冠心病診斷中放射技術(shù)的臨床應(yīng)用

鄭瑞婷

摘要：目的比較采用CT冠狀動脈成像（CTA）與冠狀動脈造影（CAG）對冠心病進行診斷的臨床價值。方法基于特定時間（2019年1月-2021年1月）及固定范圍內(nèi)（本中心），選取擬診冠心病患者94例，分別開展CTA、CAG檢查，將CAG結(jié)果當作金標準，對有效節(jié)段內(nèi)CTA的敏感性、特異性、準確性及漏診率、誤診率進行評估。結(jié)果在94例患者當中，共對1034段血管進行評估，CTA診斷結(jié)果一致于CAG的血管數(shù)為977段，占比為94.5%，與其不相符的血管數(shù)為57段，所占比重為5.5%;CTA的診斷特異性、敏感性、準確性分別為93.9%、94.7%、95.5%，漏、誤診率分別為4.5%、1.0%。結(jié)論CTA具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，乃是對冠心病進行早期篩查的有效方式，針對CTA呈陽性者，實施CAG檢查，有助于診療時間的縮短，以及診療成本的降低，并且還能促進診療有效性、準確性的提升，為相關(guān)治療工作的進行提供切實支撐。

關(guān)鍵詞：冠心病;冠狀動脈造影;CT冠狀動脈成像

【中圖分類號】 R541.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

冠心病是當前臨床中對人類健康造成嚴重威脅的常見心血管疾病之一，伴隨人們生活習慣、方式的改變，使得此病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢;因此病的病死率在總疾病死亡率中位居首位，所以，做好此病的早期識別與干預(yù)，是對急性心血管時間進行有效預(yù)防的重要手段。選擇性冠狀動脈造影（CAG）是對冠心病進行診斷的“金標準”，可以輔助醫(yī)師對患者的冠狀動脈情況進行清晰、直觀且準確的評估，因而有助于此病早期診斷有效性、準確性的提升[1]。但需要指出的是，伴隨伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，尤其影像學手段的日益豐富與更新，許多學者認為CAG的昂貴費用及有創(chuàng)性，已經(jīng)較難滿足患者的多層面需求，怎樣采用新技術(shù)促進冠心病患者診療有效性、耐受性的提升，已經(jīng)成為當前臨床研究的重、熱點[2]。CT冠狀動脈成像具有可靠、操作簡單及無創(chuàng)等優(yōu)點，能夠在一次屏氣過程將無間隙薄層掃描操作予以完成，在用于診斷冠心病上，優(yōu)勢獨特。本文圍繞所收治的擬診冠心病患者，分別采用CAG、CTA進行診斷，對比其效能與價值，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月-2021年1月間，對本院收治的擬診冠心病患者進行選取，共計94例，其中，33歲為其最小年齡，78歲為最大，平均為（55.12±3.78）歲，58例為男性，其余為女性（36例），合并疾?。?9例高血脂癥，47例糖尿病，65例高血壓。

納入標準：（1）均存在冠心病的特性性表現(xiàn);（2）患者均有尚可的體制，對造影檢查能夠耐受;（3）對造影劑不過敏;（4）不存在凝血功能障礙。排除標準：（1）患冠狀動脈疾病以外的其他疾病，如惡性腫瘤、心臟病等;（2）嚴重心律不齊;（3）惡性腫瘤、精神疾病;（4）嚴重免疫、血液系統(tǒng)異常。

1.2方法

患者都行CTA、CAG檢查，兩種檢查之間的時間間隔需>4周。（1）CAG。采用Axiom Artis dra型平板探測器全數(shù)字化血管造影系統(tǒng)（德國西門子公司），在患者的右橈動脈處，實施CAG檢查，輔助患者行標準的仰臥位，用三時相對比劑注射方法進行碘普羅胺注射液（德國Bayer Pharma AG，注冊證號H20130524，規(guī)格：100ml：62.34g*10瓶）的注射，第一時完成60mL純對比劑的注射，第二時進行30ml對比劑+生理鹽水混合液（1：3）的注射，第三時則進行40mL純生理鹽水的注射，注速控制在5.0mL/s。（2）CTA。用Definition Flash炫速雙源CT機（德國西門子），進行CTA檢查，引導(dǎo)患者行仰臥位，掃描參數(shù)：重建層厚0.75mm，120kV，500mA，重建視野設(shè)定為20×25cm。用三時相對比劑注射方法進行碘普羅胺注射液的注射，方法、注速均同上。CT掃描時，引導(dǎo)患者憋氣8s，將心率進行適當控制，即每分鐘90次。全部圖像都由2名醫(yī)師共同審閱。

1.3觀察指標

（1）評估冠狀動脈狹窄程度的標準。以《心血管疾病防治指南和共識（2009）》[3]為參照進行評估。（狹窄血管近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）與狹窄近心端血管直徑之間的比值×100%，即為血管狹窄程度。分級：若沒有狹窄，即Ⅰ級;Ⅱ級：輕度狹窄，管徑狹窄小于50%;Ⅲ級：中度狹窄，狹窄在50～75%之間;Ⅳ級：重度狹窄，狹窄大于75%;Ⅴ級：完全閉塞。（2）觀察指標。依據(jù)美國心臟協(xié)會所制定的分段標準[4]，對冠狀動脈劃分成有效節(jié)段15個，對CTA、CAG鑒別結(jié)果進行記錄，將CAG當作金標準，對有效節(jié)段內(nèi)CTA的誤、漏診率及準確性、敏感性、特異性實施評估。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS24.0處理各項數(shù)據(jù)，t、X2分別對計量、計數(shù)資料實施檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩種方法診斷結(jié)果對比

在94例患者當中，共對1034段血管進行評估，將CAG當作金標準，CTA結(jié)果中有977段與CAG一致，占比94.5%，不相符57段，占5.5%，見表1。

2.2CTA診斷的準確性、特異性、敏感性及漏、誤診情況

CTA的診斷特異性93.9%，敏感性94.7%，準確性為95.5%，漏診率4.5%，誤診率1.0%，見表2。

3.討論

冠心病實為一種臨床常見型、多發(fā)型心血管疾病，有報道指出，近年，我國冠心病患病率呈現(xiàn)出明顯升高趨向，且還存在著越來越明顯的南北地域差異，即北方城市此病患病率較南方多，當前已受到社會的廣泛關(guān)注[5]。有研究[6]強調(diào)，冠心病通常由冠狀動脈血管出現(xiàn)阻塞或者狹窄情況，從而造成心肌缺氧、缺血，最終發(fā)病。此病在臨床當中具有發(fā)病急、病情進展快及病死率高等突出特點，有學者[7]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生、進展可能與患者的不良生活習慣、家族遺傳、“三高”及病毒感染、情緒波動等因素緊密相關(guān)。有效且及時實施干預(yù)，有助于此病治療效果的提高，以及預(yù)后效果的改善。

本文圍繞94例疑似冠心病患者，采用CTA實施診斷，評定其應(yīng)用價值與效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA在促進冠心病早期篩查有效性、準確性的提升上，有著突出效能。在本次研究當中，共檢測出1034段血管節(jié)段，將CAG結(jié)果當作金標準，得出CTA診斷此病的準確性為95.5%，特異性為93.9%，盡管仍有1.0%的誤診率及4.5%的漏診率，但此方法有著比較強的可操作性，并且無創(chuàng)，檢查所需時間較短，因而患者對此更易接受，有助于意識早期篩查此病效率的提升，不會有意診斷用時過長而對最佳治療時機造成耽誤[8-9]。有報道[10]經(jīng)研究也得出類似結(jié)論，其明確強調(diào)，與有創(chuàng)CAG方法相比，CTA應(yīng)用于老年患者中（有著較差免疫力與耐受力），更具應(yīng)用價值，不需要自患者股或橈動脈實施穿刺，因而能夠減輕患者的身心創(chuàng)傷。另有研究[11-12]指出，CTA可以將冠狀動脈內(nèi)的斑塊形態(tài)以及管壁增厚情況清晰且準確的顯示出來，除了可以對中、重度狹窄血管的狀態(tài)進行準確評估之外，在評估輕度狹窄上，同樣有著比較高的靈敏度，對于冠心病早期診斷，有著積極效能。有學者[13]指出，CAG在應(yīng)用于臨床后，逐漸成為診斷冠心病的金標準，但其卻有著比較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)后還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如縱隔血腫、腹膜后出血等），另外，還有著昂貴的費用，因而對其臨床推廣造成了限制;而對于CTA，其當前用于臨床的已有64、128排螺旋CT，CT檢查范圍得到大幅拓寬，且CT技術(shù)還有著高空間分辨力、高時間及掃描速度快等優(yōu)點，還能夠?qū)⑿呐K搏動偽影消除掉，將大血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，因而可對冠脈血流灌注情況進行評價，是一種良好的放射診斷技術(shù)。在本文當中，CTA圖像共有57段血管節(jié)段與CAG不同，究其原因，可能與造影劑并沒有完全滲入到毛細血管或者小血管，以及存在鈣化斑塊高密度偽影、檢查過程中出現(xiàn)心率異常（>每分鐘90次）等因素有關(guān)，因此，應(yīng)對此給予高度警惕，在實際檢查時將此些因素予以排除，促進診斷準確性的提升。

綜上，CTA作為放射技術(shù)的典型代表，具有良好的便捷性、可操作性，而且無創(chuàng)，因而可當作對冠心病進行早期篩查的重要手段;對于CTA檢查陽性者，可通過CAG檢查來對其病變程度加以明確，為后續(xù)治療工作的開展提供切實支撐，減少漏、誤診情況的發(fā)生，提高診斷準確性，獲得更高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]安紅儉，李勇毅，張偉娜.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的價值分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（23）：3523-3525.

[2]袁道明，韓冬，楊如輝.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學，2021，32（16）：2111-2114.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會;中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會;中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.心血管疾病防治指南和共識2009[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-17.

[4]J.V.（Ian）Nixon.美國心臟協(xié)會心臟病診治手冊（第3版）[M].北京：科學出版社，2012：256-257.

[5]顏立群，康建麗，穆曉丹，等.螺旋CT冠狀動脈校正性對比劑濃度聯(lián)合心肌灌注顯像在冠心病診斷價值[J].心肺血管病雜志，2019，38（9）：957-961.

[6]劉忠明，余海波，楊俊.高頻心電圖聯(lián)合MRI在隱匿性冠心病診斷中的價值及影像特點觀察[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（9）：87-90.

[7]顧冰，張鵬，連蕊，等.256排螺旋CT后處理容積再現(xiàn)技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（5）：76-78.

[8]張院，任小慧，古超.SPECT負荷心肌灌注顯像在冠心病心肌缺血診斷及治療指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2021，32（20）：2667-2670.

[9]林虹，張紅菊，張強軍.動態(tài)心電圖與CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（5）：798-799.

[10]陳大有，楊茂生，劉凱莉，等.心臟CT一站式檢查結(jié)合CTA對冠心病的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（4）：58-59，63.

[11]詹友軍，彭俊紅，胡浩，等.基于冠狀動脈CTA的血流儲備分數(shù)對冠心病心肌缺血診斷價值的Meta分析[J].放射學實踐，2019，34（5）：495-500.

[12]龍擁軍，卓麗華，馮若涵，等.多層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值研究[J].空軍醫(yī)學雜志，2020，36（2）：150-152.

[13]朱自淘.64排螺旋CT冠脈成像對冠心病的診斷價值[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（11）：133-135.