痛經(jīng)中醫(yī)治療進(jìn)展

朱丹丹，張麗梅

(1.川北醫(yī)學(xué)院，四川南充637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000)

痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)的一種疾病，指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，甚至劇痛暈厥者，亦稱 “經(jīng)行腹痛”。本病已嚴(yán)重影響了當(dāng)今大多數(shù)女性的生活、學(xué)習(xí)和工作，探尋行之有效的治療方法迫在眉睫。目前西醫(yī)主要采用解痙止痛藥、避孕藥、激素等藥物治療，以及神經(jīng)切除術(shù)、子宮或病灶切除術(shù)等手術(shù)治療，能取得一定的臨床療效，但會(huì)引起頭痛、乳房疼痛、疲倦、激素依賴、肥胖、內(nèi)分泌紊亂等副作用。中醫(yī)治療本病的歷史悠久，具有療效顯著、副作用小、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)。因此，筆者分析了近10年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合古醫(yī)籍的相關(guān)論述，從病因、病機(jī)、治療等方面進(jìn)行提煉和總結(jié)，以期為本病的進(jìn)一步研究提供參考。

1 痛經(jīng)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的病因主要有七情、飲食勞倦、六淫等，病位在沖任與胞宮。病機(jī)總括為：“不通則痛”或“不榮則痛”，臨證重在明辨虛實(shí)寒熱。

1.1 寒凝血瘀 經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過(guò)食生冷，寒邪收引，克于胞宮，血液凝滯，以致瘀阻沖任，血液運(yùn)行失常，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)?！吨T病源候論》認(rèn)為“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈…其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來(lái)之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也。”《婦人大全良方》說(shuō)：“痛經(jīng)或因于寒、或因于氣滯、或因于血瘀者……因于寒者，溫經(jīng)湯治之?！?/p>

1.2 氣滯血瘀 素性抑郁，煩躁郁怒，肝郁氣滯，導(dǎo)致血瘀于沖任、胞宮，不通而作則痛；若血瘀日久，又可導(dǎo)致氣滯，兩者相互為因，最終形成氣滯血瘀的病機(jī)，使腹痛發(fā)作。正如張璐在《張氏醫(yī)通·婦人門(mén)》中云：“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背脅之間，遇經(jīng)行時(shí)則痛而加重?！?/p>

1.3 濕熱蘊(yùn)結(jié) 素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或外感濕熱之邪，蘊(yùn)于胞中，氣血凝滯，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。正如《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》有訴：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因……或因熱滯……”《重訂通俗傷寒論》中云：“…小腹熱痛，出白物如精……宜治肝經(jīng)濕熱。”

1.4 氣血虛弱 脾胃素虛，或大病久病或失血過(guò)多，氣血不足，胞脈空虛，經(jīng)期或行經(jīng)后氣血虧虛益甚，“不榮則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。正如張景岳在《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中云：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯?！?/p>

1.5 肝腎虧損 素稟虛弱，或房勞多產(chǎn)，或久病大病，導(dǎo)致肝腎虧虛，精虧血少，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為痛經(jīng)。傅山在《傅青主女科》中云：“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，…誰(shuí)知是腎氣之涸乎?！鼻宕S元御 《四圣心源》中又云：“經(jīng)行腹痛,…其痛在經(jīng)后者,血虛肝燥……”。兩者明確提出了腎虛、肝血虛是痛經(jīng)的病機(jī)。

臨床所見(jiàn)，痛經(jīng)發(fā)病因素較為復(fù)雜，常非單一因素所致，只有進(jìn)行全面分析，準(zhǔn)確辨證，方能取得顯著療效。

2 臨床治療方法

2.1 內(nèi)治法 根據(jù)新世紀(jì)第四版《中醫(yī)婦科學(xué)》教材，將本病主要分為五型：氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血虛弱型、肝腎虧損型[1]。

2.1.1 氣滯血瘀型 治宜行氣活血，化瘀止痛。彭菲用膈下逐瘀湯治療；血瘀甚者，可用膈下逐瘀湯合痛經(jīng)散[2]。李海清把60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組用血府逐瘀湯治療，對(duì)照組用丹莪婦康煎膏治療，用藥3月后停藥3月，實(shí)驗(yàn)組總有效率86.67%。結(jié)果表明血府逐瘀湯可明顯提高治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的臨床療效，尤其是遠(yuǎn)期療效[3]。

2.1.2 寒凝血瘀型 治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。趙化國(guó)把52例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組用少腹逐瘀湯治療，對(duì)照組用月月舒痛經(jīng)寶顆粒治療。結(jié)果表明治療組總有效果高于對(duì)照組：治療組有效率94.23%[4]。

2.1.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 治宜清熱除濕，化瘀止痛。曹陽(yáng)、趙莉等用生地12 g、赤芍12 g、丹皮12 g、紅藤15 g、敗醬草9 g隨癥加減治療此型腹痛，總有效率82.01%[5]。

2.1.4 氣血虛弱型 治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。沈堅(jiān)華治療原發(fā)性痛經(jīng)此型，自擬資生湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、黃芪、當(dāng)歸、熟地等，臨床療效好[6]。

2.1.5 肝腎虧損型 治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。趙淑娟把67例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)組，對(duì)照組給與維生素B1和痛經(jīng)寶顆粒治療，中醫(yī)組按照中醫(yī)證型劃分，其中肝腎虧虛型：予以巴戟天與山萸肉6 g、白芍與阿膠各10 g、當(dāng)歸與甘草各12 g、山藥15 g治療。結(jié)果顯示中醫(yī)組有效率98.5%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[7]。

綜上可見(jiàn)，內(nèi)服中藥因其接受度廣、療效顯著且穩(wěn)定、價(jià)格相對(duì)較低、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在中醫(yī)臨床治療痛經(jīng)的領(lǐng)域中是最常用的方法，具有重要地位。

2.2 外治法 目前治療痛經(jīng)的中醫(yī)外治法主要有針刺療法、耳針、穴位注射、艾灸、按摩、穴位埋線、中藥外敷等。

2.2.1 針刺療法 賈立新等采用針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床辨證主要分為三型：氣滯血瘀型針刺取穴氣海、中極、歸來(lái)、三陰交，寒濕阻滯型則取關(guān)元、歸來(lái)、大赫、足三里，氣血虛弱型取氣海、秩邊、八髎、關(guān)元、足三里，總有效率100%，表明此針刺配穴療效佳[8]。吳玉敏、張博等把電針子宮、次髎穴與口服去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行試驗(yàn)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針子宮、次髎穴對(duì)于此病止痛療效好，且可有效改善患者月經(jīng)情況，降低血清CA125水平[9]。陳毅把70例氣滯血瘀型痛經(jīng)患者隨機(jī)分配，分別接受腰骶部刺絡(luò)放血結(jié)合體針治療和單純針刺治療，兩組針刺治療方案相同，分別于治療結(jié)束以及治療結(jié)束后3個(gè)月觀察結(jié)果。治療結(jié)束時(shí)結(jié)果表明，刺絡(luò)放血結(jié)合體針治療與單純針灸治療對(duì)于氣滯血瘀型痛經(jīng)均有一定療效，兩者近期療效差別不大，但遠(yuǎn)期療效刺絡(luò)放血結(jié)合體針治療明顯優(yōu)于單純體針治療[10]。此研究表明刺絡(luò)放血可改善氣滯血瘀型痛經(jīng)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者的治療滿意程度。

2.2.2 耳針 劉站平取子宮、腎、肝、交感、神門(mén)、外生殖器、腦、腰骶椎等穴耳穴貼壓治療痛經(jīng)，治療組治愈率98.75%[11]。王國(guó)書(shū)等用放血結(jié)合耳壓療法(耳穴選內(nèi)生殖器、神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴按壓王不留行籽)治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證，可有效改善痛經(jīng)癥狀[12]。

2.2.3 穴位注射 宋理萍取關(guān)元、三陰交行穴位注射，氣滯血瘀型予復(fù)方丹參注射液，寒濕凝滯型予復(fù)方當(dāng)歸注射液，同時(shí)配合艾灸中極、關(guān)元、歸來(lái)、子宮等穴位，辨證分型穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)28例，總有效率92.9%[13]。

2.2.4 艾灸 隋培森把60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以隔藥灸臍法以及口服布洛芬模擬劑，對(duì)照組采用隔模擬劑灸臍和口服布洛芬，治療組有效率為82.67%，對(duì)照組有效率為48.27%，即治療組治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論表明隔藥灸臍法療效優(yōu)于布洛芬[14]。

2.2.5 穴位埋線 劉秀燕將66例門(mén)診寒凝血瘀型痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予以少腹逐瘀湯治療，治療組給予穴位埋線(于經(jīng)前3～7 d穴位埋線1次，1次/1月，連續(xù)3月，穴位選?。簹夂?、關(guān)元、雙側(cè)三陰交)，結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組[15]。此研究表明穴位埋線和口服少腹逐瘀湯均可有效治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，但穴位埋線較口服湯劑具有安全、方便、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，中醫(yī)采用針灸、穴位埋線以及穴位注射等方法治療痛經(jīng)臨床療效良好，可有效減輕患者近期以及遠(yuǎn)期的疼痛癥狀，甚至改善盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮腺肌病等器質(zhì)性病變。與內(nèi)服中藥相比，外治法避免了中藥可能出現(xiàn)的材料質(zhì)量問(wèn)題以及口感欠佳等缺點(diǎn)。此外，外治法操作方便，價(jià)格相對(duì)較低，起效較快，患者滿意度較高。

2.3 內(nèi)治與外治相結(jié)合 中醫(yī)治療痛經(jīng)的其他治療方法還有內(nèi)治與外治法結(jié)合等治療。袁媛等把100例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)、平均給予元胡止痛滴丸口服治療、中藥穴位貼敷合并少腹逐瘀湯治療，比較兩者療效顯示，中藥穴位貼敷合并少腹逐瘀湯治療總有效率及治愈率均明顯優(yōu)于單純?cè)雇吹瓮杩诜委焄16]。鄒秀靜給予40例原發(fā)性痛經(jīng)患者益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療，比較治療前后血清PGF2α、PGE2以及HIS的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療能夠顯著影響血清PGF2α、PGE2以及HIS的水平[17]。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 張麗霞、季士順將92例子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)痛經(jīng)患者隨機(jī)平均分配，分別予以補(bǔ)腎活血化瘀方聯(lián)合米司非酮治療、單純米司非酮治療，治療3個(gè)月后，結(jié)果表明補(bǔ)腎活血化瘀湯聯(lián)合米司非酮治療對(duì)于減輕子宮內(nèi)膜異位癥癥狀、縮小異位囊腫體積優(yōu)于單純米司非酮治療，且復(fù)發(fā)率低[18]。

3 結(jié)語(yǔ)

痛經(jīng)的病因病機(jī)復(fù)雜，決定了治療方式的多樣性。主要包括中藥內(nèi)服、針灸、穴位注射、穴位埋線、內(nèi)服與外治相結(jié)合等治療方式，每種治療方法各具優(yōu)點(diǎn)，在臨床上究竟采用何種治療方法，或采用多種方法同時(shí)治療，主要根據(jù)具體的臨床癥狀和病機(jī)而定，才能最大限度的減輕病員的痛苦、縮短病程、取得最佳的臨床療效。但中醫(yī)治療痛經(jīng)也有一些不足之處，如中醫(yī)辨證缺乏特定標(biāo)準(zhǔn)，治療機(jī)理不明確且缺乏固定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于遠(yuǎn)期療效的隨訪不規(guī)范等，這是我們下一步研究的方向。