臨床護(hù)理路徑在支氣管擴(kuò)張患者健康教育中的應(yīng)用

吳色勛 黃麗萍 冉利云 黃麗青

摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑在支氣管擴(kuò)張患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽選我院2020年9月-2021年9月收錄的82例支氣管擴(kuò)張患者作為研究樣本，入選患者均開(kāi)展健康教育工作，依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將患者均等分為41例常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組、41例入臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者健康知識(shí)掌握度評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果健康知識(shí)掌握度評(píng)分、護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組數(shù)值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。住院時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組數(shù)值顯著在對(duì)照組之下。結(jié)論在對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行健康教育時(shí)，配合護(hù)理臨床路徑，可以有效增加患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，提高患者的護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;支氣管擴(kuò)張;健康教育;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--02

支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病變，主要是指患者支氣管、細(xì)支氣管出現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張，臨床以頻繁多次的咳嗽、咳血、咳痰等癥狀表現(xiàn)為主，危害患者的身心健康以及生存質(zhì)量。支氣管擴(kuò)張的發(fā)病原因主要由頻繁、持續(xù)呼吸道感染所致，使得肺部黏液纖毛清除功能下降，從而導(dǎo)致呼吸道感染、炎癥加重，循環(huán)往復(fù)就會(huì)導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張。臨床在對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療時(shí)，以改善患者疾病癥狀、降低呼吸道感染發(fā)作頻率、維持肺功能穩(wěn)定作為主要原則。由于支氣管擴(kuò)張疾病治愈難度較大，所以為了避免患者病情發(fā)展，損害患者的肺功能，出現(xiàn)呼吸衰竭、大咳血等并發(fā)癥，降低患者預(yù)后水平，應(yīng)該加強(qiáng)患者的疾病健康宣教[1]。在開(kāi)展健康宣教的過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略內(nèi)容十分單一，無(wú)法使患者有效掌握日常護(hù)理知識(shí)以及疾病注意事項(xiàng)，不利于穩(wěn)定患者的病情，所以當(dāng)前為了有效提高健康宣教效果以及護(hù)理質(zhì)量，減少患者的住院天數(shù)，應(yīng)該將患者作為重心，對(duì)支氣管擴(kuò)張健康宣教中的護(hù)理干預(yù)策略進(jìn)行梳理，落實(shí)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)方法，僅供有關(guān)人士參考，現(xiàn)將報(bào)道數(shù)據(jù)進(jìn)行如下整理。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究開(kāi)展時(shí)間在2020年9月-2021年9月，樣本數(shù)據(jù)為時(shí)間段內(nèi)收錄的82例支氣管擴(kuò)張患者，入選患者均符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均無(wú)精神、意識(shí)障礙，自愿參加到此次研究中。排除其它呼吸系統(tǒng)疾病、重大器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、中途脫落實(shí)驗(yàn)、不配合此次研究的患者數(shù)據(jù)。將82例患者均等分為41例對(duì)照組、41例實(shí)驗(yàn)組，依次開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式下的健康宣教、臨床護(hù)理路徑下的健康宣教，41例對(duì)照組患者男性、女性分別為15例、26例，年齡最低、最高分別為23歲、77歲，年齡平均值57.68歲，41例實(shí)驗(yàn)組患者男性、女性分別為13例、28例，年齡最低、最高分別為33歲、77歲，年齡平均值61.49歲，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P>0.05），可開(kāi)展醫(yī)學(xué)對(duì)比研究。此次研究實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組在開(kāi)展健康宣教的過(guò)程中主要采用常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，分析患者痰液顏色、痰液性質(zhì)、痰液量是否異常，并判斷患者的咳血、感染、窒息嚴(yán)重程度，若發(fā)現(xiàn)患者存在痰液黏稠的情況，在霧化吸入稀釋患者痰液之后，告知患者咳痰技巧，使得痰液快速排出體外，維持呼吸道通暢性;告知患者日常生活注意事項(xiàng)，如在出現(xiàn)癥狀加重、咳血的情況時(shí)，指導(dǎo)患者臥床療養(yǎng)、低溫飲食、并保持體位的舒適度，若患者機(jī)體耐受，可以叮囑患者處于坐位、半坐位，盡最大的努力使患者的脊柱保持挺直狀態(tài)，擴(kuò)張患者的肺部。如針對(duì)咳血窒息的患者，為了快速穩(wěn)定患者的病情，提高搶救成功率，需要向患者家屬講述疾病的嚴(yán)重程度，爭(zhēng)取獲得家屬的理解與支持，然后告知患者后續(xù)治療流程，以此來(lái)獲得患者的理解與配合，具體應(yīng)該將患者調(diào)整至頭低腳高位，將頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)血液誤吸的情況導(dǎo)致窒息[2]。在患者咳血后，在健康宣教方面應(yīng)該告知患者進(jìn)行口腔清潔工作，以免口腔清潔不徹底出現(xiàn)異味，對(duì)患者造成刺激再次出現(xiàn)咯血的情況。

實(shí)驗(yàn)組不僅要采用上述常規(guī)護(hù)理策略進(jìn)行健康宣教，同時(shí)還要配合臨床護(hù)理路徑的健康宣教策略，本文著重探究實(shí)驗(yàn)組的臨床護(hù)理路徑干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下。

1.2.1住院第1-3日健康宣教護(hù)理

在患者住院第1-3日：（1）護(hù)理人員熱情接待，耐心、詳細(xì)的向患者講述病房環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、作息時(shí)間以及相關(guān)管理制度，從而增加患者對(duì)病房環(huán)境的熟知度，消除患者因環(huán)境陌生出現(xiàn)負(fù)面心理情緒;（2）在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者的一般情況，收集患者的健康問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃;（3）遵醫(yī)囑完成靜脈采血、指引患者完成入院各項(xiàng)檢查，并指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本;（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理用藥，告知患者所用藥物相關(guān)知識(shí)，觀察患者用藥的療效及不良反應(yīng)。;（5）針對(duì)嗜煙嗜酒的患者進(jìn)行戒煙戒酒的建議和教育，減少粉塵吸入，預(yù)防感冒。

1.2.2住院期間健康宣教護(hù)理

在患者住院期間，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、用藥、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）、體位引流的指導(dǎo)。（1）心理指導(dǎo)：支氣管擴(kuò)張患者受到長(zhǎng)期病情、癥狀的影響，不可避免會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，在這種情況下，就需要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，具體應(yīng)該向患者講述支氣管擴(kuò)張的誘發(fā)原因、癥狀表現(xiàn)、后續(xù)治療與護(hù)理策略，并多想患者列舉一些成功治療案例，從而增加患者對(duì)疾病以及治療知識(shí)的掌握，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)加入到疾病治療中，起到身心放松的作用[3]。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心真實(shí)想法，為患者的情緒宣泄提供重要途徑，從而有效改善患者的心理狀態(tài)。（2）飲食指導(dǎo)：在支氣管擴(kuò)張患者飲食方面，健康宣教時(shí)應(yīng)該告知患者平時(shí)以富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的食物為主，食物不可過(guò)熱，以溫涼為主，若患者伴發(fā)大咳血的情況，需要叮囑患者進(jìn)行禁食處理。支氣管擴(kuò)張患者在疾病發(fā)作之后，存在食欲減退的情況，這時(shí)需叮囑家屬烹飪食物應(yīng)該注意色香味俱全，合理搭配飲食中的營(yíng)養(yǎng)元素，從而在增加患者食欲的同時(shí)，確保機(jī)體有充足的營(yíng)養(yǎng)作為支持。針對(duì)貧血患者也可告知患者每日食用鐵元素豐富的食物，以此來(lái)改善患者的貧血癥狀，與此同時(shí)，需叮囑每日增加飲水量，具體飲水應(yīng)>1500ml以上，從而起到痰液稀釋的效果，維持患者的排便的通暢性，以免排便過(guò)于用力導(dǎo)致患者腹壓升高，再次出現(xiàn)咳血癥狀。（3）用藥指導(dǎo)：在患者用藥的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗菌藥、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張藥物等進(jìn)行疾病治療，在整個(gè)用藥的過(guò)程中，需要密切觀測(cè)患者藥物療效、藥物副作用，針對(duì)療效有限、副作用明顯的患者，應(yīng)該告知主治醫(yī)生進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。針對(duì)高齡、身體虛弱、肺功能不全的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，從而降低呼吸抑制、呼吸衰竭、窒息的發(fā)生率。（4）主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）方法：ACBT由呼吸控制、胸廓擴(kuò)張練習(xí)及用力呼氣技術(shù)組成。呼吸控制即囑患者控制緩慢而深的呼吸，吸氣后屏氣1～3s，緩緩呼出氣體至腹部凹陷，吸呼比保持在1︰3或1︰2;胸廓擴(kuò)張練習(xí)即在進(jìn)行胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)深吸氣，在吸氣末補(bǔ)吸氣使肺容積進(jìn)一步增加，被動(dòng)放松呼氣;用力呼氣技術(shù)即囑患者在吸氣時(shí)收縮腹壁肌肉和胸壁肌肉，呼氣時(shí)低聲說(shuō)出“哈（Huff）”。三者順序隨機(jī)組合、靈活運(yùn)用。但每次循環(huán)需包含全部動(dòng)作，訓(xùn)練強(qiáng)度為每次15～20min，每天2次。在訓(xùn)練時(shí)，需密切觀察患者的生命體征，傾聽(tīng)其主訴，若有不適，立即停止訓(xùn)練。（5）體位引流指導(dǎo)：體位引流是輔助治療支氣管擴(kuò)張患者的主要策略，主要依據(jù)患者CT、X線胸片等影像學(xué)檢查資料確定引流部位與引流體位，如右側(cè)頭低腳高位、左側(cè)頭低腳高位、俯臥位等。在體位引流階段需要耐心向患者講述引流目的、引流時(shí)間、引流配合注意事項(xiàng)，以免患者出現(xiàn)治療依從性差的情況。引流過(guò)程中應(yīng)該依據(jù)患者病灶位置、痰液的量、患者的耐受程度來(lái)選擇體位及確定引流時(shí)間，選擇痰液容易流出的體位，引流過(guò)程中時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，一般每天3次，每次20分鐘。在對(duì)患者進(jìn)行引流時(shí)，需要開(kāi)展深呼吸、有效咳嗽等操作，并在患部用手輕輕拍擊，從而取得理想的引流效果，引流完成后需要進(jìn)行口腔清潔，將痰液殘留氣味去除，預(yù)防呼吸道感染病變的出現(xiàn)。在引流的過(guò)程中要若患者呼吸道內(nèi)存在的痰液量較多，應(yīng)該先咳出部分痰液后才可實(shí)施引流處理，以免痰液一起涌出出現(xiàn)窒息的情況，引流過(guò)程中需要密切觀測(cè)患者是否出現(xiàn)汗液量增多、身體疲勞、咳血等情況，一旦出現(xiàn)上述狀況需要終止引流[4]。

1.2.3出院前1-3日健康宣教護(hù)理

在出院前1-3日（1）評(píng)估患者一般情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)、量的變化;（2）評(píng)估患者的治療依從性及治療效果，以及各種藥物的作用及副作用;（3）告知患者病情康復(fù)注意事項(xiàng)：①平時(shí)注重水分補(bǔ)充，從而降低痰液粘稠度，使得痰液能夠順利排出;②指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)機(jī)體保暖，外出時(shí)佩戴口罩，防止吸入有害、刺激性氣體，避免患者呼吸道感染并發(fā)癥的出現(xiàn)。③入院后期再次指導(dǎo)患者戒煙，并且要加強(qiáng)患者口腔清潔，適當(dāng)進(jìn)行機(jī)體鍛煉，從而有效提高身體抵抗力、免疫力，更好的避免患者病情發(fā)展[5]。（4）告知患者辦理出院手續(xù)的步驟及注意事項(xiàng)，做好出院準(zhǔn)備指導(dǎo)。

1.2.4住院第7-14日（出院日）健康宣教護(hù)理

出院日（1）幫助患者辦理出院手續(xù)，并作出院指導(dǎo)。包括用藥、復(fù)查、飲食與活動(dòng)、出院后自我健康監(jiān)測(cè)等，有任何不適，及時(shí)復(fù)診。（2）患者出院后，開(kāi)展延續(xù)性健康宣教護(hù)理服務(wù)，具體可以采用上門訪視、電話隨訪等方式分析患者的病情狀況，并且每年應(yīng)該實(shí)施最少一次的肺功能檢查，詳細(xì)記錄自身疾病急性發(fā)作頻率、抗生素使用情況，并向主治醫(yī)生告知，使其了解到疾病康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)知曉率：主要采用自制評(píng)分量表，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行分析，依據(jù)患者疾病知識(shí)掌握度的情況，將健康知識(shí)知曉率分為完全知曉、部分知曉、不知曉三個(gè)等級(jí)，健康知識(shí)知曉率=（完全知曉+部分知曉）/總例數(shù)X100%。（2）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷法（百分制），依據(jù)分值將護(hù)理滿意度分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意（85-100分）、基本滿意（70-84分）、不滿意（69分以下），護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)X100%。（3）住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPPS.23統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展本文資料處理，健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度在臨床上以計(jì)數(shù)資料表示，開(kāi)放卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表現(xiàn)為百分比，住院時(shí)間在臨床上以計(jì)量資料表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)，結(jié)果以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)的差異性以P值表示，P<0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

3討論

近幾年，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為危害患者機(jī)體健康的常見(jiàn)疾病，通過(guò)分析支氣管擴(kuò)張的發(fā)病原因，主要認(rèn)為該疾病與呼吸道感染、支氣管阻塞、支氣管外部牽拉等作用相關(guān)。支氣管擴(kuò)張患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、體溫升高、肺部炎癥等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康以及生存質(zhì)量造成威脅，所以當(dāng)前應(yīng)該開(kāi)展及時(shí)的疾病診治[6]。在對(duì)支氣管擴(kuò)張疾病進(jìn)行診斷時(shí)，包括胸部X線檢查、高分辨CT掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查、纖維支氣管鏡檢查等多種方案，通過(guò)有效診斷可以將其與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核等病變鑒別出來(lái)，之后依據(jù)患者的病情狀況，采用物理排痰、霧化吸入、藥物治療、手術(shù)治療等方案來(lái)改善患者的支氣管擴(kuò)張病變，避免患者病情發(fā)展，更好的保護(hù)患者肺功能，提高患者預(yù)后水平。

臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要秉承著“以人為本”的原則，將患者作為核心，突破常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略的局限性，采用臨床護(hù)理路徑來(lái)開(kāi)展健康宣教。在健康宣教的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該深入病房，密切觀測(cè)患者的病情狀況、生命體征，在住院第1-3日、住院期間、出院前1-3日、住院第7-14日（出院日）開(kāi)展有效護(hù)理，完善健康教育內(nèi)容，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者了解到有利于病情康復(fù)的健康知識(shí)。在對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，為了確保臨床護(hù)理路徑得到有效的落實(shí)，需要提高護(hù)理人員的綜合能力，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展定期與不定期的培訓(xùn)，以此來(lái)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)，使其在平時(shí)工作中以臨床護(hù)理路徑方法開(kāi)展健康宣教，確保健康宣教的有效性、科學(xué)性，使得護(hù)理工作具有標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，取得最佳的健康宣教效果。

本文開(kāi)展常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑的對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)，最終研究結(jié)果表明護(hù)理臨床路徑在支氣管擴(kuò)張患者健康教育中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張患者在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中，采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)方案，可以有效提高患者健康知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿意度，從而使患者病情癥狀短時(shí)間改善，減少患者的住院時(shí)間。雖然此次研究取得預(yù)期樣本數(shù)據(jù)，但是存在病例樣本量少、研究時(shí)間短等缺陷，所以期待后續(xù)開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)時(shí)間研究，加大文章證明力度。

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