武漢市洪山區(qū)2018—2020年公共場所衛(wèi)生狀況監(jiān)測分析

付彬彬，張 玲，徐 翼，譚曉東

公共場所指人群聚集、供公共使用或服務(wù)大眾滿足部分生活需求所使用的一切公用設(shè)施的總稱[1]。隨著城市化的不斷推進，大量人口不斷涌進各大中心城市，城市公共場所的衛(wèi)生服務(wù)壓力日益增大。武漢作為國家中心城市之一，人口眾多且流動性強。2019年，武漢市洪山區(qū)在戶籍人口、常住人口、凈流入人口等數(shù)據(jù)上都位居武漢市各區(qū)之首[2]，人口的流入和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展給洪山區(qū)各類公共場所的公共衛(wèi)生工作帶來壓力，對洪山區(qū)的公共衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測并分析是十分必要的。 2016年，武漢市作為湖北省4個試點城市之一，正式實施監(jiān)測工作。洪山區(qū)2018—2019年每年對全區(qū)的酒店（賓館）、游泳場(館)、理發(fā)店、美容店、候車室、沐浴場所等6大類重點公共場所開展監(jiān)測，每年夏、冬季節(jié)各監(jiān)測一次。2020年由于疫情原因，游泳場（館）、沐浴場所、美容店等公共場所關(guān)閉，主要對賓館（酒店）、商場（超市）、理發(fā)店、候車室等4大類重點公共場所開展監(jiān)測。

1 材料與方法

1.1 材料

2018—2020年隨機抽取武漢市洪山區(qū)公共場所140家，共采集公共場所樣品4 291件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)1 480份。其中，酒店（賓館）抽檢18家，采集公共場所樣品2 277件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)687份；游泳場（館）抽檢7家，采集公共場所樣品127件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)162份；理發(fā)店抽檢19家，采集公共場所樣品438件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)167份；美容店抽檢12家，采集公共場所樣品465件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)106份；候車室抽檢1家，采集公共場所樣品78件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)45份；沐浴場所抽檢8家，采集公共場所樣品791件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)218份；商場（超市）抽檢10家，采集公共場所樣品115件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)95份。

1.2 檢測方法

抽樣：各類場所監(jiān)測指標的抽樣參照《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第6部分：衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（GB／T18204.6—2013）[3]。公共場所用品用具：依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第4 部分：公共用品用具微生物》（GB／T18204. 4—2013）進行檢測[4]?？諝赓|(zhì)量：依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第1 部分：物理因素》（GB／T18204.1—2013）[5]、《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第2 部分：化學(xué)污染物》（GB／T18204.2—2014）[6]、《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第3 部分：空氣微生物》（GB／T18204.3—2013）進行檢測[7]。游泳池水質(zhì)：依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第1 部分：物理因素》（GB／T18204.1—2013）[5]、《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第2 部分：化學(xué)污染物》（GB／T 8204. 2—2014）[6]、《游泳池水微生物檢驗方法：細菌總數(shù)測定》（GB／T18204. 9—2000）[8]、《游泳池水微生物檢驗方法：大腸菌群測定》（GB／T18204. 10—2000）進行檢測[9]。

1.3 評判標準

按照《公共場所衛(wèi)生指標及限值要求》（GB 37488-2019）[10]進行評判。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epi Data和Excel 2007整理數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用 描述，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t檢驗，組間構(gòu)成比的比較運用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體衛(wèi)生情況

2018—2020年本調(diào)查共抽檢61家公共場所，采集樣品4 291件，檢測11 076項次，合格9 088項次，合格率為82.1%。公共場所用品用具檢測4 583項次，合格4 286項次；空氣質(zhì)量檢測5 791項次，合格4 443項次；游泳池水質(zhì)檢測432項次，合格359項次；總體合格率分別為88.3%、76.7%、83.1%。三年檢測結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，用品和用具的合格率逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 武漢市洪山區(qū)公共場所的總體衛(wèi)生狀況

2.2 公共場所用品用具衛(wèi)生狀況

2018—2020年，本次調(diào)查共抽檢酒店、沐浴場所、理發(fā)店、美容店、候車室及商場等61家不同公共場所的用品用具進行檢測，檢測4 853項次，合格4 286項次，合格率為88.3%。用品用具抽樣檢測中，不合格項目為細菌總數(shù)和真菌總數(shù)。金黃色葡萄球菌和大腸菌群在三年的所有樣本中均未檢出。2018—2020年，不同場所的細菌總數(shù)抽檢合格率均逐年升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 武漢市洪山區(qū)公共場所2018—2020年用品用具細菌總數(shù)抽檢情況

2018年與2019年的細菌總數(shù)抽檢不合格主要集中在毛巾、床單和面盆中，真菌總數(shù)抽檢集中于沐浴場所拖鞋。2019年與2018年檢測結(jié)果對比，2019年的沐浴場所拖鞋真菌總數(shù)合格率較2018年有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 武漢市洪山區(qū)沐浴場所2018—2019年拖鞋真菌總數(shù)抽檢情況

2.3 公共場所的空氣質(zhì)量衛(wèi)生狀況

2018—2020年，共抽檢賓館酒店、歌廳及商場等61家不同場所。在室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測中，檢測5 791項次，合格4 443項次，合格率為76.7%。在空氣質(zhì)量抽樣檢測中，對溫度、濕度、噪聲、苯、甲苯、二甲苯、甲醛、一氧化碳、二氧化碳、空氣中菌落總數(shù)、空氣中真菌總數(shù)、PM10和PM2.5共13項指標進行了檢測。其中，苯、甲苯、二甲苯、甲醛以及一氧化碳各年的合格率均為100%，二氧化碳和空氣中菌落總數(shù)合格率三年均較高。溫度、濕度、噪聲、空氣中真菌總數(shù)、 PM10和PM2.5的合格率較低。見表4。

表4 武漢市洪山區(qū)公共場所2018—2020年室內(nèi)空氣質(zhì)量抽檢情況

2.4 游泳場館衛(wèi)生狀況

2018和2019年洪山區(qū)連續(xù)兩年對轄區(qū)7家游泳場館進行全覆蓋監(jiān)測。本次調(diào)查共檢測432項次，合格359項次，合格率為83.1%。游泳池水質(zhì)渾濁度、細菌總數(shù)及大腸菌群這3項指標的各年合格率均為100%，大腸菌群兩年均未檢出，尿素和游離性余氯合格率較低，氧化還原電位合格率最低。2019年較2018年，在PH值、尿素與游離性余氯三項指標的合格率有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 武漢市洪山區(qū)游場館2018-2019年水質(zhì)抽檢情況

3 討論

2018—2020年公共場所衛(wèi)生檢測公共用品用具合格率逐年上升，空氣質(zhì)量合格率有所下降，游泳池水質(zhì)情況無明顯變化。公共用品用具監(jiān)測項目包括金黃色葡萄球菌、大腸菌群、細菌總數(shù)和真菌總數(shù)。金黃色葡萄球菌和大腸菌群在這三年所有樣本中均未檢出，優(yōu)于2017年武漢市的檢測情況[11]。細菌總數(shù)合格率三年逐年上升，說明開展公共場所衛(wèi)生狀況監(jiān)測效果良好。這說明武漢市洪山區(qū)疾病控制監(jiān)測工作落實情況較好，監(jiān)督員在檢查中針對存在問題提出整改意見后，后續(xù)能夠及時追蹤整改措施是否落實到位。下一階段公共用品用具監(jiān)測工作的重點是毛巾和面盆的細菌總數(shù)。疫情期間，住宿、美容美發(fā)、沐浴場所、理發(fā)店等公共場所經(jīng)營單位需要進一步加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，根據(jù)自身行業(yè)的不同，設(shè)置滿足顧客需要的消毒專間，配備符合要求的清洗池、消毒設(shè)施設(shè)備[12]。

本調(diào)查監(jiān)測結(jié)果顯示，空氣質(zhì)量監(jiān)測項目合格率較高的為二氧化碳和空氣中菌落總數(shù)；合格率較低的為溫度、濕度、噪聲、PM10、PM2.5、空氣中真菌總數(shù)。微小氣候溫度、濕度達標率不高，可能是與客流量較大、公共場所無窗式封閉營業(yè)，以及通風換氣設(shè)備配備不完善、管理不規(guī)范或通風換氣設(shè)施運轉(zhuǎn)不正常有關(guān)，從而導(dǎo)致室內(nèi)溫、 濕度不能保持恒定。建議加強公共場所室內(nèi)通風。疫情期間，營業(yè)場所每天至少開啟門窗自然通風2次，每次通風時間不少于30min; 不能開窗通風或通風不良的可使用電風扇、排風扇等機械通風設(shè)施[12]。噪聲監(jiān)測的合格率從2018年和2019年的低于20%，提高到90%以上。噪聲主要來源于生產(chǎn)噪聲、生活噪聲和交通噪聲[13]。洪山區(qū)的公共場所大多處于城市主干道、車站以及商圈附近，主要受生活噪聲、交通噪聲和建筑施工噪聲等外源性噪聲的影響。噪聲依舊要列為下年度監(jiān)測的重點，同時建議公共場所增加隔音、消音設(shè)施，以增加噪聲監(jiān)測的合格率。PM10、PM2.5合格率較低，可吸入顆粒物被人吸入后，會累積在呼吸系統(tǒng)中并侵害呼吸系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘病、肺病、呼吸道疾病及降低肺功能等，其超標的原因可能是室外大氣環(huán)境中空氣顆粒物含量較高，與工作人員在清掃房間時引起揚塵有關(guān)[14]。新風系統(tǒng)可以凈化送入室內(nèi)的空氣，控制室外污染源對室內(nèi)空氣質(zhì)量的影響[15]，因此建議有條件的公共場所安裝新風系統(tǒng)。同時建議加強城市重點污染源的整體管控，實現(xiàn)科學(xué)減排，在源頭上進行治理?？諝庵姓婢倲?shù)合格率低可能是因為室內(nèi)微小氣候溫度、濕度合格率低。

監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，洪山區(qū)游泳池的水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果較好，主要問題是氧化還原電位（ORP）合格率較低，2018年和2019年的合格率分別為43.9%、0.0%。該指標主要表征池水中消毒劑的消毒能力，能夠綜合其他水質(zhì)指標來反映水族系統(tǒng)中的生態(tài)環(huán)境狀況[16]。影響水氧化還原電位的因素有很多，溫度、pH 值、堿度和硬度都可以影響飲用水的ORP值[17]。2018和2019年的監(jiān)測結(jié)果顯示，ORP合格率遠低于標準值，這表明相關(guān)部門對于該指標的后續(xù)整改措施落實不到位，未來的監(jiān)測中需對其原因進行探討并作為游泳池水質(zhì)監(jiān)測的重點，從而進一步改善游泳池的水質(zhì)。

綜上所述，結(jié)合實際對監(jiān)測工作提出以下建議：加強對公共場所經(jīng)營者的衛(wèi)生知識培訓(xùn)和對公眾的公共衛(wèi)生知識科普宣教工作，以消除民眾的恐懼，增強危機意識。結(jié)合實際情況，增加相應(yīng)的監(jiān)測內(nèi)容。公共場所衛(wèi)生狀況事關(guān)人民群眾健康這一最根本的切身利益，輿論關(guān)注度高，不妥善處理可能會對政府公信力造成負面影響。因此，需加強相關(guān)輿情的應(yīng)對和引導(dǎo)，強化信息公開，滿足公眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達權(quán)和監(jiān)督權(quán)。