磁共振MRCP聯(lián)合2D-FIESTA序列在膽道疾病中的應用

姚凱源，陸寶剛，魯本艷，張先永

(黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，貴州都勻558000)

近年來磁共振在各級醫(yī)院應用廣泛，膽道系統(tǒng)疾病發(fā)生率及檢出率逐年增高，磁共振對膽道系統(tǒng)顯示，基本得到普及。對磁共振在膽道系統(tǒng)疾病的檢查價值明顯提高，磁共振胰膽管造影(Magnetic Resonance CholangioPancreatograPhy,MRCP)聯(lián)合穩(wěn)態(tài)采集快速成像(two-dimension Fast imaging emPloying steatly-state acquisition,2D-FIESTA)作為本院膽道系統(tǒng)疾病的應用已有多年，并得到臨床肯定，研究回顧性分析本院2015～2018年以來700例磁共振檢查進行分析，探究2D-FIESTA序列在MRCP檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015～2018年在本院磁共振室進行上腹部 2D-FIESTA及MRCP檢查的患者700例。男410例，女290例；年齡12～97歲，平均53歲；其中膽道結石500例，膽道炎癥病人600例，膽道占位病人80例，膽道囊腫病人27例，病例中有同時合并上述兩種及以上病變患者。

1.2 儀器 磁共振儀器采用1.5TgE HDI 體部8通道相控陣線圈，MRCP掃描參數(shù)：TR/TE 3 333.34 ms/537.31 ms，F(xiàn)OV 360 mm×360 mm，矩陣256×256，ETL 70，3 d采集層數(shù)2.4～3.0 mm，NEX 0.5，MIP重建。2D-FIESTA序列檢查，行冠狀位掃描，掃描參數(shù)：TR/TE 3.47 ms/1.47 ms，F(xiàn)OV 35 mm×35 mm，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣224×224，NEX 1。

1.3 圖像分析 由2名主治醫(yī)生以上醫(yī)生分別對應MRCP序列、2D-FIESTA序列冠狀位進行獨立判讀，并進行MRCP序列及2D-FIESTA序列綜合判讀，并得出影像結果。

2 結果

通過影像判讀及臨床診斷結合，發(fā)現(xiàn)單獨MRCP序列，單獨2D-FIESTA 序列冠狀位及聯(lián)合MRCP序列及2D-FIESTA 序列，對疾病特異性、敏感性進行分析。見表1。

表1 膽道系統(tǒng)疾病不同方法診斷結果

2.1 單獨MRCP對膽道疾病診斷能力 MRCP在各種疾病診斷不同，單獨MRCP，對膽道囊腫診斷較高，敏感性達97.3%，特異性達97.3%；但對膽道炎癥診斷較低，敏感性達27.2%，特異性達25.3%；膽囊結石及膽道腫瘤，敏感性及特異性均在50%左右。見表2。

表2 膽道系統(tǒng)疾病不同方法診斷特異性、敏感性結果(%)

2.2 單獨2D-FIESTA 在各種疾病診斷能力 單獨2D-FIESTA對膽囊結石診斷率較高，敏感性達92.3%，特異性達92.3%；但膽囊炎癥診斷率較低，敏感性52.3%，特異性達50.3%；其余膽道囊腫，特異性及敏感性達77.5%，膽道腫瘤敏感性達56.3%，特異性達55.4%。見表2。

2.3 聯(lián)合MRCP及2D-FIESTA序列診斷能力 聯(lián)合MRCP及2D-FIESTA序列在各種疾病診斷中均大于單獨MRCP、單獨2D-FIESTA診斷結果，膽道結石及膽道囊腫診斷敏感性及特異性高達90%以上；但炎性病灶的診斷，敏感性及特異性均較低，對于膽道腫瘤，敏感性87.2%，特異性80.1%。見表2。

3 討論

3.1 MRCP是常用的水成像技術，主要是利用水的T2值遠遠大于其他組織，采用T2權重較強的T2WI序列，其他組織的信號幾乎完全衰減，但水樣結構的膽汁保留較高的信號，從而體現(xiàn)膽道壁內膽汁信號[1]，對分布在膽汁內的結石、富含膽汁的膽道囊腫，顯示較佳，但由于膽管有一定的分支，可形成對應部位的信號衰減，從而使該部位的結石顯示欠佳，將對診斷造成影響，降低診斷敏感性，但囊腫一直保持豐富的膽汁，發(fā)生信號衰減不明顯，所保持高的診斷敏感性；膽道炎性病變，由于較重的T2使得壁信號減低，并顯示不清，從而導致膽道炎癥顯示欠佳，有其診斷價值不大[2]。膽道腫瘤分為膽囊腫瘤、膽管腫瘤[3]；膽囊腫瘤按形態(tài)分為，結節(jié)型、腫塊型、彌漫型三大類[4]，膽管腫瘤按形態(tài)乳突型、結節(jié)型、硬化型及彌漫型，MRCP不能顯示腫塊大小、形態(tài)及侵犯范圍，只能根據(jù)膽管的充盈缺損進行判斷，所以是的腫瘤診斷特異性及敏感性較低。

3.2 2D-FIESTA是Balance-SSFP序列，它是采用很短TR、很短TE和較大的偏轉脈沖激發(fā)，從而具有以下優(yōu)點：圖像的信噪比較高、成像速度快，單層掃描不足1S、圖像運動偽影較小、液體信號由于T2值較長T2/T1的比值較大腫塊型、結節(jié)型，所以使得液體與軟組織分辨率增加；缺點是，由于成像速度較快，血管信號血液流動補償效應，使得血管內的血液呈高信號改變，從而使門靜脈血液呈高信號改變，膽汁及血液分辨率較低[1]；由于膽道結石質子含量較低，在膽汁內顯示成低信號改變，在2D-FIESTA序列有較高對比，對于結石診斷敏感性及特異性都較高；膽道囊腫來說，較小病變與小血管分辨不清，較大病變與門靜脈診斷有重疊，熟悉膽道系統(tǒng)及血管走形方向，對于診斷也較為容易，使其較MRCP來說敏感性及特異性略低，對于膽道炎癥改變，由于2D-FIESTA序狀冠狀位膽管壁顯示為等信號，所以使其敏感性、特異性均較低[5]，但2D-FIESTA能顯示膽道壁厚度及周圍脂肪滲出改變，對較明顯的炎癥，可以顯示，其敏感性、特異性略高于MRCP；由于2D-FIESTA的軟組織呈等信號，可以顯示，對膽道腫瘤來說，2D-FIESTA可提供病變生長范圍、周圍侵犯情況，所以MRCP來說敏感性及特異性明顯提高[6]。

3.3 聯(lián)合MRCP、2D-FIESTA序列的選擇與應用在膽道疾病的診斷中，MRCP為基本的成像方法，檢查掃描速度快，定位診斷準確，在MRCP檢查前可使用2D-FIESTA序列行冠狀位掃描，掃描時間短，可以大致判斷病變的部位，明確是結石還是腫瘤所致梗阻。在2D-FIESTA及MRCP掃描后，如診斷為膽道結石所致梗阻，則可以完成檢查。2D-FIESTA可提供膽管與門脈相毗鄰關系，膽道腫瘤時，對門脈的累及、包繞、推擠對于制定治療方案有重要的作用。2D-FIESTA由于掃描范圍廣，可觀察腹膜后有無淋巴結腫大，對于膽道疾病的診斷不僅能定位，而且定性診斷能力也得到提高。

總之，MRCP、2D-FIESTA序列在膽道疾病中相互補充、相互印證，MRCP及2D-FIESTA的聯(lián)合應用可提高膽道疾病的診斷準確率，對臨床治療方案的制定提供很好的影像信息，是目前膽道檢查的常規(guī)方法。