為單眼被測(cè)者驗(yàn)光配鏡的案例分享

文 李煥明

作者單位：吉林省長(zhǎng)春市視力佳眼鏡公司

在日常工作中，筆者遇到了一位只有單眼視力的顧客，其眼部情況較為特殊，為其驗(yàn)光、配鏡和指導(dǎo)配戴的過(guò)程有一定的參考意義，在此與各位驗(yàn)光師同仁分享。

1 顧客基本情況

男，54 歲，一個(gè)月前經(jīng)眼科手術(shù)摘除左眼球，出院當(dāng)日前來(lái)驗(yàn)光。顧客第二天即將離開(kāi)本市，計(jì)劃一個(gè)月后回院復(fù)查時(shí)取鏡。

2 眼檢結(jié)果及舊鏡度數(shù)

電腦驗(yàn)光：

OD：-1.00DS/-1.75DC×4 OS：無(wú)

舊鏡度數(shù)：

OD：-1.25DS/-0.75DC×180=0.7（遠(yuǎn)）/4.4（近）

OS：-2.75DS/-0.50DC×170

裸眼視力：

OD：0.3（遠(yuǎn)）/4.7（近）OS：無(wú)

3 分析

驗(yàn)光時(shí)，被測(cè)者的左眼紗布沒(méi)有去除，使用綜合驗(yàn)光儀有所不便，通過(guò)檢查舊鏡和詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，可大致了解既往用眼情況。

被測(cè)者左眼摘除，術(shù)后右眼視力尚無(wú)明顯影響，考慮到年齡超過(guò)50 歲，且已經(jīng)出現(xiàn)老視癥狀，應(yīng)有ADD 處方的可能性。但經(jīng)詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，被測(cè)者在檢察院工作，有頻繁使用電腦和查閱卷宗的日常需求，且單眼視物的情況下，抗疲勞鏡片的使用壽命會(huì)相對(duì)縮短，因此，最終決定為被測(cè)者驗(yàn)配遠(yuǎn)用鏡、近用鏡各一副。

按照電腦驗(yàn)光儀的數(shù)值分析，被測(cè)者的右眼加散光之后，視力會(huì)有所提升；但如果加散光過(guò)多，雖然視力提升，但單眼情況下很可能出現(xiàn)不適。經(jīng)過(guò)反復(fù)考慮，給出如下個(gè)性化配鏡方案：驗(yàn)配一副單光眼鏡，用于走路、看電視等遠(yuǎn)用場(chǎng)景；另配一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，附加適量的反推光度，用以解決看電腦、近距離閱讀材料時(shí)的需求。

4 綜合驗(yàn)光

經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，在配戴舊鏡的情況下，被測(cè)者的遠(yuǎn)用視力可達(dá)到0.7，雙色試驗(yàn)偏紅；戴不同光度的試鏡架情況如下：

A 方案：

OD：-1.25DS/-1.50DC×180=1.0（遠(yuǎn)）/4.3（近）

OS：BL 雙色試驗(yàn)：平衡

B 方案：

OD：-1.50DS/-1.00DC×180=0.8+（遠(yuǎn)）/4.3+（近）

OS：BL 雙色試驗(yàn)：略微偏紅

C 方案：

OD：-1.25DS/-1.00DC×180=0.8-（遠(yuǎn)）/4.3-（近）

OS：BL 雙色試驗(yàn)：偏紅

5 配鏡方案

在遠(yuǎn)用試戴過(guò)程中，被測(cè)者對(duì)以上三種方案的反饋都比舊鏡要好；在近用試戴中，則是對(duì)略微欠矯的C 方案反饋?zhàn)顬榉e極。于是，按照距離切換法，得出ADD 應(yīng)在+1.00D～+1.50D 之間，進(jìn)一步給出以下方案：

A 方案：遠(yuǎn)用鏡

OD：-1.25DS/-1.50DC×180=1.0（遠(yuǎn)）/4.3（近）

OS：BL

按照移近法，ADD 為+1.25D 時(shí)被測(cè)者反應(yīng)最好，但成人辦公漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的產(chǎn)品線中，沒(méi)有反推+1.25D 的產(chǎn)品。此外，值得注意的是，被測(cè)者表示看近時(shí)，使用沒(méi)有度數(shù)的平光鏡片效果較好，但在中距離用眼時(shí)，又對(duì)-0.50D～-0.75D 的近視附加有積極反饋。

鑒于此，以遠(yuǎn)用處方為基礎(chǔ)起始點(diǎn)，進(jìn)行近用處方的反推附加，給出方案B：

B 方案：遠(yuǎn)用鏡

OD：-1.50DS/-1.00DC×180=0.8+（遠(yuǎn)）/4.6+（近）

OS：BL

這是以-1.50D 的遠(yuǎn)用處方為基礎(chǔ)，近用使用平光，同時(shí)反推+1.00D 的方案。對(duì)應(yīng)的成人辦公漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片會(huì)在鏡框上方給被測(cè)者預(yù)留出一部分遠(yuǎn)用的近視光度，保證足夠大的近用區(qū)域，延長(zhǎng)使用壽命。相較于擁有三個(gè)區(qū)域的抗疲勞鏡片，只有中、近兩個(gè)區(qū)域的辦公室漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片擁有更大的區(qū)域，自然也讓被測(cè)者更容易適應(yīng)。綜合考慮被測(cè)者術(shù)后單眼情況，給出如下近用辦公室漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡處方：

C 方案：近用鏡

OD：0.00DS/-1.00DC×180=4.6+（近）

OS：0.00DS/-1.00DC×180=BL

6 售后問(wèn)題

最終依照方案B，采用尼康辦公室漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片為顧客配了近用鏡，在以后的日常使用中，需要考慮以下情況：

在單眼的情況下，顧客最多只能擁有120°的視野，因此應(yīng)該會(huì)自主形成通過(guò)頭位代償補(bǔ)充視野不足的用眼習(xí)慣。在未來(lái)，水平轉(zhuǎn)頭的用眼方式，也可在一定程度上代償被測(cè)者可能出現(xiàn)的輻輳功能不足的問(wèn)題。可以預(yù)計(jì)，在戴遠(yuǎn)用鏡時(shí)，顧客會(huì)形成向左微微轉(zhuǎn)頭的習(xí)慣；但若是將這樣的習(xí)慣帶入使用近用鏡時(shí)，很可能會(huì)影響漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的使用效果。因此，需要在取鏡時(shí)與顧客充分溝通，叮囑其在配戴近用鏡時(shí)避免習(xí)慣性地向左轉(zhuǎn)頭，可向右側(cè)微微轉(zhuǎn)頭，用頭位代償?shù)姆绞剑玫貜臐u進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的近用區(qū)視物。

經(jīng)過(guò)試戴確定好處方，在顧客取鏡時(shí)明確告知戴鏡時(shí)的注意事項(xiàng)。經(jīng)過(guò)回訪，該顧客對(duì)兩副眼鏡的適應(yīng)情況都很好，無(wú)不良反應(yīng)，驗(yàn)配成功。