腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響

李裕永

摘要：目的 研究腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果。方法 選取我院2018年6月～2021年6月確診入院的老年結(jié)直腸癌患者（n=480），按照隨機(jī)方法分為兩組，其中對(duì)照組240例（采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療），觀察組240例（采用腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療），比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組? （P<0.05）。觀察組肛門排氣及腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，胃泌素和胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者效果理想，可顯著改善患者胃腸功能，還能在較大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年結(jié)直腸癌;腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);胃腸功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

結(jié)腸直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤。該病具有發(fā)病率、死亡率高的特點(diǎn)，好發(fā)于中年以上男性，男女占比約為二比一。結(jié)腸直腸癌發(fā)作與遺傳因素、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。該病早期癥狀不明顯，隨著腫瘤不斷增大，患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛等癥狀，病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅，其治療的關(guān)鍵在于早期診斷以及采取手術(shù)進(jìn)行根治。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然具有一定療效，但是會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損害，加之老年患者機(jī)體免疫力較差，預(yù)后恢復(fù)能力低下，因此耐受力較低，不利于患者預(yù)后[2]。腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前比較先進(jìn)的治療該疾病的手段，其具有創(chuàng)傷性較小、預(yù)后效果理想、操作便捷等優(yōu)勢(shì)?；诖耍疚膶?shí)驗(yàn)采取我院2018年6月～2021年6月收治的480例老年結(jié)直腸癌患者，探究腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的480例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)方法分成兩組，其中對(duì)照組240例（采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療），觀察組240例（采用腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療）。對(duì)照組男130例，女110;年齡： 60-80歲，平均年齡：（71.33±2.43）歲;病程：1-5年;平均病程：（3.22±1.04）年。觀察組男125例，女115例;年齡：60-80歲，平均年齡：（71.23±2.42）歲;病程：1-5年;平均病程：（3.18±1.02）年。兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過腸鏡、CT等相關(guān)檢查確診為結(jié)直腸癌;（2）不存在認(rèn)知障礙;（3）凝血功能正常者;（4）無(wú)傳染病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官損害者;（2）溝通存在明顯障礙;（3）治療依從性較差者;

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：（1）患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管麻醉;（2）依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確定給予手術(shù)部位常規(guī)消毒，將腹腔切開，于腹部正中處做8厘米切口;（3）將病變區(qū)域?qū)嵭星谐?，再?duì)血管實(shí)施結(jié)扎，清除干凈淋巴結(jié);（4）再使用吻合器將腸管吻合，進(jìn)行逐層關(guān)腹，并留置好引流管，最后嚴(yán)密縫合切口。

觀察組采用腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：（1）依據(jù)患者手術(shù)最大耐受度，給予其氣管插管全麻;進(jìn)行嚴(yán)格消毒;（2）幫助患者擺放截石位，使其足部略高于頭部;（3）建立二氧化碳?xì)飧?，并將其氣腹壓力維持在12-13mmHg之間;（4）于患者腹部相應(yīng)位置做一觀察孔、操作孔和輔助操作孔;（5）利用觀察孔將腹腔鏡置入，通過腹腔鏡觀察患者腹腔狀況，確認(rèn)其腹腔中是否存在淋巴結(jié)、腹腔轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，觀察肝臟是否具有轉(zhuǎn)移灶;（6）于患者腹部主動(dòng)脈前端使用超聲刀將腹膜切開，沿腹主動(dòng)脈方向?qū)颊吒鼓みM(jìn)行分離，直至十二指腸下側(cè)，對(duì)腫瘤周圍淋巴組織和之脂肪進(jìn)行嚴(yán)密清理，于腫瘤根部實(shí)行結(jié)扎，并將各區(qū)域血管進(jìn)行離斷;（7）沿腸管內(nèi)、外側(cè)分別對(duì)結(jié)腸、直腸實(shí)施游離，將腫瘤切除完畢后，清除干凈周圍淋巴結(jié)，使用吻合器對(duì)腸管實(shí)行吻合，并對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底沖洗;（8）確定患者腹腔中不存在出血狀況后，在其內(nèi)放置好引流管，最后將腹腔關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生幾率。胃腸功能包括腹脹時(shí)長(zhǎng)、肛門排期時(shí)間、胃泌素、胃動(dòng)素，胃泌素正常值：15-105ng/L;胃動(dòng)素正常值：5-300ng/L;并發(fā)癥具體有腸梗阻、切口感染、尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)組間胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較

觀察組肛門排氣及腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，胃泌素和胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

直結(jié)腸癌屬于消化道高發(fā)惡性腫瘤。由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致結(jié)直腸管腔變狹窄，這情況下容易出現(xiàn)腸梗阻，一般表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排氣等[3]。若沒有及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，可能會(huì)誘發(fā)腸穿孔。如果癌細(xì)胞侵入到大血管，還有可能引發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致休克。若直結(jié)腸癌發(fā)展到晚期則會(huì)引起多發(fā)轉(zhuǎn)移，甚至危及生命。臨床上針對(duì)此類患者給予手術(shù)根治，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，提高了感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。相關(guān)研究表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者臨床效果顯著，可以使患者胃腸功能得到明顯改善，并且能在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。腹腔鏡手術(shù)可以將手術(shù)區(qū)域清晰、準(zhǔn)確的展現(xiàn)在醫(yī)生面前，能幫助醫(yī)生更加精準(zhǔn)的切除腫瘤組織，并且對(duì)周圍組織造成的損傷微乎其微，這樣能使術(shù)中出血量大大降低。除此之外，腹腔鏡手術(shù)不需要患者臟器長(zhǎng)期處于暴露狀態(tài)，從而有利于減少對(duì)臟器的損害，使患者胃腸道應(yīng)激反應(yīng)顯著降低，對(duì)患者腸道功能恢復(fù)具有重要意義。腹腔鏡手術(shù)切口小、對(duì)傷口牽拉少，有利于縮短患者臥床及拔管時(shí)間，對(duì)其病情恢復(fù)具有積極作用[5]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門排氣和腹脹持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，胃泌素和胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療效果更顯著，不僅能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于加快疾病康復(fù)速度，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床上廣泛使用。

綜上所述，腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者效果理想，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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