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    宮頸癌患者陰道彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化及其臨床意義*

    2022-05-23 02:29:12徐冬梅嚴(yán)富天岳敏楊雪梅李娜
    西部醫(yī)學(xué) 2022年5期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌宮頸分級

    徐冬梅 嚴(yán)富天 岳敏 楊雪梅 李娜

    (廣元市中心醫(yī)院 1.超聲科;2.婦科,四川 廣元 628020)

    宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一,早期臨床癥狀不明顯,隨著疾病的進(jìn)展,會逐漸出現(xiàn)異常陰道流血、接觸性出血等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-2]。宮頸癌病變過程復(fù)雜,病程進(jìn)展緩慢,但早期確診后行外科手術(shù)治療,可明顯改善患者預(yù)后[3]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)是臨床診斷宮頸病變的重要手段,可在全方位顯示患者盆腔結(jié)構(gòu)的同時(shí),對病灶的形態(tài)、與周圍組織關(guān)系及血供情況進(jìn)行觀察,診斷準(zhǔn)確率較高[4-5]。有研究顯示,血管生成與腫瘤細(xì)胞的生長、增殖及轉(zhuǎn)移密切相關(guān),但目前有關(guān)宮頸癌患者血流動力學(xué)參數(shù)變化及其與血流信號分級的相關(guān)性研究報(bào)道較少[6-7]。基于此,本研究分析了宮頸癌患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化情況,并對不同血流信號分級患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較,旨在探討TVCDS檢查與血流動力學(xué)參數(shù)變化在宮頸癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2021年1月本院收治的宮頸癌患者為宮頸癌組,納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床檢查符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],且均經(jīng)手術(shù)后病理組織檢查確診。②患者年齡≥18歲,均接受TVCDS檢查,無檢查禁忌癥。③相關(guān)影像學(xué)資料完整,圖像清晰。④患者知情同意,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在放化療史患者。②合并其他惡性腫瘤患者。③存在免疫性疾病、血液疾病和感染性疾病患者。④妊娠或產(chǎn)后<6個(gè)月患者。本研究收集宮頸癌患者125例,排除資料不全者8例,對研究不感興趣者3例,合并抑郁等精神疾病者4例,最終納入110例。另選取同期在本院接受體檢的健康志愿者97例為對照組,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 TVCDS檢查 采用超聲多普勒超聲診斷儀(Voluson E8型,美國GE公司)對患者行TVCDS檢查,超聲探頭為IC5-9D,頻率5~9 MHz。檢查前囑咐患者排空膀胱和直腸,檢查時(shí)取截石位;探頭涂抹耦合劑后套上隔離套,經(jīng)陰道至宮頸內(nèi)、外口,宮旁,肌層組織和宮頸管,行縱向、橫向和斜向多切面掃查。明確病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲情況,觀察有無腫塊、病灶浸潤范圍及其與周圍組織的關(guān)系。常規(guī)掃查結(jié)束后,使用彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)技術(shù)檢查宮頸部位的血流情況,記錄血流阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)、收縮期峰值血流速度(Peak systolic blood flow velocity,PSV)和舒張末期血流速度(End-diastolic blood velocity,EDV)。所有檢查均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立完成。

    1.2.2 血流信號分級 采用Alder半定量標(biāo)準(zhǔn)對兩組的血流信號進(jìn)行分級,其中,0級為無明顯血流;Ⅰ級為存在1~2處點(diǎn)狀出血,管徑<1 mm;Ⅱ級為存在2~3條棒狀或條狀血流;Ⅲ級為存在>4條血流,血管呈網(wǎng)絡(luò)狀,并相互貫通[9]。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較宮頸癌組與對照組的彩超圖像特征。②比較宮頸癌組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)。③比較宮頸癌組不同血流信號分級患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化,分析血流信號分級與血流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    2.1 宮頸癌組與對照組一般臨床資料比較 根據(jù)宮頸癌病理學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn),宮頸癌組中Ⅰ期25例,Ⅱ期69例,Ⅲ期16例;病理類型:鱗癌83例,腺癌27例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例,未轉(zhuǎn)移89例;宮旁浸潤25例,無宮旁浸潤85例。宮頸癌組與對照組的年齡、BMI、絕經(jīng)等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 宮頸癌組與對照組一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical data between the cervical cancer group and the control group

    2.2 宮頸癌組與對照組的彩超圖像特征分析 TVCDS檢查結(jié)果顯示,宮頸癌組患者可見疑似癌變的宮頸異常表現(xiàn),主要特征為:①宮頸前后徑增大,部分患者出現(xiàn)不規(guī)則腫塊。②宮頸輪廓改變,邊緣不整,梭形結(jié)構(gòu)被破壞,宮頸管內(nèi)膜線不規(guī)則或中斷。③宮頸區(qū)回聲以低回聲為主,同時(shí)可見等回聲或高回聲。④CDFI可見病灶區(qū)有豐富血流出現(xiàn),呈“火球狀”或3~5條彩色血流。典型病例圖片,見圖1。宮頸癌組患者的宮頸偏大比例明顯高于對照組,低回聲、高回聲比例明顯高于對照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 宮頸癌組與對照組的彩超圖像特征分析[n(×10-2)]Table 2 Analysis of the characteristics of color Doppler ultrasound images of the cervical cancer group and the control group

    圖1 患者女,48歲,經(jīng)組織病理檢查診斷為宮頸癌Figure 1 A 48-year-old female patient was diagnosed with cervical cancer by histopathological examination注:A. TVCDS檢查呈低回聲;B. 血流頻譜圖

    2.3 宮頸癌組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)比較 宮頸癌組患者的RI水平明顯小于對照組,PSV和EDV水平明顯大于對照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 宮頸癌組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 3 Comparison of hemodynamic parameters between cervical cancer group and control group

    2.4 宮頸癌組不同臨床病理特征患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較 不同臨床分期患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且3期的RI比較,Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.05);3期的PSV、EDV比較,Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期(P<0.05)。不同病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁浸潤患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 宮頸癌組不同臨床病理特征患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 4 Comparison of hemodynamic parameters between patients with different clinicopathological characteristics in cervical cancer group

    2.5 宮頸癌組不同血流信號分級患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)比較 110例宮頸癌患者經(jīng)CDFI檢查共檢出0級2例,Ⅰ級22例,Ⅱ級59例和Ⅲ級27例。其中,血流信號0級患者宮頸形態(tài)正常,前后徑無明顯變化,CDFI未見明顯血流信號;Ⅰ級患者宮頸形態(tài)正?;?qū)m頸前后徑出現(xiàn)不同程度的增大,宮頸內(nèi)回聲呈低回聲或稍高回聲,CDFI可探及1~2處點(diǎn)狀出血信號;Ⅱ級患者前后徑增大明顯,宮頸內(nèi)回聲呈低回聲、高回聲或等回聲,CDFI可探及2~3條棒狀或條狀血流信號;Ⅲ級患者宮頸形態(tài)呈靴形或桶形,前后徑不均勻增厚,宮頸內(nèi)回聲呈低回聲、高回聲、等回聲或個(gè)別混雜回聲,部分可見宮頸旁浸潤性腫塊,CDFI可探及豐富血流信號,部分呈“火球狀”。不同血流信號分級患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且3期的RI比較,0~Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級(P<0.05);3期的PSV、EDV比較,0~Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級(P<0.05),見表5。

    表5 宮頸癌組不同血流信號分級患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 5 Comparison of hemodynamic parameters of patients with different blood flow signal grades in cervical cancer group

    2.5 血流動力學(xué)參數(shù)與血流信號分級的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,RI與血流信號分級呈明顯負(fù)相關(guān),PSV、EDV與血流信號分級呈明顯正相關(guān)(P<0.05),見表6。

    表6 血流動力學(xué)參數(shù)與血流信號分級的相關(guān)性分析Table 6 Correlation analysis between hemodynamic parameters and blood flow signal classification

    3 討論

    宮頸癌的發(fā)病率與病死率較高,若未及時(shí)干預(yù)治療,會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn),早期手術(shù)治療可徹底清除腫瘤組織,對降低宮頸癌患者的病死率具有重要意義[10-11]。TVCDS在婦科疾病的診療中應(yīng)用廣泛,可清晰顯示子宮結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確定位病灶組織,并通過觀察病灶組織的血流動力學(xué)特征,對病變作出定性診斷[12-15]。本研究應(yīng)用TVCDS對宮頸癌患者進(jìn)行檢查顯示,宮頸癌組患者可見疑似癌變的宮頸異常表現(xiàn),包括:宮頸前后徑增大、輪廓改變;回聲以低回聲為主,同時(shí)可見等回聲或高回聲;CDFI可見病灶區(qū)有豐富血流信號等。趙愛珍等[16]應(yīng)用TVCDS對早期宮頸癌進(jìn)行診斷,發(fā)現(xiàn)宮頸癌的超聲聲像圖特征以宮頸區(qū)邊緣模糊、低回聲同時(shí)可見高回聲、宮頸體積增大、血流分布豐富等為主,與本研究結(jié)果類似,提示TVCDS可作為宮頸癌診斷的有效手段。本研究還發(fā)現(xiàn),宮頸癌組患者的宮頸偏大比例明顯高于對照組,低回聲、高回聲比例明顯高于對照組,進(jìn)一步表明宮頸癌具有典型的超聲聲像特征,TVCDS可清晰顯示宮頸形態(tài),通過宮頸輪廓改變、病灶組織的回聲特征等,對宮頸癌做出診斷。

    既往研究發(fā)現(xiàn),新生血管的生成與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、侵襲轉(zhuǎn)移等關(guān)系密切,惡性腫瘤患者的彩色超聲圖像上可見腫瘤組織內(nèi)部存在豐富的血流信號[17-18]。本研究結(jié)果顯示,宮頸癌組患者的RI明顯小于對照組,PSV和EDV水平均明顯大于對照組,且不同臨床分期患者的RI、PSV和EDV存在明顯差異,提示腫瘤血管生成在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。分析認(rèn)為,在腫瘤生長過程中,新生血管生成逐漸增多,使局部血流豐富,腫瘤組織血流速度加快;同時(shí),新生血管分布較為凌亂、管壁較薄,當(dāng)管腔不規(guī)則擴(kuò)張時(shí),會增加“血管湖”形成風(fēng)險(xiǎn),從而降低血流阻力,表現(xiàn)為RI下降[19-21]。一項(xiàng)有關(guān)CDFI的Adler分級與宮頸癌臨床病理參數(shù)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[22],Adler分級與宮頸癌微血管密度、臨床分期和腫塊大小等存在明顯相關(guān)性,認(rèn)為Adler分級技術(shù)有望在臨床上用于反映腫瘤組織的血流狀態(tài)、侵襲及轉(zhuǎn)移能力,從而為臨床宮頸癌的臨床分期、診療方式的選擇等方面提供幫助。本研究結(jié)果顯示,不同血流信號分級患者的彩超圖像特征存在明顯不同,隨著血流信號分級的不斷增加,患者宮頸前后徑逐漸增大,CDFI探及的血流信號逐漸豐富,且3期的RI比較,0~Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級;PSV、EDV比較,0~Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級,提示宮頸癌患者的血流動力學(xué)參數(shù)變化可在一定程度上反映病灶組織的血流豐富程度。本研究還發(fā)現(xiàn),RI與血流信號分級呈明顯負(fù)相關(guān),PSV、EDV與血流信號分級呈明顯正相關(guān),進(jìn)一步表明血流動力學(xué)參數(shù)的改變與宮頸癌腫瘤組織的新生血管生成、血流狀態(tài)關(guān)系密切。因此,臨床可通過宮頸癌患者的陰道彩超圖像特征和血流動力學(xué)改變,有效反映微血管情況[23]。

    4 結(jié)論

    TVCDS在檢測宮頸癌血流動力學(xué)參數(shù)方面具有較高的價(jià)值,血流動力學(xué)參數(shù)與血流信號分級存在相關(guān)性,對宮頸癌患者的陰道彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行評估,可為臨床宮頸癌的診治提供一定指導(dǎo)意義。

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