自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用

高丹

摘要：目的：探討在鼻整形中自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體運(yùn)用效果。方法：鼻整形手術(shù)患者76例，按照所用鼻尖復(fù)合體材料不同分為對(duì)照組38例、觀(guān)察組38例，分別予以膨體、自體肋軟骨。對(duì)比兩組治療滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療總滿(mǎn)意度比，觀(guān)察組（94.74%）較對(duì)照組（76.32%）高（P<0.05）。并發(fā)癥總發(fā)生率比，觀(guān)察組（2.63%）較對(duì)照組（21.05%）低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻整形手術(shù)患者予以自體肋軟骨，可增加治療滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：并發(fā)癥;治療滿(mǎn)意度;鼻整形;鼻尖軟骨復(fù)合體;自體肋軟骨

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

由于生活水平的提升，人們審美要求也有所提高，鼻整形手術(shù)也由此成為了運(yùn)用較為廣泛的整形手術(shù)之一[1]。鼻部整形是現(xiàn)階段使鼻子更加完善的一種整形方式，而不同的鼻尖軟骨復(fù)合體材料，所達(dá)到的整形效果及安全性也有所不同[2]。自體肋軟骨屬于患者自身組織，不會(huì)出現(xiàn)異體排斥反應(yīng)，能良好滿(mǎn)足彈性需要，減少感染的出現(xiàn)[3]。本文就自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體于鼻整形手術(shù)患者中的實(shí)踐效果進(jìn)行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76例鼻整形手術(shù)患者（2020年12月-2021年12月被本院收治），根據(jù)使用鼻尖軟骨復(fù)合材料的不同分為對(duì)照和觀(guān)察兩組。對(duì)照組（38例）：35例女，3例男;年齡均值（28.75±3.86）（19～47）歲。觀(guān)察組（38例）：33例女，5例男;年齡均值（28.81±3.84）（19～48）歲。上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比，均無(wú)明顯差異（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組選擇膨體材料移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體：術(shù)前，系統(tǒng)評(píng)估患者鼻軟骨量、鼻子基礎(chǔ)、臉型及鼻皮膚張力等。于患者鼻孔內(nèi)側(cè)或鼻尖做一切口，根據(jù)標(biāo)記好的切口對(duì)皮膚、皮下組織實(shí)施逐層剝離，充分顯露鼻中隔軟骨，參考患者鼻部形狀和手術(shù)要求，雕刻膨體。待膨體雕刻完成后，由下至上植入膨體，微調(diào)到滿(mǎn)意的整形效果。確認(rèn)達(dá)到理想的整形效果后，逐層關(guān)閉、縫合皮下組織和鼻部皮膚。

觀(guān)察組選取自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體：全方面掃描患者雙側(cè)肋骨，在全麻條件下，切割并取出患者右側(cè)第7根或第6根肋軟骨，局部予以麻醉藥物皮下注射，切口長(zhǎng)度控制為2cm左右，切開(kāi)皮膚和皮下組織直到腹直肌前鞘，對(duì)腹直肌筋膜予以銳性切割，分離腹直肌至軟骨表面，以電刀切開(kāi)軟骨膜，取長(zhǎng)、寬分別為50cm～80cm、6cm～8cm類(lèi)肋軟骨膜，于肋軟骨上下端緊貼著軟骨膜下進(jìn)行分離，將肋軟骨離斷，完全游離，取出40mm～50mm肋軟骨，放于0.9%氯化鈉注射液中。從Goodman倒V型鼻小柱切口置入，充分顯露鼻部軟骨，分離、松解鼻翼鼻頭軟骨及皮膚，暴露鼻中隔軟骨，對(duì)鼻中隔進(jìn)行微調(diào)后，將鼻翼軟骨切除，使鼻尖縮小，由下到上植入肋軟骨，根據(jù)鼻尖形狀與突出度實(shí)施調(diào)整，待調(diào)整到理想狀態(tài)后，牽拉固定鼻尖軟骨復(fù)合體，使其能達(dá)到穩(wěn)定力學(xué)結(jié)構(gòu)，之后縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組治療滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生狀況。借助醫(yī)院自制的鼻整形滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分析兩組治療滿(mǎn)意度，該問(wèn)卷主要?jiǎng)澐譃槿齻€(gè)標(biāo)準(zhǔn)即十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。治療總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+十分滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料（x±s/n、%）用t、X2檢驗(yàn)，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療滿(mǎn)意度對(duì)比

表1治療總滿(mǎn)意度比，觀(guān)察組明顯較高（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2并發(fā)癥總發(fā)生率比，觀(guān)察組顯著較低（P<0.05）。

3 討論

鼻整形手術(shù)的大致流程為于鼻小柱或鼻翼緣行一切口，把鼻假體置入切口，而手術(shù)關(guān)鍵在于如何預(yù)防鼻假體下滑，提升其穩(wěn)定性。目前，臨床常用的鼻假體材料有膨體、硅膠及自體肋軟骨。鼻整形使用的材料主要牽涉到自體軟骨和人工材料，自體軟骨主要分為肋軟骨、鼻中隔軟骨及耳軟骨，而移植材料選擇為手術(shù)的核心內(nèi)容。自體肋軟骨取材較為方便，且來(lái)源豐富，為患者自身組織，無(wú)異體材料及人工材料的排異反應(yīng)，臨床運(yùn)用安全性相對(duì)較高。自體肋軟骨植入后還可和人體結(jié)構(gòu)重新長(zhǎng)在一起，術(shù)后鼻形態(tài)較為自然，彈性較好，觸感真實(shí)。自體肋軟骨不僅能做出漂亮的鼻尖與鼻梁，還可作為延長(zhǎng)鼻子、加高鼻小柱的支撐桿，這是其他膨體及硅膠等隆鼻材料所無(wú)法比擬的。本研究中，觀(guān)察組治療總滿(mǎn)意度較對(duì)照組優(yōu)。證實(shí)自體肋軟骨所達(dá)到的鼻整形效果更好。觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比，明顯較低。自體肋軟骨屬于患者自體組織，無(wú)毒無(wú)害，能良好滿(mǎn)足鼻整形彈性要求，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性。

綜上，在鼻整形手術(shù)患者中自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨的運(yùn)用，可獲得理想治療效果，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得實(shí)踐、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏志冉， 付建華， 廖連平，等. 自體肋軟骨聯(lián)合腹直肌筋膜復(fù)合移植物在鼻整形中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志， 2020， 31（1）：13-16.

[2]李孔盈， 李秉航， 王玨，等. 自體鼻中隔軟骨聯(lián)合耳廓軟骨的鼻中隔延伸物移植術(shù)在鼻尖整形中的應(yīng)用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021， 56（3）：242-248.

[3]范榮杰， 劉一東， 王潔晴. 自體肋軟骨雕刻"元寶"樣鼻尖移植物的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志， 2021， 32（5）：264-266.