醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響分析

郭 慧，張 燕

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

妊娠是女性的特殊時期，此時由于妊娠的影響，機體的內(nèi)分泌會發(fā)生變化，如甲狀腺、孕激素等上升，容易影響胰島功能的分泌，引發(fā)血糖的變化，使血糖的水平升高[1]，形成妊娠期糖尿病(GDM)[2]。GDM如控制不及時，對母嬰安全都會造成影響，因此及時進行相關(guān)干預(yù)非常重要。本研究主要通過評價醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響，以明確醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息 按照隨機數(shù)字表法將本院2018年4月至2020年2月期間收治的妊娠期糖尿病患者112例分成兩組，每組56例。對照組：年齡22～35歲，平均(29.38±2.16)歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；體重指數(shù)21.34～26.59 kg/m2，平均(23.15±2.63) kg/m2。研究組：年齡21～35歲，平均(29.22±2.38)歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；體重指數(shù)21.15～26.91 kg/m2，平均(23.12±2.24) kg/m2。兩組患者基本信息經(jīng)統(tǒng)計比較無顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 臨床篩選標準 納入標準：所有產(chǎn)婦均接受規(guī)律產(chǎn)檢，建立孕期檢查保健卡；經(jīng)檢查符合妊娠期糖尿病診斷標準；均為單胎妊娠；均知情且同意。排除標準：近期服用對血糖有影響的藥物；妊娠前伴有糖尿?。话橛屑谞钕俚燃に胤置诋惓＜膊?；合并妊高征、習(xí)慣性流產(chǎn)等病史。

1.3 方法 對照組開展常規(guī)護理。(1)做好血糖監(jiān)測，指導(dǎo)產(chǎn)婦用藥；(2)做好飲食、生活等相關(guān)護理；(3)及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，保持樂觀的心態(tài)；(4)與家屬積極溝通，對疾病的情況詳細告知，注意事項，治療方案等，告知家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)。(1)首先進行宣傳教育，為產(chǎn)婦及家屬詳細講解醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的實施方法、目的、實施過程等；采取案例、膳食模型等方式宣教，保持生動形象且盡量量化，加深患者的記憶[3]，使產(chǎn)婦對相關(guān)內(nèi)容更加明確和理解；對產(chǎn)婦的詳細情況進行記錄，建立檔案；了解產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病的相關(guān)知識掌握情況，建立監(jiān)督小組，在患者、家屬之間建立有效的監(jiān)督，督促產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的生活方式。(2)營養(yǎng)干預(yù)：護理人員對產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況進行統(tǒng)計，包括孕周，產(chǎn)婦的身高體重等，科學(xué)計算產(chǎn)婦不同時期所需要的營養(yǎng)情況。如孕婦每日適宜攝入能量約為理想體質(zhì)量的126～146 kJ/kg ，針對超重或肥胖孕婦則適當減少攝入熱量。通過營養(yǎng)學(xué)數(shù)據(jù)計算，針對產(chǎn)婦的體重、孕周等準確計算每日所需要攝取的熱量、營養(yǎng)等，嚴格控制三大營養(yǎng)攝入比例[4]。 而對于超重或肥胖的患者則適當增加碳水化合物的攝入量，控制脂肪攝入量，并且增加膳食纖維的攝入量，膳食纖維的攝入一方面控制血糖，一方面也可以預(yù)防便秘的發(fā)生。產(chǎn)婦需要規(guī)律飲食，少食多餐，每日的加餐所補充的能量在原則上不能比全天所需能量高 30%[5]。實時監(jiān)測其血糖指標的波動幅度，以及體質(zhì)量的增長速度。

1.4 觀察指標 (1)兩組干預(yù)前后空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2HPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平；(2)兩組母嬰結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件包處理研究數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖各項指標變化 表1結(jié)果表明：干預(yù)前，兩組患者血糖各項指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組血糖各項指標均有改善，研究組FBG、2HPBG、HbAlc指標均顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后血糖各項指標變化比較

2.2 母嬰結(jié)局情況比較 表2結(jié)果表明：研究組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎內(nèi)窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息率比較無明顯差異(P>0.05)。

表2 兩組母嬰結(jié)局情況比較

3 討論

GDM是妊娠期的一種常見多發(fā)并發(fā)癥，一般發(fā)生在孕期的中晚期階段。有相關(guān)研究指出，我國GDM的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，GDM對母嬰的安全健康均造成影響，因此如何通過有效的手段改善產(chǎn)婦的血糖指標，提高母嬰分娩結(jié)局的安全性成為關(guān)注的重點[6]。妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在中晚期多發(fā)常見并發(fā)癥，主要是妊娠期間機體內(nèi)激素的改變，引起血糖的變化，胰島素拮抗激素的分泌不足而造成糖耐量異常，可引發(fā)不良妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病一旦不能有效控制血糖，容易并發(fā)妊娠期高血壓、子癇等并發(fā)癥，都對母嬰的安全造成嚴重威脅[7]。妊娠期糖尿病由于胰島的抵抗作用，造成高血糖現(xiàn)象，會影響胎兒的排尿量增加，羊水會顯著增多，羊水增多會刺激子宮的內(nèi)部張力，發(fā)生胎膜早破，引發(fā)早產(chǎn)[8]。

隨著對妊娠期糖尿病的深入研究，相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生與產(chǎn)婦的日常飲食習(xí)慣有直接的聯(lián)系。對GDM患者需要控制體重，對飲食的攝入量做好干預(yù)，在保障孕期胎兒營養(yǎng)攝入需求前提下，調(diào)整飲食干預(yù)，控制血糖，達到正常指標范圍內(nèi)，良好的血糖控制可以減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者血糖各項指標均有改善，研究組FBG、2HPBG、HbAlc指標均顯著低于對照組；研究組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎內(nèi)窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率均顯著低于對照組；兩組巨大兒發(fā)生率、新生兒窒息率比較無明顯差異。進一步分析，與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)合并妊娠期高血壓的風(fēng)險約為普通人的 2～4倍，其發(fā)生原因與妊娠期糖尿病患者自身出現(xiàn)微血管病變存在密切聯(lián)系，使得外周血管阻力大大增加，以至于出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥[11]。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的開展，在臨床治療的基礎(chǔ)上，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，達到調(diào)整血糖的目的，降低其他不良結(jié)局的發(fā)生率，母嬰安全性更高。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)可以較好地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，母嬰結(jié)局安全性更高，利于促進產(chǎn)婦及新生兒的健康，值得推薦和應(yīng)用。