討論既往治療經(jīng)過（如自我保健措施、近期就診情況、以前接受的其他醫(yī)療服務(wù)等）”“系統(tǒng)詢問影響疾病的物理和生理因素”“解釋診斷性操作的理論依據(jù)”“鼓勵病人提問”等。充分說明經(jīng)過培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)本科生已經(jīng)初步建立了醫(yī)患溝通中的人文意識，明顯提高醫(yī)患溝通技能水平，為其今后步入臨床奠定良好基礎(chǔ)。

3.3 醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)患溝通技能仍有提升空間

盡管通過培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)本科生的溝通技能水平得到顯著提高，但是與美國通科醫(yī)生相比差距仍然顯著，這一結(jié)果與我們對北京三級醫(yī)院門診醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果相似[15]，也反映出我國醫(yī)學(xué)教育在溝通技能培養(yǎng)方面與美國醫(yī)學(xué)教育相比還存在不足。

研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)本科生理解病人維度得分并未像其他維度一樣增加。對病人的理解、換位思考、體會病人的境遇是溝通技巧培訓(xùn)的重要內(nèi)容，認(rèn)同病人付出的努力、取得的成就、需要克服的困難（如感謝病人的配合），體察病人的暗示、配合默契，表達關(guān)心、關(guān)注，使病人感到溫暖和樹立信心在醫(yī)患溝通中所起的作用不言而喻。而調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)本科生在用同理心對待病人方面仍需加強，這也是醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該關(guān)注的方向。

3.4 研究的不足

本研究尚存在以下不足之處：（1）研究對象僅涉及首都醫(yī)科大學(xué)的一所臨床醫(yī)學(xué)院，參加培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生數(shù)量有限，不足以代表國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生普遍水平；（2）隨訪時間較短，沒有在實習(xí)期觀察本科醫(yī)學(xué)生實際工作中的醫(yī)患溝通表現(xiàn)。我們將在今后的研究中跟進。

綜上所述，針對醫(yī)學(xué)本科生實施醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)可以顯著提升其醫(yī)患溝通技能水平，值得在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校推廣。