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    一文讀懂,家庭自測血壓如何操作

    2020-12-05 03:19:05空軍特色醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部李宗雪
    家庭醫(yī)藥 2020年17期
    關(guān)鍵詞:袖帶測血壓血壓計

    □空軍特色醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部 李宗雪

    高血壓是老年朋友常見的基礎(chǔ)疾病,但因?yàn)檫z傳、飲食、生活習(xí)慣等原因,很多年輕朋友也有血壓問題的困擾。有規(guī)律的正確測量血壓對及早發(fā)現(xiàn)健康問題有著積極的作用。診室血壓、動態(tài)血壓、家庭自測血壓是目前常用的3種血壓測量方式,其中家庭自測血壓能夠增強(qiáng)患者自我管理血壓的意識、規(guī)范治療、提高控制率,防止并發(fā)癥發(fā)生。所以,每位高血壓患者,甚至健康人士都應(yīng)該重視血壓的自我監(jiān)測。

    家庭自測血壓很重要

    家庭血壓測量經(jīng)常被認(rèn)為是只有得了高血壓才必須要做的事,而自認(rèn)為血壓正常者則不需要測量。實(shí)際上,高血壓常常悄悄地發(fā)生、發(fā)展,初期可能沒有任何癥狀,很多都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的,有的則是當(dāng)發(fā)生心腦腎的并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。近年來,我國高血壓患病率持續(xù)增加,每5個成人中就有2人患高血壓,但高血壓知曉率僅為30%,治療率為25%,控制率只有6%。高血壓的知曉率低多是因?yàn)槠綍r不注重監(jiān)測自己的血壓導(dǎo)致的。因此,通過家庭自測血壓可以及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療高血壓,預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

    在家中進(jìn)行自測血壓,測量的頻率、次數(shù)、天數(shù),多不受時間、場地和環(huán)境影響,可以更準(zhǔn)確、更全面地反映個人日常生活狀態(tài)下的血壓,這樣便可以查出一些“隱匿性高血壓”(這種高血壓往往是一時性的血壓升高,偶爾測量一次血壓不一定會發(fā)現(xiàn));還可以查出假性高血壓,比如“白大衣高血壓”(在醫(yī)生診室測量時血壓升高,但是在家中自測血壓,或者是24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血壓是正常的)。這樣,既可控制“隱匿性高血壓”患者的心血管事件風(fēng)險,又可以避免“白大衣高血壓”患者被誤診或過度治療的潛在風(fēng)險。

    此外,家庭血壓測量還可以評估一定時間內(nèi)血壓波動的程度(即血壓變異,這是心血管事件重要的預(yù)測因素),可以比較客觀地了解自己經(jīng)藥物治療后的效果,增強(qiáng)治療信心;也可以發(fā)現(xiàn)治療中的一些不足,為進(jìn)一步調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

    家庭監(jiān)測首選上臂式電子血壓計

    看到家庭自測血壓好處這么多,是不是迫不及待地要購置一臺血壓計了?目前市面上常見的血壓計有傳統(tǒng)的水銀柱(汞柱)式血壓計、氣壓表(彈簧)式血壓計、電子血壓計。該如何選擇呢?

    傳統(tǒng)的水銀柱(汞柱)式血壓計,其測量血壓原理為聽診法,測量準(zhǔn)確性和可靠性較高。但比較重,過度碰撞容易導(dǎo)致水銀柱破裂水銀泄露,攜帶不方便,而且需用聽診器,受環(huán)境噪音、放氣速度以及讀數(shù)偏好等影響造成血壓值誤差,聽力不好或不懂聽診的使用者無法使用。而且,鑒于汞的毒性,包括中國在內(nèi)的140多個國家和地區(qū)2020年后都將禁止生產(chǎn)和進(jìn)出口含汞體溫計和血壓計。因此,不建議將其應(yīng)用于家庭血壓監(jiān)測中。

    氣壓表(彈簧)式血壓計,臨床上又稱為無液血壓計、彈簧式血壓計。利用氣壓泵操作測壓,體積小,攜帶方便,但隨著應(yīng)用次數(shù)的增多,會因彈簧性狀改變而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,所以需要定期與標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計進(jìn)行校準(zhǔn),已使用甚少。

    電子血壓計,其原理多采用示波法(又稱振蕩法)。根據(jù)測量的部位又可細(xì)分為上臂式、手腕式、手指式等。手腕式與手指式使用時不需暴露上臂,對于寒冷地區(qū)或脫衣服不方便者使用較為方便,但其低于心臟水平、受動脈彈力回波影響明顯,嚴(yán)格意義上講,二者僅能稱為“腕動脈/指端脈搏壓力計”,不適用于患高血壓、糖尿病、血脂異常等動脈粥樣硬化或末梢循環(huán)障礙的患者?!吨袊哐獕悍乐沃改希?019)》及《中國家庭血壓監(jiān)測指南》均指出,經(jīng)過國際認(rèn)證(FDA、CE、ESH、ISO、ANSI、AAMI等)的上臂式全自動示波法電子血壓計,準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好,臨床研究證據(jù)多,測量方法易于掌握,是家庭血壓測量的優(yōu)先推薦。目前,許多電子血壓計可與無線通信技術(shù)相結(jié)合,患者在家中測量的血壓數(shù)據(jù)即刻就能被傳輸?shù)绞謾C(jī)上或者醫(yī)生的電腦上,形成趨勢圖,便于記錄查看,縮短醫(yī)患之間的距離,讓高血壓的防范和治療更為便捷高效。

    正確測量6要素

    知道了家庭自測血壓的優(yōu)勢和重要性,家里也已配備了上臂式全自動電子血壓計,是不是就可以擼起袖子測起來了呢?別急,只有掌握正確的測量方法,才能得到準(zhǔn)確、有價值的數(shù)據(jù)。

    一、做到“四定”

    首先,血壓呈“雙峰一谷”節(jié)律變化,即清晨醒后血壓逐漸升高,在上午8︰00~10︰00出現(xiàn)第1個高峰,此后血壓趨于平穩(wěn),下午3︰00~5:00出現(xiàn)第2個高峰;夜間進(jìn)入睡眠后,血壓逐漸下降,凌晨3︰00~4︰00降至最低。夜間血壓比白天血壓下降10%~20%為杓型血壓;如果夜間血壓下降不足10%為非杓型;如果夜間血壓不下降反而上升,則是反杓型;夜間血壓下降如果超過20%為極度杓型。高血壓患者非杓型較多,老年患者極度杓型的比例也較高。

    其次,人的血壓下肢>上肢,差值為20~40mm Hg;右上肢>左上肢,差值為10~20mmHg,因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈,而左側(cè)肱動脈來自主動脈的第三大分支左鎖骨下動脈。首次測量者應(yīng)左、右臂同時測量,以數(shù)值高的一側(cè)為準(zhǔn)。

    再者,不同體位測得的血壓值也不同,通常是臥位≥坐位≥立位。

    因此,測量血壓時要做到定時間(每次測血壓在同一時間)、定部位(同一側(cè)肢體)、定體位(同一個姿勢,坐位或臥位)、定血壓計(同一個血壓計),這樣才能讓所測得的血壓有可比性。

    二、選擇合適的袖帶

    臂圍大于袖帶范圍時,測得收縮壓值偏高;而臂圍小于袖帶范圍時,測得的舒張壓值偏高。

    目前國內(nèi)成人血壓計袖帶的型號大致分為3種:粗臂袖帶,使用臂圍范圍32~42cm(上臂中央部);標(biāo)準(zhǔn)袖帶,使用臂圍范圍22~32cm(上臂中央部),一般血壓計附帶袖帶為標(biāo)準(zhǔn)型袖帶;細(xì)臂袖帶,使用臂圍范圍17~22cm(上臂中央部)。兒童測血壓需要用合適的小型袖帶。

    三、正確的測量方法

    測量前至少安靜休息5分鐘,1小時內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、喝含咖啡因的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精神放松,排空膀胱;避開高電磁場;上臂、血壓計、心臟處于同一水平位置;傳感器對準(zhǔn)肱動脈;坐位測量時,坐姿要正確,身體放松,不要講話,肘部不能離開桌面;間隔1~2分鐘重復(fù)測量,取3次讀數(shù)平均值,并做好記錄。

    四、選擇最佳時間

    早上起床后1小時之內(nèi)、服降壓藥之前、早餐前、劇烈活動前;晚飯后、就寢前。

    五、正確的測量頻率

    每日早、晚各測2~3次,間隔1~2分鐘重復(fù)測量,取平均值。初診、治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)者,應(yīng)于就診前連測5~7天;血壓控制良好者,建議每周自測至少1天。沒有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測量血壓,每年至少1次;如果家庭血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),但水平較高,為130~134/80~84mmHg,則應(yīng)增加測量次數(shù),每月至少1次。

    六、注意血壓計的維護(hù)和保養(yǎng)

    妥善保管,輕拿輕放,不能摔打,不能沾水;使用前檢查空氣管插頭是否牢固,以及液晶顯示屏上的顯示是否正常等情況;盡量采取電源插電使用,如使用電池,需保持電量充足,更換電池時最好幾節(jié)同時更換,長時間不用,將電池取出;每年到售后進(jìn)行校準(zhǔn)。

    一般情況下,家庭自測血壓的血壓值低于診所測量的血壓,平均值為135/85mmHg,相當(dāng)于診所測量血壓的140/90mmHg。非同日多次家庭自測血壓的平均值達(dá)到或超過135/85mmHg,可診斷為高血壓,建議盡快去醫(yī)院確診。

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